陳紫蕙

（浙江金華廣福腫瘤醫(yī)院干部病房 浙江 金華 321000）

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，包括1型糖尿病和2型糖尿病。近年來，2型糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療2型糖尿病的主要方法。二甲雙胍和吡格列酮都是臨床上治療2型糖尿病的藥物。為了對(duì)比用這兩種藥物治療2型糖尿病的臨床效果，我院對(duì)近年來收治的100例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月～2015年6月期間我院收治的100例2型糖尿病患者。我們根據(jù)用藥方案的不同將這100例患者分為甲組與乙組，每組各有50例患者。在甲組患者中，有男性患者29人，女性患者21人。他們的平均年齡為（52.6±9.1）歲。在乙組患者中，有男性患者28人，女性患者22人。他們的平均年齡為（53.6±8.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①患者的病情均符合第8版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中規(guī)定的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②初次被診斷為2型糖尿病的患者，以往無胰島素治療史。③接受飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)治療后，血糖控制不理想的患者。本次研究所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有肝、腦、腎等重要臟器功能不全的患者。②對(duì)本次研究中所用藥物過敏的患者。③患有惡性腫瘤的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 我院為甲組患者使用吡格列酮進(jìn)行治療。吡格列酮（由四川寶光藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050137，規(guī)格：30 mg×7s）的用法是：口服，30 mg/次，2次/日，為患者連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3.2 我院為乙組患者使用二甲雙胍進(jìn)行治療。二甲雙胍（由貴州圣濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020955，規(guī)格：0.25 g×60片）的用法是：口服，500 mg/次，2次/日，為患者連續(xù)用藥2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療前后其空腹血糖的水平、餐后2小時(shí)血糖的水平、膽固醇的水平、甘油三酯的水平和低密度脂蛋白的水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行治療前后其空腹血糖水平和餐后2小時(shí)血糖水平的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2小時(shí)血糖的水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2小時(shí)血糖的水平均較治療前有明顯的降低，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行治療前后其空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖水平的比較

2.2 兩組患者進(jìn)行治療前后其膽固醇水平、甘油三酯水平和低密度脂蛋白水平的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者膽固醇的水平、甘油三酯的水平和低密度脂蛋白的水平相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療后，兩組患者膽固醇的水平、甘油三酯的水平和低密度脂蛋白的水平均較治療前有明顯的降低，且甲組患者甘油三酯的水平明顯低于乙組患者，乙組患者膽固醇的水平和低密度脂蛋白的水平均明顯低于甲組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后其膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白水平的比較

3 討論

糖尿病是臨床上較為常見的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，包括1型糖尿病和2型糖尿病。其中，2型糖尿病患者多為中老年人。此類患者?？砂橛醒惓?。吡格列酮是噻唑烷二酮類抗糖尿病藥物，屬于胰島素增效劑。該藥可減少外周組織和肝臟對(duì)胰島素的抵抗，加快對(duì)依賴胰島素的葡萄糖進(jìn)行處理的速度，減少肝糖元的輸出量。同時(shí)，吡格列酮可通過激活細(xì)胞核內(nèi)的PPAR-γ來調(diào)控胰島素相關(guān)基因的轉(zhuǎn)錄，從而增加胰島素的敏感性。除了對(duì)糖代謝有影響外，吡格列酮對(duì)2型糖尿病患者的脂類代謝紊亂也有明顯的改善作用。二甲雙胍是雙胍類降血糖藥。該藥可通過抑制胰島素的分泌和促進(jìn)細(xì)胞腺苷酸活化蛋白的激活控制肝糖元的異生，從而改善患者胰島素抵抗的狀況。同時(shí)，二甲雙胍能有效地降低肝糖元的輸出量，促進(jìn)糖的無氧分解，提高人體對(duì)糖的吸收和利用，從而降低人體血糖的水平。此外，二甲雙胍還可增加胰島素的敏感性，降低甘油三酯和膽固醇的水平[2]。本次研究中，我們首先比較了上述兩種藥物的降糖效果，研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，兩組患者空腹血糖的水平和餐后2小時(shí)血糖的水平均較治療前有明顯的降低，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這說明此兩種藥物均有顯著的降糖效果。由于各種降糖藥物的降糖機(jī)制不同,對(duì)2型糖尿病患者脂質(zhì)譜的影響也會(huì)不同。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，兩組患者膽固醇的水平、甘油三酯的水平和低密度脂蛋白的水平均較治療前有明顯的降低，但二甲雙胍對(duì)2型糖尿病患者膽固醇水平和低密度脂蛋白水平的改善效果更佳，而吡格列酮對(duì)2型糖尿病患者甘油三酯水平的改善效果更佳。

綜上所述，用二甲雙胍和吡格列酮治療2型糖尿病均能有效地降低患者的血糖水平。其中，使用二甲雙胍治療2型糖尿病可有效地降低患者膽固醇的水平和低密度脂蛋白的水平，而使用吡格列酮治療2型糖尿病可有效地降低患者甘油三酯的水平。因此，臨床醫(yī)生可根據(jù)2型糖尿病患者的血脂水平為其選用降糖藥。

[1] 汪 敏,高方,薛耀明,等.格列美脲聯(lián)合二甲雙胍短期內(nèi)強(qiáng)化治療對(duì)初診 2 型糖尿病療效的觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011,31 (3) :564-566.

[2] 紀(jì)立農(nóng),陸菊明,郭曉蕙,等.中國(guó) 2 型糖尿病藥物治療現(xiàn)狀與血糖控制的調(diào)查研究[J].中華糖尿病雜志,2012,4(7):397-401