醫(yī)療失效模式與效應分析在ICU護理安全管理中的應用

醫(yī)療失效模式與效應分析在ICU護理安全管理中的應用

張曉玉陳彩霞盧小清黃玉連馮樂香

摘要目的：探討醫(yī)療失效模式與效應分析在ICU護理安全管理中的應用效果。方法：選擇我院ICU收治的患者116例作為研究對象，將實施醫(yī)療失效模式與效應分析前一年的58例患者作為對照組，將實施后的58例患者作為研究組。將實施前后的不良事件發(fā)生率以及護理滿意度等相關情況進行比較。結果：研究組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，患者護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：對ICU護理安全管理實施醫(yī)療失效模式與效應分析，可以明顯降低不良事件發(fā)生率，同時提高對患者護理滿意度，具有推廣應用價值。

關鍵詞醫(yī)療失效模式與效應分析；護理；安全doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.058

收稿日期：(2014-07-17)

收稿日期：(2015-03-12)

ICU是醫(yī)院救治危重患者的重要部門，患者病情較為復雜且較為嚴重，治療任務重，護理難度大，醫(yī)療費用高，一旦工作存在疏漏，極易導致醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛[1-2]。提升ICU的護理質量并確保護理安全，對于確?；颊叩膿尵瘸晒σ约稗D歸、生命安全等具有極為重要的現(xiàn)實意義[3]。醫(yī)療失效模式與效應分析(HFMEA)是一種具有前瞻性的風險評估方法。該方法通過對護理管理潛在的護理隱患進行量化分析，明確存在的高危風險因子，針對實際情況提出具有針對性的改善措施，在提升護理質量的同時，確保護理人員盡可能少做無用功，一次性地實現(xiàn)最好的護理效果。我院積極開展關于該模式的臨床實踐，取得了有一定經驗。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年6月～2014年6月ICU收治的患者116例，其中男62例，女58例。年齡為12～78歲，平均(53.3±6.5)歲。將實施醫(yī)療失效模式與效應分析前的58例患者作為對照組，將實施醫(yī)療失效模式與效應分析后的58例患者作為研究組。兩組患者的年齡、性別以及具體病情、治療方案等方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患者均應用常規(guī)方式進行ICU護理安全管理，對患者的病歷資料進行收集整理總結，了解不良事件的發(fā)生情況以及患者的護理滿意度等。研究組患者應用醫(yī)療失效模式與效應分析操作流程進行ICU護理安全管理，具體操作方法如下：

作者單位：528400中山市廣東省中山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科

張曉玉：女，本科，主管護師,護士長

1.2.1組建HFMEA項目團隊組織成立由護理部主任、護士長以及?？谱o士等相關人員共同組成的HFMEA項目團隊，圍繞HFMEA的具體內容以及操作要求開展項目培訓，引導所有團隊成員明確項目操作流程并正確應用該理論對ICU護理安全管理工作進行風向項目分析。

1.2.2繪制ICU護理流程圖組織召開項目團隊全體成員會議，針對ICU護理安全管理相關工作進行研究，明確ICU護理安全管理工作流程的具體執(zhí)行步驟，對執(zhí)行步驟進行討論修訂后，繪制成流程圖，張貼在ICU病房，方便護理人員參照執(zhí)行。

1.2.3進行差錯分析項目組全體成員緊密結合醫(yī)院ICU的實際情況，采取頭腦風暴法對既往護理工作中發(fā)生的差錯事件進行綜合研究分析，找到在ICU護理流程中潛在的失效模式以及具體原因，對可能造成的失效影響進行預測。根據(jù)這一結果，列出失效模式以及原因，防止在今后工作中繼續(xù)發(fā)生類似現(xiàn)象。

相互學習,面對面比較的過程[6]，督促護士學習和思考,鍛煉了護士的能力和口才，培養(yǎng)了護士對可能存在的護理風險的預見性和分析能力，明顯減少了病房內不良事件的發(fā)生次數(shù)[7]。

參考文獻

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(本文編輯劉學英)

1.2.4制定改進措施通過對ICU護理工作流程中潛在的失效模式以及原因進行具體分析，提出具有針對性的整改措施[4-5]：(1)加強人力資源管理。針對從事ICU護理工作的相關人員進行定期培訓，培訓內容包括護理流程、護理技巧、配藥操作注意事項、藥物使用、器械使用以及應急處置等。綜合應用講座、討論、實踐操作以及角色定位等多種方式進行培訓教育，重點要求護理人員親自參與，親身實踐，進一步提升護理人員的操作技能和相關知識水平，防止發(fā)生護理操作錯誤、用藥錯誤等不良事件。護理人員要加強ICU病房巡視，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，并針對實際情況進行處理。(2)加強藥品備用管理。準確對藥物進行標識，尤其是性狀接近的藥物等，防止發(fā)生混淆，同時方便取用。根據(jù)藥品的適用對象進行準確區(qū)分，防止錯用。同時，對特殊藥物使用特殊標記進行標識，嚴格防止種類、劑量以及用法方面產生差錯。使用時注意做好雙人核對。(3)加強藥品發(fā)放及使用的管理。患者的口服或鼻飼藥物應放入透明藥袋中存放，并將患者的基本信息以及藥品信息準確標注在透明袋上。護理人員經雙人核對藥袋上的患者相關資料，確保準確無誤后才使用，嚴防用藥錯誤。(4)對于科室使用的各種儀器，制定計劃，反復進行培訓考核，并設置儀器班，定期對各種儀器保養(yǎng)及檢修。(5)運用ABC患者評估流程進行床邊交接班[6]，防止因交接班不清、對患者病情評估不到位等導致患者發(fā)生壓瘡、管道脫出等不良事件的發(fā)生。(6)加強對護理文書的書寫培訓及質控，確保醫(yī)護記錄一致，能客觀地反映患者的病情變化，杜絕醫(yī)療糾紛及隱患的發(fā)生，保證患者安全。

1.3觀察指標[7]將實施前后的不良事件發(fā)生率以及患者護理滿意度相關情況進行對比。不良事件主要為護理過程中發(fā)生的用藥不當、護理方法不當、器械使用不當、交接班不清、發(fā)生不良事件、護理文書不合格等。護理滿意度采取調查表方式進行收集，昏迷患者由家屬或陪護人員接受調查，具體分為非常滿意、滿意、基本滿意以及不滿意4個維度，將前三者的總比例計算為護理滿意度。

2結果

2.1兩組研究對象不良事件發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組研究對象不良事件發(fā)生情況比較(例)

注：不良事件中研究組器械使用不當1例；對照組用藥不當3例，護理方法不當2例，器械使用不當3例

2.2兩組患者對護理滿意度比較(表2)

表2　兩組研究對象護理滿意度情況比較(例)

3討論

目前，國內人部分護理專家已經開始嘗試將HFMEA方式逐漸應用于護理安全管理臨床實踐，HFMFA的主要管理理念為事前進行預防、事后進行補救。按照事前預防勝于事后補救的理論而言，HFMFA也存在一定的不足，但該方式融合了危害分析及重要控制點和根本原因分析的優(yōu)點，可以讓項目管理流程控制中的薄弱環(huán)節(jié)充分暴露出來，然后通過量化指標實現(xiàn)對關鍵項目的標準化管理以及改進。其具體內容包括操作流程設計、預防設備故障或技術故障、提高患者治療過程中高危程序的安全性、準確判斷醫(yī)療服務以及護理工作方面存在的潛在危險因素等。這些工作，有助于ICU的安全管理流程更加優(yōu)化，充分降低醫(yī)療風險的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?。因此，該方法可以明顯提升正面結果，同時提升患者的護理滿意度。

在具體臨床操作中，ICU護理管理者要積極更新觀念，充分借鑒和參考國內外學者應用HFMFA的成功經驗，努力把事后控制轉變?yōu)槭虑邦A防，積極建立和完善一個能夠及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的管理系統(tǒng)，最大限度地確保ICU患者的安全。

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(本文編輯劉學英)