早期離床聯(lián)合踩單車運動對老年髖部骨折術后患者康復的影響

劉彩霞

摘要目的：探討早期離床聯(lián)合踩單車運動對老年髖部骨折術后患者康復的影響。方法：選取2011年6月～2014年6月我院醫(yī)治的髖部骨折患者80例隨機等分為常規(guī)組和研究組。常規(guī)組予以常規(guī)康復治療，研究組采用早期離床聯(lián)合踩單車運動干預，術后比較兩組患者的康復情況。結果：研究組髖關節(jié)Harris評分提高趨勢明顯優(yōu)于常規(guī)組，即差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對髖部骨折患者而言，早期離床聯(lián)合踩單車運動可有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后，提高療效，值得臨床推廣。

關鍵詞護理；康復；髖部骨折；單車；老年人doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.082

收稿日期：(2014-07-23)

收稿日期：(2014-09-16)

髖部骨折患者術后有一段長時間的恢復期，護理不當極易并發(fā)多種術后并發(fā)癥，影響患者預后康復，尤其是對于老年患者而言，術后精神萎靡、器官感染、腹脹便秘等不良并發(fā)癥的發(fā)生更是多見。近年來，對于控制老年髖部骨折術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者預后康復的研究成為熱點[1-2]。我院應用早期離床聯(lián)合踩單車運動對老年髖部骨折患者術后康復，鍛煉具有很好效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月～2014年6月我院醫(yī)治的髖部骨折老年患者80例，包括31例(38.75%)股骨粗隆間骨折行切開復位內固定，30例(37.50%)切開復位內固定，11例(13.75%)股骨頭置換，8例(10.00%)股骨頸骨折行全髖關節(jié)置換。納入及排除標準：(1)所有患者均符合髖部骨折診治標準，參照《骨折診斷與治療選擇》。(2)均為首次髖部骨折患者。(3)年齡≥60歲，且不宜超過80歲。(4)患者自主意識清楚，可配合研究的進行。(5)排除部分不宜研究的特例，如多發(fā)性骨折者、精神異常者、并存其它嚴重疾病者、身體器官嚴重缺陷者。(6)征詢患者及家屬意見，簽署同意書。隨機等分為常規(guī)組和對照組，其中常規(guī)組男15例，女25例；年齡60～80歲，平均(70.13±5.32)歲。研究組男13例，女27例；年齡60～79歲，平均(70.20±5.28)歲。兩組患者的其它基本資料，如骨折類型、損傷程度、生活習慣、居住環(huán)境、婚姻狀況、文化經(jīng)濟及診斷治療等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

作者單位：518111深圳市廣東省深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院

劉彩霞：女，本科，主管護師

1.2方法兩組患者常規(guī)干預：(1)通知家屬。術后由于麻醉藥效還沒完全消散，患者或可出現(xiàn)四肢無力、乏力等癥狀，醫(yī)師或護士理應幫患者穿好衣服，告知家屬手術順利完成，使其寬心。(2)基礎護理。術后定時幫助患者進行基礎護理，如拭擦身體、清理傷口、保持呼吸道衛(wèi)生、病房環(huán)境衛(wèi)生等。(3)患者移動方面的護理。髖部骨折患者術后自身基本上很難移動，所以護士要幫助患者進行身體的移動，以免患者牽扯傷口，影響恢復。(4)康復鍛煉。術后6 h，即可指導患者進行簡單的康復鍛煉，如裸關節(jié)活動、趾關節(jié)屈伸、上肢肌力訓練、挺胸運動、坐立行走練習、日常生活指導等。研究組患者給予早期離床聯(lián)合踩單車運動干預，具體如下：

1.2.1第一階段術后第2天對患者的各項指標及基本資料進行評估與記錄，如呼吸、心率、體征、患肢狀況、手術效果等，還可對患者四肢進行一定的按摩推拿，促進血液循環(huán)。

患者的生命健康。腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，如果患者發(fā)病后不能及時治療,還將影響患者腦功能的恢復。腦梗死的病死率極高，嚴重威脅人的健康[4]。研究表明，對患者進行行為護理，可以提高疾病治愈率以及降低并發(fā)癥，縮短患者的康復時間[5]。本研究結果顯示，對患者實施行為護理后,觀察組患者FMA評分、對護理滿意人數(shù)高于對照組，說明行為干預在患者運動功能康復過程中，有較好的臨床護理效果,可以提高患者的護理滿意度。

腦梗死患者搶救成功后病情逐漸穩(wěn)定時，仍可能引發(fā)患者腦部神經(jīng)損傷,從而影響患者腦部神經(jīng)支配能力,導致腦梗死運動功能障礙,給患者正常生活帶來不便。腦梗死患者運動功能恢復中，給予患者恰當?shù)男袨樽o理措施,能夠為患者神經(jīng)機構和組織損傷后再生創(chuàng)造相應條件,肢體功能訓練可以有效促使運動功能再建,實現(xiàn)恢復運動功能的效果[6]。

綜上所述，行為護理在臨床腦梗死運動功能障礙患者康復中具有較好的臨床護理效果,可提高患者的護理滿意度，有助于促進患者早日康復。

參考文獻

[1]周洪梅.行為護理在腦梗死運動功能障礙患者康復過程中的應用價值[J].牡丹江醫(yī)學院學報,2013，34(1)：87-89.

[2]王淑平.行為護理對腦梗死運動功能障礙患者康復效果的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014，12(3)：209-210.

[3]馮愛鎮(zhèn).本體感覺神經(jīng)肌肉促進法治療腦梗死運動功能障礙療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2012，26(7)：725-726.

[4]辛芳芳，魏洪娟.行為護理對腦梗塞運動功能障礙患者康復效果影響的探討[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011，24(7)：3370-3371.

[5]雷翠玉.早期康復訓練對腦梗死伴有運動功能障礙患者康復效果觀察[J].內科,2012，7(6)：595-596.

[6]謝璐璐.基于K-ATP通道研究埃他卡林和美金剛對缺血性腦損傷的保護作用[D].南京：南京醫(yī)科大學,2010.

(本文編輯陳景景)

1.2.2第二階段術后第3天，若患者生命體征穩(wěn)定，可以開始適當進行一些早期離床訓練，但切記系好安全帶，保證患者安全，每天堅持1 h，直至單次能坐2 h為止，分次進行，循序漸進。

1.2.3第三階段術后第4天，有針對性的指導患者運用醫(yī)療矮單車，根據(jù)患者下肢肌力科學調節(jié)阻力，剛開始踩腳踏板時，宜采用水平位上下運動的方式進行，再適時過渡到滿圈踩單車，但切記屈髖<90°。首次10 min為佳，以后再據(jù)患者康復情況每次遞加運動時間，以患者不勞累、無疼痛為指標制定運動量。

1.3判定標準采用髖關節(jié)Harris評分法對兩組患者治療前后的關節(jié)狀況進行判定[3]。仔細觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、日常生活能力(Barthel評分)及焦慮狀況(SAS評分)[4]。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 16.0軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析和t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者治療前后髖關節(jié)Harris評分比較(表1)

表1　兩組患者治療前后髖關節(jié)Harris評分比較(分，

注：兩組患者治療前后組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學差異，P<0.05

2.2兩組患者治療后臨床指標比較(表2)

表2　兩組患者治療后臨床指標比較(分， ±s)

2.3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3討論

骨折其實就是指骨頭或骨頭的結構完全或部分斷裂[5]。其主要臨床表現(xiàn)為骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現(xiàn)瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現(xiàn)肢體畸形及異?；顒?。骨折多見于兒童及老年人。隨著我國老齡化的加速，老年髖部骨折已成為嚴重威脅老年安全的社會性問題。研究表明，老年髖部骨折患者術后盡早下床活動不僅可以減少肺炎、尿道感染、壓瘡等臥床并發(fā)癥，還可以加快胃腸蠕動、促進患者食欲、刺激骨折端生長。

早期離床聯(lián)合踩單車運動對老年髖部骨折術后患者康復影響在于[6-7]：(1)并發(fā)癥方面。術后不及時指導患者離床活動，容易致使患者軀干后仰或屈曲、下肢伸肌痙攣，是早期離床預防并發(fā)癥發(fā)生最為有效的一種方法，改善消化道淤血、增強腸蠕動，利于患者康復。(2)髖關節(jié)方面?？杉皶r鍛煉患者動態(tài)肌力、耐力，提高關節(jié)活動度，預防關節(jié)僵硬、肌力萎縮，改善髖關節(jié)功能，提高預后康復。(3)日常生活方面?！芭P位、坐位、床、椅轉移訓煉”可練習患者控制屈髖、髖關節(jié)內收角度，提高髖外展肌力，為提高患者運動功能、步行速度打下基礎，提高日常生活能力。(4)精神面貌方面。術后患者因疾病障礙產生自卑或擔心，經(jīng)常出現(xiàn)各種負面情緒，影響患者預后康復，而早期予患者坐位，有利于軀干的伸展，保持肌肉的正常張力，促進新陳代謝及血液循環(huán)，促進身體及精神狀態(tài)的改善，增強自信心。

綜上所述，早期離床聯(lián)合踩單車運動對老年髖部骨折術后患者康復有著積極影響，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善髖關節(jié)功能，提高日常生活能力，促進患者預后康復，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]李慶波,王傳英,霍延青，等.高齡老年人髖部骨折的圍手術期治療及康復[J].中國老年學雜志,2008,28(20):2067-2068.

[2]戴閩,艾江波,范紅先，等.個性化康復運動處方對髖部骨折后髖關節(jié)功能恢復的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(48):9082-9085.

[3]劉曼,盧麗.延伸護理在老年髖部骨折患者術后康復中的應用[J].護理實踐與研究,2014,11(2):48-49.

[4]曹虹,趙岳.老年髖部骨折病人康復干預模式的研究進展[J].護理研究,2013,27(7):1929-1932.

[5]陳碧英,鐘秋影,楊葉香，等.老年髖部骨折患者的康復護理計劃實施效果分析[J].中國康復醫(yī)學雜志,2007,22(9):842-843.

[6]陳潤芳,蕭佩多,徐連芳，等.早期離床坐聯(lián)合踩單車運動對老年髖部骨折術后患者康復的影響[J].護理學報,2013,20(8A):39-42.

[7]蕭佩多,陳潤芳,徐連芳，等.影響老年髖部骨折患者術后早期離床坐的原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(2):19-21.

(本文編輯劉學英)