作者單位：516600汕尾市廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院

張雙玲：女，大專，主管護(hù)師

神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的綜合護(hù)理干預(yù)效果

張雙玲賴龍龍張旭龍

摘要目的：探討早期護(hù)理干預(yù)對新生兒缺氧缺血性腦病的影響。方法：選擇2012年6月～2013年6月我院收治的新生兒缺氧缺血性腦病患兒98例，并隨機(jī)等分為對照組和觀察組，兩組均給予神經(jīng)節(jié)苷脂治療。對照組采用常規(guī)對癥支持護(hù)理，觀察組給予早期綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患兒6，12個月時心理運(yùn)動指數(shù)與智力運(yùn)動指數(shù)評分均高于對照組(P<0.05)。干預(yù)后觀察組護(hù)理滿意度及知識掌握率均高于對照組，患兒神經(jīng)性后遺癥率及不良預(yù)后率均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的同時加強(qiáng)早期綜合護(hù)理干預(yù)，對患兒智商發(fā)育水平的改善有促進(jìn)作用，且可防范神經(jīng)性后遺癥和不良預(yù)后發(fā)生。

關(guān)鍵詞神經(jīng)節(jié)苷脂；新生兒；缺氧缺血性腦?。蛔o(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.037

基金項目：廣東省汕尾市科研項目(2010C009)

收稿日期：(2014-11-28)

Effect of early comprehensive nursing on hypoxic ischemic encephalopathy treatnent with ganglioside

ZHANG Shuang-ling,LAI Long-long,ZHANG Xu-long(The Second People′s Hospital of Shanwei，Shanwei516600)

AbstractObjective:To investigate the effect of ganlioside treated neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy.Methods:98 cases neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy from June 2012-June 2013 in our hospital,received ganglioside treatment,and they were randomly divided into two groups.The control group with conventional symptomatic treatment,the observation group received early nursing intervention.To compare the effect between two groups.Results:The two groups of children 6 months of age,12 months of age in the observation group developed PDI and MDI IQ scores were higher than the control group(P<0.05).After the intervention nursing satisfaction and knowledge level rates of observation group were higher than the control group,the rate of children with neurological sequelae and poor prognosis were lower than the control group (P<0.05).Conclusion:Ganglioside treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy,while strengthening early comprehensive nursing intervention to improve children's intelligence can promote developmental level,and can prevent neurological sequelae and adverse outcomes occur.

Key wordsGanglioside;Neonatal;Hypoxic ischemic encephalopathy;Nursing

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)一種胎兒或新生兒腦部損傷，由圍生期多種因素引起腦血流暫?；驕p少和缺氧所致，以足月兒多見，病變類型包括腦水腫、腦出血、腦梗死等，是造成新生兒死亡及智力發(fā)育不良、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。采取有效措施及時治療可使后遺癥及神經(jīng)功能損害最大程度的減少，而加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)對預(yù)后的改善具有同等重要意義。我院對新生兒缺氧缺血性腦病采用神經(jīng)節(jié)苷脂治療，并采取早期綜合護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年6月～2013年6月收治的98例HIE患兒，符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制定的HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并經(jīng)CT檢查確診，出生時均有程度不等的窒息。排除遺傳性疾病和先天性疾病。隨機(jī)將98例患兒等分為對照組和觀察組，其中觀察組男29例，女20例；胎齡32~43周，平均(39.20±1.30)周；5 min Apgar評分0~3分30例，4~7分19例；平均體重(3.11±0.80)kg；病情輕度29例，中度15例，重度5例。對照組中男28例，女21例；胎齡32~43周，平均(39.3±1.4)周；5 min Apgar評分0~3分31例，4~7分18例；平均體重(3.21±0.90)kg；病情輕度28例，中度15例，重度6例?；純杭议L均自愿簽署知情同意書，并經(jīng)倫理學(xué)組織委員會批準(zhǔn)，兩組患兒性別、胎齡、體重等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均給予10%葡萄糖注射液30 ml+神經(jīng)節(jié)苷脂注射液20 mg靜脈滴注，每日1次，1個療程為14 d。用藥治療過程中，對照組常規(guī)對癥支持護(hù)理，包括維持身體周圍器官灌注，降低顱內(nèi)壓力等；觀察組加強(qiáng)用藥配合，實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1用藥配合嚴(yán)格控制神經(jīng)節(jié)苷脂輸注速度及量，避免過快誘導(dǎo)腦細(xì)胞損害，過慢未達(dá)預(yù)期效果。合理安排輸入藥物的次序，掌握配伍禁忌，防范低血糖。密切觀察驚厥前兆，若患兒出現(xiàn)煩躁不安、眼球強(qiáng)直性偏斜、肢體肌張力增高等表現(xiàn)，及時報告醫(yī)師并積極配合處理。

1.2.2感知和運(yùn)動訓(xùn)練(1)視聽覺訓(xùn)練。與覺醒新生兒交流，緩慢移動自身位置，或移動帶聲音玩具及紅色小球，引導(dǎo)新生兒視線轉(zhuǎn)移，每日10 min，若患兒視線無法追隨或無反應(yīng)，需請眼科醫(yī)師會診。選擇同一首輕柔、悠楊的樂曲反復(fù)播放，以加深患兒感知記憶。(2)運(yùn)動訓(xùn)練。將新生兒豎起抱起，保持為抬頭狀態(tài)，使其可自由活動；不動患兒輔以被動功能鍛煉及按摩，保障機(jī)體有足夠運(yùn)動量。(3)觸覺刺激。被動屈曲患兒肢體，按摩及撫摸，并適當(dāng)變化姿勢。(4)水療。HIE中重度患兒易有腦癱后遺癥，故可在病情穩(wěn)定后水療，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

1.2.3心理干預(yù)及家長宣教依據(jù)“以患兒為中心”的護(hù)理原則，先對患兒生理需求予以滿足，后重視其安全及愛的需求，重視撫觸的重要性。了解家長心理特征，耐心解釋病情，增強(qiáng)其對疾病的正確認(rèn)知，提高治療信心，如知曉即使為重度病情，有效干預(yù)也可防控神經(jīng)后遺癥發(fā)生，消除其恐懼心理，給予新生兒更多關(guān)愛。

1.2.4安全防護(hù)患兒需收治在非感染房間，消毒隔離環(huán)境，嚴(yán)格無菌操作，每日更換床單，加強(qiáng)乳品乳具的消毒管理，防范感染事件?；純憾嘤形改c道缺氧、缺血過程，哺乳不宜過早，輕度出生后6 h可喂奶，中重度暫禁食，行靜脈營養(yǎng)。

1.2.5隨訪干預(yù)使家長了解家庭支持及院外持續(xù)護(hù)理對患兒生長發(fā)育及疾病的影響，積極學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理操作方法、知識，配合醫(yī)護(hù)人員完善院外日常護(hù)理工作，包括手足部按摩和面部撫觸指法，上下肢被動操，依據(jù)護(hù)理人員隨訪提示和嬰兒所處時期行視、觸覺、聽、運(yùn)動能力鍛煉，并向醫(yī)護(hù)人員隨時反饋患兒情況。

1.3指標(biāo)觀察(1)家長對護(hù)理滿意度及知識掌握度。采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷，對49名家長護(hù)理滿意度及知識掌握度展開調(diào)查，前者包括醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、操作技巧等，后者包括日常護(hù)理知識、鍛煉方法等，總分均為100分，>70分為及格。(2)智商發(fā)育。采用嬰幼兒智能發(fā)育量表評估患兒6，12個月智商發(fā)育情況，含心理運(yùn)動指數(shù)(PDI)與智力運(yùn)動指數(shù)(MDI)2個維度，分值越高，情況越理想[2]。(3)不良反應(yīng)。記錄兩組患兒不良預(yù)后率及神經(jīng)后遺癥率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2或χc2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒不同月齡智商發(fā)育情況比較(表1)

表1　兩組患兒不同月齡智商發(fā)育情況比較(分， ±s)

注：兩組患兒不同月齡智商發(fā)育情況比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組干預(yù)后家長情況及患兒預(yù)后比較(表2)

表2　兩組干預(yù)后家長情況及患兒情況比較　例(%)

注：1)為χ2值，2)為χc2值

3討論

新生兒HIE病理生理過程復(fù)雜，以選取性神經(jīng)元壞死、腦血管自主調(diào)節(jié)功能損傷、氧自由基釋放、腦細(xì)胞能量代謝衰竭等并發(fā)的系列腦病，早期采取有效方案治療對改善預(yù)后、穩(wěn)定病情、減輕患兒后遺癥具十分重要的意義。臨床治療通常以對癥支持為主，神經(jīng)節(jié)苷脂腦內(nèi)含量豐富，屬細(xì)胞膜重要成分，唯一可通過血腦屏障，具有修護(hù)神經(jīng)細(xì)胞功能損傷，增強(qiáng)抗氧化酶活性，減輕或控制腦水腫，減少細(xì)胞內(nèi)鈉水潴留，降低顱內(nèi)壓，增加受損腦細(xì)胞血流量，促進(jìn)軸突生長等作用，并使神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善，減輕繼發(fā)神經(jīng)毒害，增強(qiáng)神經(jīng)營養(yǎng)性，對腦損傷后恢復(fù)有促進(jìn)作用[3-4]。另外，研究表明[5]，HIE所致神經(jīng)細(xì)胞死亡為持續(xù)進(jìn)展的過程，具有可逆性，對此過程及時阻斷可中止腦組織損害及神經(jīng)細(xì)胞死亡進(jìn)程，進(jìn)而改善預(yù)后，減少神經(jīng)性后遺癥；同時，0~3歲嬰幼兒為腦部快速發(fā)育期，重視此期良性刺激的提供，對滿足患兒心理、生理及生長發(fā)育需求，促進(jìn)腦部發(fā)育，逆轉(zhuǎn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡過程，改善患兒發(fā)育及遠(yuǎn)期預(yù)后有非常重要的作用。故在早期加強(qiáng)患兒綜合護(hù)理干預(yù)，提供各項感覺相應(yīng)良性刺激意義較明顯。本次研究中，觀察組注意用藥配合，防控驚厥等不良事件，確保用藥安全；同時加強(qiáng)感知和運(yùn)動訓(xùn)練，以促進(jìn)肌張力調(diào)節(jié)，避免出現(xiàn)異常運(yùn)動模式，使機(jī)體發(fā)育同步于神經(jīng)發(fā)育，對有異常情況出現(xiàn)者，及時處置，降低了不良事件發(fā)生率。同時重視患兒心理干預(yù)，加強(qiáng)與其情感交流，提高其心理舒適度，促進(jìn)適應(yīng)能力。重視家長健康宣教，克服其焦慮、抑郁情況，提高其參與患兒康復(fù)護(hù)理的主動性，并掌握功能鍛煉技巧，為患兒院外護(hù)理的開展打下基礎(chǔ)。另外，針對性安全防護(hù)，避免院內(nèi)感染發(fā)生，重視喂哺知識掌握，避免加重病情，還需重視隨訪的重要性，以提高家庭護(hù)理開展的有效性，全面促進(jìn)患兒健康，為機(jī)體發(fā)育及智能發(fā)育提供良好條件。結(jié)果顯示，觀察組患兒6，12個月時智能發(fā)育情況優(yōu)于對照組，家長護(hù)理滿意度及健康知識掌握率高于對照組，患兒預(yù)后不良事件率低于對照組。由此可見，通過視、聽、撫觸及運(yùn)動等良性刺激的干預(yù)，可經(jīng)神經(jīng)末梢輸入正向感知信息，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒的生長發(fā)育，降低后遺癥率。另外，提高家長知識掌握度，對保障患兒持續(xù)性院外護(hù)理有非常重要的作用，也可減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高家長護(hù)理滿意度，對醫(yī)患關(guān)系的改善有積極的促進(jìn)效果。

綜上所述，在應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒HIE的同時，加強(qiáng)早期綜合護(hù)理干預(yù)，對患兒智商發(fā)育水平的改善有促進(jìn)作用，并提高護(hù)理滿意度及家長知識掌握水平，防范神經(jīng)性后遺癥和不良預(yù)后發(fā)生，對提高患兒生存質(zhì)量有非常重要的保障作用。

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(本文編輯陳景景)