作者單位：518109深圳市廣東省深圳市第二人民醫(yī)院

易靜：女，本科，主管護(hù)師

早期足量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白在重癥手足口病患兒治療中的應(yīng)用

易靜

摘要目的：探討早期足量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白治療重癥手足口病患兒的效果。方法：將2012年1月~2014年1月于我院兒科確診并接受治療的手足口病患兒200例作為研究對象，隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組和對照組，對照組患兒采取常規(guī)治療，試驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期足量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白靜脈滴注，治療周期結(jié)束后，比較兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間以及出現(xiàn)手足口病并發(fā)癥的例數(shù)。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒臨床癥狀改善及疾病痊愈時(shí)間均早于對照組，且試驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：重癥手足口病患兒治療中，早期足量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白治療可以明顯提高手足口病患兒的臨床治療效果，有效抑制并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞丙種免疫球蛋白；手足口??；臨床療效；護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.041

收稿日期：(2014-08-19)

手足口病(HFMD)是一種較為常見的兒童傳染病，又稱為發(fā)疹性水皰性口腔炎，常發(fā)病于夏秋季5歲以下兒童，引起手、足、口腔等部位皰疹，稍有不慎，患兒病情就會迅速擴(kuò)展，易導(dǎo)致心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥[1-4]?？共《尽⒓に?、降顱壓以及營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、抗生素等是臨床常見治療方式，但總體來看，效果不甚理想[5]。為了提高重癥手足口病患兒的臨床治療效果，我院于2012年1月~2014年1月對重癥手足口病患兒進(jìn)行早期足量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院兒科確診并接受治療的手足口病患兒200例為研究對象，男160例，女40例。年齡2個月~7歲，平均年齡(2.91±1.72)歲。病程4~7 d，平均病程(4.13±1.24)d。患兒均符合手足口病診療指南(2010年版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，普通病例表現(xiàn)為發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹等癥狀，重癥病例表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受累，如精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動、肌陣攣等癥狀，呼吸障礙，心電圖等輔助檢查異常。經(jīng)臨床檢驗(yàn)，所有患兒均無心肌炎、腦膜炎以及肺炎等疾病。隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患兒年齡、性別、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組給予常規(guī)治療及護(hù)理：(1)利巴韋林抗病毒、激素增強(qiáng)免疫力、降低顱高壓以及營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、抗生素治療。(2)注意隔離，避免交叉感染；適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。(3)對癥治療。處理發(fā)熱、納差、嘔吐等癥狀，預(yù)防高熱驚厥的發(fā)生。(4)限制入量。(5)控制顱內(nèi)高壓。甘露醇0.5～1.0 g/kg，20～30 min快速靜脈注射，每4～8 h 1次，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量；必要時(shí)加用速尿。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用如下治療：(1)糖皮質(zhì)激素治療。甲基強(qiáng)的松龍l～2 mg/(kg·d)，連用3 d后，減半連用2 d，再減半，連用2 d后停藥，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的同時(shí)注意抑酸、保護(hù)胃黏膜等處理。(2)靜脈注射丙種免疫球蛋白治療,總量2 g/kg，分2 d給予。

1.3觀察指標(biāo)痊愈：體溫持續(xù)正常2~3 d，表現(xiàn)出較好的精神狀態(tài)，活動能力恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)；手足病損處變得干燥或出現(xiàn)消退狀況、口咽病明顯好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食，輔助檢查恢復(fù)正常或基本正常[6]。并發(fā)癥發(fā)生以心肌炎、肺水腫、腦膜炎3種癥狀為觀察指標(biāo)[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀緩解情況比較(表1)

表1　兩組患兒臨床特征改善時(shí)間比較 ±s)

2.2　兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

3討論

臨床工作中，手足口病是一種腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于5歲以下兒童，常表現(xiàn)為口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒在患病1周后即可自愈，少數(shù)可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。目前發(fā)現(xiàn)有20多種腸道病毒可引發(fā)手足口病，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見，個別重癥患兒病情發(fā)展較快，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，在臨床中仍缺乏有效治療藥物[8]。

對于每位前來我院就診手足口病患兒，首先，組織專門醫(yī)師對其身體狀況進(jìn)行評估，確診病情的嚴(yán)重程度，然后制定針對患兒病情恢復(fù)所要解決的問題。手足口病一般多見于5歲以下患兒，他們正處于成長階段，抵抗力低下，重癥患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)受累，精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、肢體抖動、肌陣攣，呼吸困難，心電圖等輔助檢查異常，所以應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)早期危重病例，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，做好相應(yīng)處理，以降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。皮膚上出現(xiàn)皰疹時(shí)，護(hù)理人員要常檢查患兒手指，發(fā)現(xiàn)患兒指甲較長時(shí)要及時(shí)處理，以防止患兒由于瘙癢抓破皮膚造成感染。護(hù)理人員注意對患兒的生活環(huán)境及時(shí)進(jìn)行消毒，經(jīng)常更換床單，叮囑家長給患兒穿較為寬松的衣服，保持其皮膚干燥，切忌患兒將手放在口中。指導(dǎo)患兒及其家長注意均衡營養(yǎng)，勿食過熱、過辣食物，由于患兒年齡較小，受疾病影響，身體也極易虛弱，因此，飲食也就變得十分重要，給予患兒高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多飲用溫度適中的開水，少量多餐，以此保持口腔清潔[3]，在飯前和飯后可用生理鹽水漱口，以防細(xì)菌感染。

用于重癥手足口患兒丙種球蛋白的治療是一種被動免疫療法，它可將免疫球蛋白內(nèi)含有的大量抗體輸給受者，使之從低或無免疫狀態(tài)很快達(dá)到暫時(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)。由于抗體與抗原相互作用直接中和毒素與殺死細(xì)菌和病毒，因此免疫球蛋白制品對預(yù)防細(xì)菌、病毒性感染有一定的作用[9-11]，值得臨床推廣應(yīng)用。本研究中，我院將早期足量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合丙種免疫球蛋白用于重癥手足口病治療中，臨床效果滿意，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒退熱的平均時(shí)間、皰疹消退平均時(shí)間、痊愈平均時(shí)間明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明此治療方法可以明顯提高重癥手足口病患兒的治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生。

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(本文編輯肖向莉)