都 娟 李 偉 王永霞 王亞萍

（1泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科 山東 泰安 271000；2泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科 山東 泰安 271000）

腦動(dòng)脈瘤是指在多種病理因素的作用下腦動(dòng)脈壁發(fā)生局限性異常擴(kuò)大而形成瘤狀突起的一種疾病。此病是引發(fā)顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，其致殘率及致死率均較高[1-2]。為了分析對(duì)接受介入栓塞術(shù)的腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行綜合圍手術(shù)期護(hù)理的效果，我院將接受介入栓塞術(shù)的78例腦動(dòng)脈瘤患者分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合圍手術(shù)期護(hù)理，然后對(duì)比分析兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的78例患者均為2014年4月～2015年4月在我院采用介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療的腦動(dòng)脈瘤患者。在這78例患者中，有33例女性、45例男性，其年齡為35～74歲，平均年齡為（55.75±2.12）歲，其中有前交通動(dòng)脈瘤患者30例、后交通動(dòng)脈瘤患者26例、大腦中動(dòng)脈瘤患者6例、頸內(nèi)動(dòng)脈瘤患者16例、Ⅳ～Ⅴ級(jí)腦動(dòng)脈瘤患者4例、Ⅱ～Ⅲ級(jí)腦動(dòng)脈瘤患者18例、Ⅰ級(jí)腦動(dòng)脈瘤患者56例。采用隨機(jī) 數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組與觀察組，每組各39例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者采用介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)后對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血及加壓包扎。為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、病情觀察及健康指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者進(jìn)行綜合圍手術(shù)期護(hù)理，護(hù)理方案如下：1）術(shù)前護(hù)理。與患者進(jìn)行溝通和交流，深入了解其心理狀況，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并為其介紹關(guān)于腦動(dòng)脈瘤及其治療方案的醫(yī)學(xué)知識(shí)，從而幫助其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。遵醫(yī)囑在術(shù)前為患者應(yīng)用降壓藥進(jìn)行治療，并為其留置導(dǎo)尿管。2)術(shù)中護(hù)理。在手術(shù)當(dāng)日，將患者送入手術(shù)室后，幫助其取平臥位，用頭圈固定其頭部，并囑患者不可晃動(dòng)頭部。在堅(jiān)持無菌操作的原則下對(duì)患者進(jìn)行消毒鋪巾，為其建立靜脈通路。在為患者注入造影劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制注藥的速度，并嚴(yán)密觀察其生命體征，若發(fā)現(xiàn)其有異常的表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。3）術(shù)后護(hù)理。在患者完成手術(shù)、將其送回病房后，使其取去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，并對(duì)其生命體征進(jìn)行密切的觀察，若發(fā)生異常情況應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生并采取相應(yīng)的搶救措施。囑患者在術(shù)后多喝水、多排尿，密切觀察其尿液的性、量、色、質(zhì)、其腰部是否有酸脹感及是否發(fā)生水腫，以準(zhǔn)確評(píng)估其腎功能的變化情況。在術(shù)后遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用甘露醇、速尿及尼莫地平進(jìn)行治療，并嚴(yán)防其發(fā)生低血壓。觀察患者術(shù)后血電解質(zhì)的指標(biāo)及液體出入量的變化情況?；颊咴谛g(shù)后若發(fā)生癲癇應(yīng)及時(shí)為其應(yīng)用抗癲癇藥進(jìn)行治療。在術(shù)后密切觀察患者的穿刺部位是否存在滲血、血腫及淤血等情況，并注意觀察其足背動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢血液循環(huán)的情況?；颊呷舫霈F(xiàn)煩躁的情緒應(yīng)為其使用約束帶，以免其誤將動(dòng)脈鞘拔出，導(dǎo)致穿刺部位出血。

1.3 觀察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對(duì)比觀察其發(fā)生顱內(nèi)出血、水電解質(zhì)紊亂、血糖升高、肝功能異常等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者在術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血、水電解質(zhì)紊亂、血糖升高、肝功能異常的幾率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后的死亡率、腦梗死的發(fā)生率相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析（n/%）

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者采用介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療可取得理想的效果，而且創(chuàng)傷性較小。但是，在對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者采用此療法進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員必須對(duì)其進(jìn)行妥善的圍手術(shù)期護(hù)理，以保障其手術(shù)的療效，避免其發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[4-5]。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)行介入栓塞術(shù)的腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行綜合圍手術(shù)期護(hù)理可顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉偉，楊海龍，郭振敏，亓慧娟，薛巖，朱秀英，張鵬.早期介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤破裂52例[J].2013，33(17)：4332-4333.

[2] 姜楠，朱慧，任蕾娜.對(duì)接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者實(shí)施全程護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（18）：118-119.

[3] 孔世奇，葛信波，楊群福.微小腦動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37(20)：13-15.

[4] 張嶺嶺.40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入栓塞術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(06)：278-279.

[5] 張紅霞.腦動(dòng)脈瘤破裂介入栓塞治療及圍術(shù)期護(hù)理配合[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(11)：2449-2450.