馬雪峰

（新沂市中醫(yī)院 江蘇 新沂 221400）

目前，臨床上對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行治療的方法是：在三餐前和睡前使用胰島素對(duì)其進(jìn)行皮下注射。但此注射方法無(wú)法很好地控制患者胰島素的用量，而胰島素的用量不足可導(dǎo)致其血糖的水平控制不理想，過(guò)量使用胰島素又可使其出現(xiàn)低血糖的癥狀。胰島素泵又叫人工體外胰腺，此泵可模擬人體胰島素分泌的狀態(tài)，在維持2型糖尿病患者體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素水平的基礎(chǔ)上，有效地模擬其生理性胰島素的釋放高峰，將其體內(nèi)的胰島素水平保持在理想狀態(tài)[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)此方法的有效性，我院對(duì)2013年9月～2014年11月期間收治的96例2型糖尿病患者分別使用皮下注射法和胰島素泵皮下連續(xù)注射法注射胰島素，其中使用胰島素泵皮下連續(xù)注射法注射胰島素的48例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年9月～2014年11月期間我院收治的96例2型糖尿病患者。這96例患者的病情均符合WHO所規(guī)定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并被確診。按照注射方法的不同將這96例患者分為皮下注射組和胰島素泵組，每組各有48例患者。在皮下注射組的48例患者中，有男性26例，女性22例。他們的年齡在34歲～83歲之間，平均年齡為53.6±11.7歲。這些患者的病程在1個(gè)月～23年之間，平均病程為13.6±5.1年。在胰島素泵組的48例患者中，有男性27例，女性21例。他們的年齡在37歲～79歲之間，平均年齡為54.9±12.1歲。這些患者的病程在2個(gè)月～20年之間，平均病程為14.1±5.5年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行糖尿病常規(guī)治療，具體的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行糖尿病疾病知識(shí)和治療方法的健康教育。②對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。③在患者病情及體力允許的情況下，讓其進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，為皮下注射組患者使用胰島素進(jìn)行皮下注射治療，即在早餐、中餐和晚餐前，使用門冬胰島素對(duì)其進(jìn)行皮下注射，每天使用胰島素的總劑量為：其入院前使用胰島素的劑量×0.8+5U。門冬胰島素（諾和銳）由諾德公司生產(chǎn)。為胰島素泵組患者使用胰島素泵進(jìn)行胰島素皮下連續(xù)注射治療，具體的方法為：①使用由美國(guó)Minimed 生產(chǎn)的712型胰島素泵為患者注射門冬胰島素。門冬胰島素（諾和銳）由諾德公司生產(chǎn)。②每天使用胰島素的總劑量和方法為：初始的胰島素量=患者的體重×0.44U，基礎(chǔ)量=初始的胰島素量×50%。用6段基礎(chǔ)率為患者持續(xù)泵注基礎(chǔ)量的胰島素，將剩下的50%的胰島素在三餐前對(duì)其進(jìn)行持續(xù)泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

①測(cè)定兩組患者基礎(chǔ)血糖達(dá)標(biāo)所需的天數(shù)和每天胰島素的平均使用量，并觀察在使用胰島素的過(guò)程中其低血糖的發(fā)生率。②進(jìn)行治療前后，分別測(cè)量?jī)山M患者的清晨空腹血糖水平、早餐后2h的血糖水平和晚餐后2h的血糖水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及其低血糖發(fā)生率的比較

經(jīng)治療，胰島素泵組患者血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間、胰島素的用量和低血糖的發(fā)生率均明顯低于皮下注射組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及其低血糖發(fā)生率的比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量及其低血糖發(fā)生率的比較（±s）

低血糖的發(fā)生率（n，%）皮下注射組 48 12.6±3.7 50.5±4.4 8，16.7%胰島素泵組 48 7.3±2.4 37.4±3.9 2，4.2%組別 n 血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間（d）胰島素的用量（U/d）

2.2 進(jìn)行治療前后兩組患者在不同的時(shí)間段其血糖的比較

經(jīng)治療，胰島素泵組患者的清晨空腹血糖水平、早餐后2h的血糖水平和晚餐后2h的血糖水平均明顯低于皮下注射組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者在不同的時(shí)間段其血糖水平的比較（±s）

表2 進(jìn)行治療前后兩組患者在不同的時(shí)間段其血糖水平的比較（±s）

組別 n 清晨空腹（mmol/L） 早餐后2h（mmol/L） 晚餐后2h（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后皮下注射組 48 15.6±3.9 6.6±1.4 21.7±5.3 7.4±2.3 21.1±5.1 7.3±2.5胰島素泵組 48 16.3±4.1 5.7±1.1 21.8±5.5 6.3±1.7 21.6±5.0 6.2±1.8

3 討論

胰島素泵可連續(xù)為患者輸注胰島素，以幫助其維持自身基礎(chǔ)胰島素的水平，從而維持其體內(nèi)肝糖原的輸出，促進(jìn)其外周組織對(duì)基礎(chǔ)糖的利用[3]。使用胰島素泵皮下連續(xù)注射法為患者注射胰島素，可有效地降低其低血糖的發(fā)生率，其原理包括以下三個(gè)方面[4]：①胰島素泵可模擬人體自身生理性胰島素分泌的基礎(chǔ)水平及分泌高峰。②胰島素泵只能使用短效或速效胰島素，對(duì)患者吸收胰島素的可控性更大。③胰島素泵可24h不斷地為患者輸注微量的胰島素，其皮下組織對(duì)胰島素吸收的波動(dòng)較小。但是，使用胰島素泵注射胰島素的價(jià)格比較昂貴。

綜上所述，用胰島素泵皮下連續(xù)注射法治療2型糖尿病的效果顯著，可明顯縮短患者血糖水平達(dá)標(biāo)的時(shí)間，降低其胰島素的用量和低血糖的發(fā)生率。

[1] 韓莉.胰島素泵在糖尿病治療中的療效分析[J].中外醫(yī)療，2011，30:13-14.

[2] 貢明開(kāi).二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病的體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,33（11）：34-35.

[3] 梁凱勇，盧燕瓊，歐小娟等.胰島素泵合用二甲雙胍緩釋片治療新診斷2型糖尿病療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,23（28）：3916-3917.

[4] 熊靜，莫朝暉，謝艷紅.新診斷的2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療后場(chǎng)促胰島素的變化[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012,20（2）：120-123.