成 芳

（晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的患者多為急危重癥患者。肺部感染是ICU的患者常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致其死亡的主要原因[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對ICU的腦出血等病情危重的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低其肺部感染的發(fā)生率，提高其臨床療效[2]。為了探討對ICU的腦出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防其肺部感染方面的臨床效果，我院將ICU收治的120例腦出血患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成對照組與觀察組。對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，然后對比分析兩組患者肺部感染的發(fā)生率、肺部感染持續(xù)的時(shí)間及住院的時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的患者均為2012年8月～2015年5月我院ICU收治的120例腦出血患者。將這些患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組各60例患者。在觀察組患者中有男性33例，女性 27 例，其年 齡 為 38～85 歲，平均年齡為（66.83±7.25）歲。在對照組患者中有男性29例，女性31例，其年齡為42～83歲，平均年齡為（67.04±7.52）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者進(jìn)行控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在進(jìn)行上述治療期間對對照組患者進(jìn)行病情觀察、用藥護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對觀察組患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理干預(yù)，具體方案如下：

1.2.1 生命體征監(jiān)測 密切監(jiān)測患者的生命體征，動態(tài)地觀察其體溫、脈搏、瞳孔、呼吸、血壓、意識的變化情況，若發(fā)現(xiàn)其有發(fā)生腦疝或腦出血復(fù)發(fā)的先兆癥狀立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對其進(jìn)行搶救。

1.2.2 心理護(hù)理 對未發(fā)生深度昏迷的患者進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)，鼓勵和安慰患者，使其獲得精神上的支持。向患者介紹我院在治療腦出血方面的先進(jìn)技術(shù)與資深醫(yī)師，并向其介紹成功治愈此病的病例，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高其進(jìn)行治療的依從性。

1.2.3 口腔護(hù)理及飲食護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行妥善的口腔護(hù)理，定期清理及擦拭其口腔。患者若發(fā)生昏迷應(yīng)對其進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持治療或鼻飼，可為其提供高蛋白、高熱量、高維生素的食物。患者若意識清醒，應(yīng)指導(dǎo)其攝入富含營養(yǎng)素、易消化的食物，以增強(qiáng)其免疫力。

1.2.4 呼吸道管理 患者若意識清醒，應(yīng)向其介紹進(jìn)行有效排痰的重要性，并指導(dǎo)其進(jìn)行正確的咳嗽（先進(jìn)行深呼吸，再用力咳嗽），以清除肺內(nèi)的痰液，降低其肺部感染的發(fā)生率。患者若處于意識不清的狀態(tài)可應(yīng)用吸引器為其吸痰，并在其使用過的吸痰管上做好標(biāo)記，以免因重復(fù)使用吸痰管而使患者發(fā)生感染?；颊呷舸嬖谔狄吼こ淼那闆r可對其進(jìn)行超聲霧化吸入治療，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液的排出。

1.2.5 用藥護(hù)理 在對發(fā)生感染的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑采集其標(biāo)本進(jìn)行痰菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下有針對性地選用抗菌藥物對其進(jìn)行治療，以防止患者出現(xiàn)濫用抗菌藥物的情況。

1.2.6 生活護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)定期對ICU進(jìn)行空氣消毒、地板消毒及室內(nèi)物品消毒，并及時(shí)清理患者的分泌物、嘔吐物及排泄物。在對患者進(jìn)行護(hù)理操作前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手消毒的規(guī)定，并對需使用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有效的消毒滅菌處理。護(hù)理人員在接觸患者后需使用速干型消毒液進(jìn)行手部消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者肺部感染的發(fā)生率及死亡率，并計(jì)算發(fā)生肺部感染的患者肺部感染持續(xù)的時(shí)間及存活患者平均的住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者肺部感染的發(fā)生率及死亡率的分析

觀察組患者肺部感染的發(fā)生率及死亡率分別為46.67%、8.33%，對照組患者肺部感染的發(fā)生率及死亡率分別為75.00%、21.67%。與對照組患者相比，觀察組患者肺部感染的發(fā)生率及死亡率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見表1。

表1 對兩組患者肺部感染的發(fā)生率及死亡率的分析（%）

2.2 對兩組患者肺部感染持續(xù)的時(shí)間及住院時(shí)間的分析

觀察組患者肺部感染持續(xù)的時(shí)間為（15.31±3.21）d，其中55例存活患者的住院時(shí)間為（19.51±4.25）d。對照組患者肺部感染持續(xù)的時(shí)間為（20.52±4.62）d，其中47例存活患者的住院時(shí)間為（25.76±5.02）d。觀察組患者肺部感染持續(xù)的時(shí)間明顯短于對照組患者（t=5.23，P＜0.01），其住院的時(shí)間也明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.81，P＜0.01）。

3 討論

ICU的腦出血患者多為老年人，其各組織器官的功能可發(fā)生不同程度的衰退，其機(jī)體的免疫力較差，在頻繁接受侵入性治療及護(hù)理時(shí)其肺部感染的發(fā)生率較高。臨床研究表明，對ICU的腦出血患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)可顯著降低其肺部感染的發(fā)生率，改善其預(yù)后[3]。護(hù)理人員在對此類患者進(jìn)行綜合性護(hù)理時(shí)應(yīng)堅(jiān)持無菌操作的原則[4]，對其病房進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌消毒處理，并為其采取合理的排痰措施，以清除其氣管及肺內(nèi)的痰液。在為ICU的腦出血患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)對其進(jìn)行菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為其選用窄譜抗生素進(jìn)行治療（以降低其體內(nèi)致病菌發(fā)生耐藥的幾率），并定期根據(jù)對其進(jìn)行菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果為其合理地更換所用的抗菌藥物[5]。ICU的腦出血患者口咽部的分泌物中存在大量的細(xì)菌，這些細(xì)菌可沿著呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，進(jìn)而可引發(fā)肺部感染。因此，護(hù)理人員應(yīng)對此類患者進(jìn)行細(xì)心的口腔護(hù)理。此外，對ICU的腦出血患者進(jìn)行系統(tǒng)的飲食指導(dǎo)可幫助其改善飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其免疫力，降低其肺部感染的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果顯示，對ICU的腦出血患者進(jìn)行綜合性預(yù)防護(hù)理干預(yù)可顯著降低其肺部感染的發(fā)生率及死亡率，縮短其病程，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 朱瑞芳，王建敏，馮文靜，等.霧化吸入聯(lián)合排痰機(jī)治療腦出血術(shù)后肺部感染的臨床研究[J].護(hù)理研究，2015,29（8A）：2758-2759.

[2] 周仙凡，張慧.為ICU的腦出血患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對預(yù)防其肺部感染的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014,12（3）：233-234.

[3] 鞠春芳，步立強(qiáng)，王哲海，等.高血壓腦出血患者預(yù)防肺部感染的護(hù)理研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015,25（6）：1318-1319,1325.

[4] 林雪群.預(yù)見性護(hù)理對高血壓腦出血患者肺部感染的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015,18（18）：129-130.

[5] 宗曉梅.ICU的腦出血患者預(yù)防肺部感染采用護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].中國地方病防治雜志，2014,29（1）：305.