宋勝利

（新蔡縣中醫(yī)院超聲科 河南 新蔡 463500）

異位妊娠又叫宮外孕。此病是由于患者的孕卵在其子宮腔外的其他位置著床引起的[1]。異位妊娠患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生失血性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全。因此，對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的診斷具有非常重要的臨床價(jià)值[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用陰道超聲檢查診斷異位妊娠可取得很好的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此診斷方法的有效性，筆者對(duì)2011年1月至2013年10月期間我院婦產(chǎn)科收治的113例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年1月至2013年10月期間我院婦產(chǎn)科收治的113例異位妊娠患者。這113例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)綜合性檢查得到確診[3]。這113例患者的年齡在21歲至44歲之間, 平均年齡為（28.7±3.7）歲。她們的孕次在1次至3次之間，平均孕次為（1.3±0.3)次。她們的停經(jīng)時(shí)間在33天至48天之間，平均停經(jīng)時(shí)間為（39.87±5.29）天。她們中有經(jīng)產(chǎn)婦患者30例。她們中有56例患者存在停經(jīng)史，有15例患者存在月經(jīng)不調(diào)史。她們中有22例患者伴有血壓偏低的癥狀，有37例患者伴有不規(guī)則陰道出血的癥狀。

1.2 檢查方法

我院先對(duì)這113例患者進(jìn)行陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，然后對(duì)他們進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和腹腔鏡檢查等綜合性檢查，并將其進(jìn)行綜合性檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果。進(jìn)行腹部超聲檢查的方法是：（1）使用SIEMENS牌G60型超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。該超聲儀探頭的頻率為3.0～5.0MHz。（2）在進(jìn)行檢查前，應(yīng)囑咐患者多飲水，使其膀胱保持充盈。（3）協(xié)助患者取仰臥位，并在超聲儀的探頭上涂抹適量的耦合劑，然后使用超聲儀的探頭對(duì)患者下腹部的縱切面、橫切面和斜切面進(jìn)行超聲掃描，并觀察其子宮的大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜的厚度、子宮附件區(qū)域有無孕囊、包塊和積液。進(jìn)行陰道超聲檢查的方法是：（1）使用PHILIPS牌HD7型超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。該超聲儀探頭的頻率為4.0～7.0MHz。（2）在進(jìn)行檢查前，指導(dǎo)患者排空膀胱。（3）協(xié)助患者取膀胱截石位，然后在超聲儀的探頭上涂抹適量的耦合劑，并在超聲儀的探頭上套上一次性無菌乳膠套。（4）將超聲儀的探頭緩慢地探入患者的陰道內(nèi)，然后對(duì)其子宮和子宮附件進(jìn)行掃描，并觀察其子宮的大小、形態(tài)、子宮內(nèi)膜的厚度、子宮附件區(qū)域有無孕囊、包塊和積液。

1.3 觀察指標(biāo)

所有檢查結(jié)束后，比較用陰道超聲檢查和腹部超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS15.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這113例患者進(jìn)行綜合性檢查的結(jié)果

進(jìn)行綜合性檢查的結(jié)果顯示，這113例患者均患有異位妊娠。

2.2 用陰道超聲檢查和腹部超聲檢查診斷異位妊娠準(zhǔn)確率的比較

經(jīng)綜合性檢查證實(shí)，用陰道超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為96.46%（109/113），用腹部超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為76.11%（86/113）。用陰道超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率明顯高于用腹部超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 用陰道超聲檢查和腹部超聲檢查診斷異位妊娠準(zhǔn)確率的比較 例（%）

2.3 用兩種檢查方法檢出胎心、胚芽、子宮附件包塊和盆腔積液的幾率

經(jīng)綜合性檢查證實(shí)，與用腹部超聲檢查相比，用陰道超聲檢查檢出胎心的幾率、檢出胚芽的幾率、檢出子宮附件包塊的幾率和檢出盆腔積液的幾率均明顯較高，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 用兩種檢查方法檢出胎心、胚芽、子宮附件包塊和盆腔積液的幾率 [n(%)]

3 討論

異位妊娠是臨床上較為常見的一種婦科急腹癥。此病是由于患者的孕卵在其子宮腔外的其他位置著床引起的。異位妊娠患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生失血性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全。進(jìn)行影像學(xué)檢查是臨床上診斷異位妊娠的常用方法。近年來，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，使用陰道超聲檢查診斷異位妊娠的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。本次研究的結(jié)果顯示，與用腹部超聲檢查相比，用陰道超聲檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率、檢出胎心的幾率、檢出胚芽的幾率、檢出子宮附件包塊的幾率和檢出盆腔積液的幾率均明顯更高。這與鐘婉玲等人的研究結(jié)果相似[4]。

綜上所述，進(jìn)行陰道超聲檢查在診斷異位妊娠方面具有非常重要的臨床價(jià)值。此診斷方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周林,魏力勇,劉愛霞,等.分析經(jīng)陰道超聲與腹部超聲在診斷異位妊娠的價(jià)值[J],河北醫(yī)學(xué).2014,20(4):650-651.

[2] Casikar I，Reid S，Condous G. Ectopic pregnancy: Ul trasound diagnosis in modern management[J],Clin Obstet Gynecol.2012,55(2):402 -409.

[3] 陳靜,馮艷.經(jīng)腹和陰道超聲聯(lián)合檢測(cè)提高早期異位妊娠診斷率[J],華夏醫(yī)學(xué).2012,25(4):535-537.

[4] 鐘婉玲.陰道與腹部B超對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值分析[J],中國現(xiàn)代醫(yī)生.2011,49(15):78-79.