郭金香

（肥城礦業(yè)中心醫(yī)院 山東 泰安 271608）

塵肺是一種典型的職業(yè)性疾病。該病的發(fā)生和發(fā)展與環(huán)境因素密切相關(guān)。塵肺患者長期在空氣粉塵濃度較高的環(huán)境中工作，這些粉塵一旦吸入其肺部，就會(huì)在其肺內(nèi)形成彌漫性纖維化的沉積病灶，最終引發(fā)塵肺。塵肺的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量及營養(yǎng)狀態(tài)造成極大的影響[1]。在本次研究中，為了探討分析對(duì)Ⅲ期塵肺患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2013年6月～2015年9月間我院收治的92例Ⅲ期塵肺患者，我們將其隨機(jī)分為對(duì)比組（46例）和研究組（46例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合塵肺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)比組46例患者中，男性患者有41例，女性患者有5例，其年齡為37～60歲，平均年齡為（54.03±10.82）歲，其中患病類型為矽肺的患者有16例，為煤工塵肺的患者有15例，為鎢礦塵肺的患者有10例，為其他類型塵肺的患者有5例；在研究組46例患者中，男性患者有40例，女性患者有6例，其年齡為35～60歲，平均年齡為（53.86±10.53）歲，其中患病類型為矽肺的患者有12例，為煤工塵肺的患者有15例，為鎢礦塵肺的患者有10例，為其他類型塵肺的患者有9例。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)比組患者進(jìn)行有針對(duì)性的化療、靜脈補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)及酸堿度失衡等常規(guī)治療[2]，為研究組患者在進(jìn)行上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。然后，觀察對(duì)比兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分及營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分的改善情況，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的具體方法是：經(jīng)導(dǎo)管使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持液為患者進(jìn)行腸道營養(yǎng)供給。腸內(nèi)營養(yǎng)支持液的配置應(yīng)堅(jiān)持高脂肪、低糖分、高營養(yǎng)、高纖維素的原則，其主要成分是無菌清水、麥芽糊、酪蛋白溶液、植物油（少許）、礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維及微量元素等。每份腸內(nèi)營養(yǎng)支持液應(yīng)含有2100KJ的熱量、20g的蛋白質(zhì)、3.15g的氮元素、16.3%的能量率、61.5g的碳水化合物和10.5g的糖類物質(zhì)（其中包括5.5g的多糖和5g的乳糖）。每天為患者進(jìn)行兩次腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，連續(xù)治療28d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前后的生命質(zhì)量評(píng)分。采用問卷調(diào)查的方式參照圣喬治評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行生命質(zhì)量評(píng)分，評(píng)分越低表示患者的生命質(zhì)量越好。②兩組患者治療前后的營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分。對(duì)兩組患者的皮膚褶皺厚度、體質(zhì)指數(shù)、血清蛋白的含量、上臂肌肉的圍長和前清蛋白的含量進(jìn)行測定[4]，并以此評(píng)價(jià)患者的營養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)分越高表示患者的營養(yǎng)狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分較治療前均有明顯的下降，且研究組患者生命質(zhì)量評(píng)分的下降幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分的比較

在治療前，兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分較治療前均有明顯的上提高，且研究組患者營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分的升高幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分的比較（±s）

組別 呼吸癥狀 活動(dòng)受限 疾病影響 總分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 68.21±11.38 50.31±10.16 60.42±12.83 46.17±10.41 57.16±12.17 43.53±10.52 58.03±12.28 45.03±10.02對(duì)比組 68.17±11.93 57.53±13.16 60.48±12.81 53.16±10.11 55.03±15.62 46.52±10.53 57.96±11.82 52.37±11.71 P值 - 0.0041 - 0.0015 - 0.1765 - 0.0017 T值 - 2.9454 - 3.2670 - 1.3624 - 3.2301

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分的比較（±s）

組別 研究組 對(duì)比組 P值 T值體質(zhì)指數(shù)（kg/m2） 治療前 17.81±2.63 17.72±2.13 - -治療后 22.73±3.02 19.62±2.31 0.0004 3.6883皮膚褶皺厚度（cm） 治療前 0.31±0.08 0.42±0.03 - -治療后 0.75±0.16 0.43±0.02 0.0000 13.4599上臂肌肉圍長（cm） 治療前 14.72±1.16 14.85±1.27 - -治療后 17.93±1.29 14.66±1.21 0.0000 12.5395血清中清蛋白（g/L） 治療前 26.53±2.21 26.68±2.33 - -治療后 34.03±2.92 28.07±2.13 0.0000 11.1840血清中前清蛋白（g/L） 治療前 162.92±4.01 168.16±4.11 - -治療后 214.89±4.32 175.37±4.43 0.0000 43.3180

3 討論

塵肺是一種慢性疾病，也是一種較為常見的職業(yè)性疾病。塵肺患者在患病后會(huì)表現(xiàn)出多種全身性癥狀，如肺部功能障礙、呼吸肌疲勞、胃腸道出血等，這會(huì)嚴(yán)重降低其對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的攝入能力，進(jìn)而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。臨床上在治療身體虛弱的塵肺患者時(shí)，一般會(huì)采用營養(yǎng)支持療法。營養(yǎng)支持療法可分為腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法和腸外營養(yǎng)支持療法。其中，腸外營養(yǎng)支持療法是通過靜脈注射的方法直接將各種營養(yǎng)元素注入到人體的血液中。由于這種療法比較直接，患者對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收程度較低，無法起到緩解其病情和改善其身體狀況的作用，因此該療法多用于對(duì)病情較為危重的患者進(jìn)行治療。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法是通過鼻飼管將營養(yǎng)液輸入到患者的胃腸道內(nèi)，使?fàn)I養(yǎng)元素能夠充分地被胃腸道黏膜所吸收，因此可有效改善患者營養(yǎng)不良的狀況。在本次研究中，為了探討分析對(duì)Ⅲ期塵肺患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果，筆者為對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)治療，為研究組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，然后對(duì)兩組患者治療前后生命質(zhì)量評(píng)分及營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分的改善情況進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，在治療前，兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分及營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的生命質(zhì)量評(píng)分及營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分較治療前均有明顯的改善，且研究組患者上述兩項(xiàng)評(píng)分的改善程度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)Ⅲ期塵肺患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用[5]。

[1] 盧雪梅，黃堅(jiān)芳.塵肺病的治療及康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀[J].內(nèi)科，2012，07（02）：171-173.

[2] 鄭木林，胡天橋.我國塵肺病流行現(xiàn)狀與控制對(duì)策[J].職業(yè)與健康，2010，17（26）：1932-1933.

[3] 關(guān)瑞寧，鄺志成，周牡丹.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)慢性阻塞性肺炎穩(wěn)定性患者免疫功能的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，08（12）：129-130.

[4] 張艷，葉方立，李文芳.150名塵肺現(xiàn)患病人的營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010，36（05）：429-430.

[5] 張玲，李濟(jì)超，李文芳，等.塵肺患者生存質(zhì)量及其影響因素分析[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2012，37（06）：341-344.