程 爽

（鄭州大學第四附屬醫(yī)院感染管理科 河南 鄭州 450044）

膽總管結石是臨床上較為常見的一種膽道系統(tǒng)疾病。進行ERCP是臨床上治療膽總管結石的常用方法[1]。相關的臨床實踐證實，對進行ERCP的老年膽總管結石患者實施全程護理可取得很好的效果[2]。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對2014年5月至2015年4月期間我院收治的128例老年膽總管結石患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年5月至2015年4月期間我院收治的128例老年膽總管結石患者。這128例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的膽總管結石的診斷標準，且均經(jīng)影像學檢查和實驗室檢查得到確診[3]。（2）他們在入院時均伴有不同程度的發(fā)熱、腹痛、黃疸、惡心和嘔吐等癥狀。（3）他們均未患有肝內膽管結石、急性膽囊炎、膽囊腫瘤、膽管腫瘤和膽總管擴張。（4）他們均未患有胰腺炎、肝硬化和上消化道出血。（5）他們均具有進行ERCP的指征。我們按照隨機數(shù)表法將這128例患者分為全程組和常規(guī)組，每組各有64例患者。在全程組64例患者中，有男性39例，女性25例。本組患者的年齡在60歲至83歲之間，平均年齡為（72.56±12.69）歲。本組患者的病程在6個月至12年之間，平均病程為（3.39±1.25）年。本組患者中有單發(fā)性膽結石患者50例，有多發(fā)性膽結石患者14例。在常規(guī)組64例患者中，有男性38例，女性26例。本組患者的年齡在60歲至82歲之間，平均年齡為（71.87±12.13）歲。本組患者的病程在6個月至10年之間，平均病程為（3.18±1.31）年。本組患者中有單發(fā)性膽結石患者52例，有多發(fā)性膽結石患者12例。兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對這兩組患者均進行ERCP。

1.3 護理方法

1.3.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)護理模式進行護理，具體的護理方法如下：（1）對患者的生命體征進行監(jiān)測。（2）對患者進行飲食護理和生活護理。（3）遵照醫(yī)囑對患者進行輸液護理和用藥護理。

1.3.2 在進行常規(guī)護理的基礎上，對全程組患者進行全程護理。進行全程護理的具體方法如下：

1.3.2.1 進行術前護理 在患者入院后，護理人員要及時對其病史進行調查，并詳細地向其介紹負責對其進行治療和護理的主治醫(yī)生及主管護師，然后對其進行血常規(guī)檢查、心電圖檢查等術前檢查。同時，護理人員要多與患者進行溝通，多傾聽其內心的想法和訴求。對于存在不良情緒的患者，護理人員要根據(jù)實際情況對其進行個性化的心理疏導。同時，護理人員要耐心地向患者介紹實施ERCP的方法、治療過程中需要注意的事項和可能出現(xiàn)的預后等。此外，護理人員要指導患者在手術前禁食禁水。

1.3.2.2 進行術中護理 在進行手術的過程中，護理人員要指導患者取舒適、正確的體位，并對其進行吸氧護理和心電監(jiān)護。同時，護理人員要遵照醫(yī)囑為患者建立靜脈通路。在將內鏡置入患者體內時，護理人員要指導患者保持正確的呼吸頻率。同時，護理人員要密切觀察患者心率、血壓、脈搏和血氧飽和度等生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應及時告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生對患者進行處理。

1.3.2.3 進行術后護理 在手術結束患者回到病房后，護理人員要及時告知其手術的結果，并詳細地向其講解術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和應對的方法。同時，護理人員要指導患者禁食禁水。在患者的身體狀況有所好轉后，護理人員要為其制定科學的飲食計劃，指導其多進食清淡、易消化的流質食物。同時，護理人員要指導患者使用腹式呼吸法來緩解其疼痛的癥狀。對于疼痛癥狀較為嚴重的患者，護理人員可遵照醫(yī)囑使用止痛藥對其進行治療。

1.4 觀察指標

護理結束后，觀察并記錄兩組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至首次下床活動的時間、住院的時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

全程組患者術畢至肛門排氣的時間、術畢至首次下床活動的時間和住院的時間均明顯短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者各項手術指標的比較 （ ±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較 （ ±s）

住院的時間(d)全程組 64 24.39±3.26 1.25±0.86 8.71±1.22常規(guī)組 64 26.77±3.55 1.86±0.92 9.63±1.38 t 3.9504 3.8749 3.9957 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術畢至肛門排氣的時間(h)術畢至首次下床活動的時間(d)

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術結束后，全程組患者中有1例患者發(fā)生了高淀粉酶血癥，有1例患者發(fā)生了膽道感染。全程組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.13%（2/64）。常規(guī)組患者中有4例患者發(fā)生了高淀粉酶血癥，有2例患者發(fā)生了膽道感染，有3例患者發(fā)生了消化道出血。常規(guī)組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.06%（9/64）。全程組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.87，P＜0.05）。

3 結論

本次研究的結果顯示，在接受常規(guī)護理的基礎上接受全程護理的全程組患者其術畢至肛門排氣的時間、術畢至首次下床活動的時間和住院的時間均明顯低于只接受常規(guī)護理的常規(guī)組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者。

綜上所述，對進行ERCP的老年膽總管結石患者實施全程護理的臨床效果確切，可有效地縮短其術畢至肛門排氣的時間、術畢至首次下床活動的時間和住院的時間，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 寧強，馬苗苗，汪錦華.ERCP聯(lián)合EST治療膽總管結石280例臨床研究[J].中外醫(yī)療，2012(36)：19-20.

[2] 趙雪茹.ERCP術后并發(fā)癥的護理及觀察要點[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6(14)：111-112.

[3] 徐紅艷，向海燕.老年患者行內鏡下逆行胰膽管造影術的臨床護理[J].護理實踐與研究，2011，8(17)：51-53.