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      聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石的效果研究

      2016-01-09 23:26:12余伯成
      當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年16期
      關(guān)鍵詞:膽總管膽道開腹

      余伯成

      (海南省定安縣人民醫(yī)院普外科 海南 安定 571200)

      膽總管結(jié)石是臨床上十分常見的一種疾病。目前,臨床上常采用手術(shù)的方法對該病患者進行治療。在本次研究中,為了探討分析聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石的臨床效果,筆者進行了以下研究:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      本文的研究對象是2014年6月至2015年6月間我院收治的68例老年膽總管結(jié)石患者,我們將其隨機分為對照組(34例)和觀察組(34例),兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均符合膽總管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對照組34例患者中,男性患者有19例,女性患者有15例,其年齡為61~76歲,平均年齡為(67.42±6.07)歲;在觀察組34例患者中,男性患者有18例,女性患者有16例,其年齡為60~75歲,平均年齡為(67.59±6.12)歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是:①存在肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者。②患有精神疾病的患者。③處于休克狀態(tài)的患者。④患有急性重癥膽管炎的患者。⑤存在腹腔嚴(yán)重粘連的患者。

      1.2 方法

      為對照組患者實施常規(guī)開腹手術(shù),聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡為觀察組患者實施微創(chuàng)手術(shù),然后觀察對比兩組患者的臨床療效,并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

      1.2.1 對照組患者 為對照組患者實施常規(guī)開腹手術(shù),具體的方法是:①對患者進行全身麻醉。②為其按常規(guī)開腹,將患者的膽囊、膽總管切開,取出結(jié)石。③放置T型引流管,并常規(guī)縫合患者的手術(shù)切口。

      1.2.2 觀察組患者 聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡為觀察組患者實施微創(chuàng)手術(shù),具體的方法是:①對患者進行全身麻醉。②在患者的臍部下方作切口,然后向其腹腔中放入穿刺套管,沿套管置入腹腔鏡,查看其腹腔及膽囊的情況。③使用超聲刀對患者的膽囊Calot三角進行解剖,充分暴露膽總管。④在患者膽總管的前壁正中位置作一個長度為1厘米的切口,置入纖維膽道鏡,查看結(jié)石的情況,然后使用取石網(wǎng)藍將結(jié)石取出。⑤放置T型引流管,然后采用“8”字縫合的方式縫合膽總管切口。

      1.3 觀察指標(biāo)

      ①兩組患者的手術(shù)耗時。②術(shù)中出血量。③住院的時間。④術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間。⑤術(shù)后VAS(視覺模擬量表)評分。⑥術(shù)畢至疼痛癥狀消失的時間。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

      采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理分析,計量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,并采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,當(dāng)P<0.05時視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

      觀察組患者的手術(shù)耗時明顯短于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的住院時間明顯短于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

      表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

      2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

      觀察組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間明顯短于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的術(shù)后VAS評分明顯低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)畢至疼痛癥狀消失的時間明顯短于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

      表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

      3 討論

      膽總管結(jié)石是臨床上十分常見的一種疾病,極易引發(fā)膽道感染等情況,可對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅。以往臨床上常采用開腹手術(shù)對該病患者進行治療。然而,老年患者的各項身體機能逐漸衰退,其對開腹手術(shù)的耐受性較差,因此極易發(fā)生較強的應(yīng)激反應(yīng)[1],不利于其術(shù)后的康復(fù)。隨著醫(yī)療水平的提高,微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛。微創(chuàng)手術(shù)具有療效好、安全性高、患者的應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點,可促進患者早日康復(fù)[2]。在本次研究中,為了探討分析聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石的臨床效果,筆者為對照組患者實施常規(guī)開腹手術(shù),聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡為觀察組患者實施微創(chuàng)手術(shù),然后對兩組患者的臨床療效進行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組患者,觀察組患者的手術(shù)耗時及住院時間均明顯短于對照組患者,觀察組患者的術(shù)后VAS評分明顯低于對照組患者,觀察組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時間及術(shù)畢至疼痛癥狀消失的時間均明顯短于對照組患者,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述,聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石的臨床效果顯著,并且患者的術(shù)后疼痛程度較輕[3],其胃腸功能的恢復(fù)速度較快,具有較高的臨床應(yīng)用價值,此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

      [1] 鐘偉,倪謝根.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡與開腹手術(shù)治療老年膽總管結(jié)石對術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響[J].中國普通外科雜志,2015,18(02):280-283.

      [2] 寧純民,張麗華.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床評價[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,13(05):1-3.

      [3] 陳先覺.完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石患者臨床療效及價值分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(05):738-741.

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