曹月娥

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 如東 226400）

良性前列腺增生（BPH）是一種常見的男性疾病。BPH患者的臨床表現(xiàn)主要是排尿發(fā)生障礙等。BPH嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上主要使用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）治療BPH。但很多此類患者在進(jìn)行TURP術(shù)后會發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，在圍手術(shù)期對行TURP治療的BPH患者進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理具有重要的意義[2]。臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。使用該護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理時，需由專門的護(hù)理小組針對患者的實(shí)際病情為其制定合理的護(hù)理計(jì)劃，并按照計(jì)劃有目的地對患者進(jìn)行護(hù)理[3]。為探討對行尿道前列腺切除術(shù)的患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果，我院對近幾年在我院進(jìn)行尿道前列腺切除手術(shù)的46例BPH患者使用兩種不同的護(hù)理方法，對其中23例患者進(jìn)行了臨床路徑護(hù)理，獲得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年9月至2015年9月期間在我院進(jìn)行尿道前列腺切除手術(shù)的46例BPH患者。這些患者均無尿潴留或嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染性疾病，未發(fā)生嚴(yán)重的肺部感染。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對照組，每組各23例患者。觀察組患者的年齡為50～86歲，平均年齡為（69.3±4.1）歲。對照組患者的年齡為51～87歲，平均年齡為（68.9±3.9）歲。兩組患者的年齡及病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者進(jìn)行病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。

為觀察組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理。在對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理前，由主治醫(yī)師、護(hù)士長及科主任等組成一個專門的護(hù)理小組。護(hù)理小組成員通過臨床調(diào)查，收集對此類患者進(jìn)行護(hù)理時易出現(xiàn)的問題，并通過查閱相關(guān)資料，為其制定科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃。對實(shí)施護(hù)理服務(wù)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，使其嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃完成護(hù)理工作。對觀察組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的具體方法是：1）在患者入院當(dāng)天，護(hù)理人員詳細(xì)地向其介紹醫(yī)院科室的環(huán)境、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生的情況。為患者講解住院須知，指導(dǎo)其科學(xué)、合理地飲食和作息。2）在患者入院的第2天至手術(shù)前2天，責(zé)任護(hù)士向患者講解進(jìn)行各項(xiàng)檢查的必要性，并協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查。為術(shù)前需要服藥控制病情的患者講解服藥的方法及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知其應(yīng)對藥物不良反應(yīng)的方法。3）手術(shù)前1d，護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，向其講解疾病的相關(guān)知識，使其能夠全面、充分地了解自身的病情。向患者介紹手術(shù)的方法、麻醉的方法及注意事項(xiàng)。告知患者手術(shù)的安全性很高，治愈疾病的幾率很大，不要過度擔(dān)心手術(shù)的成功率，使其積極、主動地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。將患者的實(shí)際病情詳細(xì)、真實(shí)地告知其親友，并讓其親友安慰和鼓勵患者，使其能夠感受到來自家人和朋友的支持，增強(qiáng)其進(jìn)行治療的信心。4）手術(shù)當(dāng)天，幫助患者做好保暖工作，使其體溫能相對穩(wěn)定。5）術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、身體狀況及實(shí)際病情為其制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃。讓患者多吃一些高蛋白、高熱量的食物，確保其營養(yǎng)均衡，食物多樣化。讓患者多飲水。密切觀察患者病情的變化，24 h監(jiān)測其心電、血氧飽和度等的變化情況，觀察其情緒波動的情況和意識清醒的程度。一旦患者的身體狀況或情緒發(fā)生異常，立即通知醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。為患者沖洗膀胱，結(jié)合其實(shí)際病情和耐受性合理地調(diào)整清洗液的溫度及沖洗的速度。協(xié)助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。若患者出現(xiàn)膀胱痙攣的情況，可先協(xié)助其做一些放松訓(xùn)練。在患者拔除尿管后，指導(dǎo)其進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練及膀胱訓(xùn)練，避免其發(fā)生尿失禁、尿頻等癥狀。6）在患者出院當(dāng)天，向其講解出院后的注意事項(xiàng)，教會其辨識遠(yuǎn)期并發(fā)癥的方法及預(yù)防和處理并發(fā)癥的措施。叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者留置尿管的時間、術(shù)后臥床的時間、住院的時間及深靜脈血栓、膀胱痙攣、切口出血、便秘、切口感染的發(fā)生情況。使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。調(diào)查表滿分為100分，患者的評分越高，表示其對護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表

2示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置尿管的時間、術(shù)后臥床的時間、住院的時間及對護(hù)理服務(wù)的滿意度

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組患者留置尿管的時間、術(shù)后臥床的時間及住院的時間均明顯短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者留置尿管的時間、術(shù)后臥床的時間、住院的時間及對護(hù)理服務(wù)的滿意度

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

經(jīng)過護(hù)理后，觀察組中有1例患者發(fā)生了膀胱痙攣，有1例患者發(fā)生了切口出血，有1例患者發(fā)生了便秘，有1例患者發(fā)生了切口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.4%。對照組中有1例患者發(fā)生了深靜脈血栓，有2例患者發(fā)生了膀胱痙攣，有4例患者發(fā)生了切口出血，有1例患者發(fā)生了便秘，有1例患者發(fā)生了切口感染，其并發(fā)癥的發(fā)生率為39.1%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況（n，%）

3 討論

近年來，BPH的發(fā)病率明顯上升，加之人們對護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，使用常規(guī)的護(hù)理方法對行尿道前列腺切除術(shù)的BPH患者進(jìn)行護(hù)理已無法滿足醫(yī)生、患者及其家屬的要求[4]。臨床路徑護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式。進(jìn)行臨床路徑護(hù)理時，護(hù)理人員需要制定護(hù)理計(jì)劃，并逐一落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，從而有效地減少護(hù)理差錯，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度[5]。本次研究的結(jié)果顯示，接受臨床路徑護(hù)理的觀察組患者留置尿管的時間、術(shù)后臥床的時間、住院的時間、對護(hù)理服務(wù)的滿意度及并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于接受傳統(tǒng)護(hù)理的對照組患者。這與大多數(shù)學(xué)者研究的結(jié)果基本相符[6]。

由此可見，對行尿道前列腺切除術(shù)的BPH患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果顯著，可有效地縮短其住院的時間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

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