作者單位：518055深圳市廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院護(hù)理部

段婷婷：女，本科，主管護(hù)師

知信行模式對病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響

段婷婷杜燕平

摘要目的：探討知信行模式對病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生依從性的影響。方法：面向本院193名病區(qū)護(hù)士，于2013年4月采取知信行理論模式開展為期6個月的手衛(wèi)生培訓(xùn)教育，即通過傳授手衛(wèi)生知識，提升其認(rèn)知水平，增強手衛(wèi)生信念，最終促進(jìn)其行為改善，提高手衛(wèi)生依從性。比較干預(yù)前后病區(qū)護(hù)士認(rèn)知、信念的評分及手衛(wèi)生依從性。結(jié)果：干預(yù)后病區(qū)護(hù)士認(rèn)知、信念評分均高于干預(yù)前(P<0.05)；干預(yù)后一次性手套、洗手液、快速消毒劑及一次性擦手巾的使用情況高于干預(yù)前(P<0.05)。結(jié)論：通過知信行模式可以有效提升病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生知識水平、樹立良好手衛(wèi)生信念、提高病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生依從性。

關(guān)鍵詞知信行模式；病區(qū)護(hù)士；手衛(wèi)生；依從性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.068

收稿日期：(2014-03-16)

手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。病區(qū)護(hù)士手上攜帶的病原菌是造成手術(shù)感染的主要致病菌。據(jù)調(diào)查[1],醫(yī)護(hù)人員手污染率可高達(dá)50%。手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最重要、簡單、經(jīng)濟(jì)和有效的控制措施之一[2]。因此，努力提升病區(qū)護(hù)士的手衛(wèi)生認(rèn)知水平，增強良好的手衛(wèi)生意識和手衛(wèi)生信念，提高手衛(wèi)生依從性，對降低手污染風(fēng)險、保障患者健康具有積極的意義。此次實驗研討的是采用知信行模式開展為期6個月的手衛(wèi)生知識和技能的培訓(xùn),促進(jìn)其信念樹立和良好行為習(xí)慣的養(yǎng)成，從而提高病區(qū)護(hù)士的手衛(wèi)生依從性?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院193名病區(qū)護(hù)士作為實驗對象，分別來自普外科、骨外科、肛腸科、消化內(nèi)科等8個科室。年齡19～44歲。工齡1～26年。學(xué)歷：中專47名，大專101名，本科45名。職稱：護(hù)師127名，主管護(hù)師54名，副主任護(hù)師12名。

1.2方法于2013年4月開始采用知信行模式對病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生依從性進(jìn)行干預(yù)，具體如下：

1.2.1傳授手衛(wèi)生知識

1.2.1.1知識內(nèi)容(1)基礎(chǔ)知識。涉及手衛(wèi)生的概念、感染概念、消毒概念、手套應(yīng)用法、速干手消毒劑使用方法等。(2)相關(guān)制度，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)院感染管理辦法》等制度中涉及到的手衛(wèi)生指標(biāo)、要求等相關(guān)內(nèi)容。

1.2.1.2培訓(xùn)方式成立專題培訓(xùn)小組，每周由護(hù)士長組織，感染管理科人員傳授，開展1次手衛(wèi)生知識專題培訓(xùn)，將相關(guān)內(nèi)容通過醫(yī)院短信平臺傳達(dá)到全科護(hù)士，確保內(nèi)容傳授無遺漏，鼓勵大家針對病區(qū)手衛(wèi)生現(xiàn)狀及認(rèn)識發(fā)表意見，每月組織1次手衛(wèi)生知識測試，鞏固掌握培訓(xùn)內(nèi)容。

1.2.2增強手衛(wèi)生信念通過醫(yī)院宣傳欄、掛圖、標(biāo)語等方式加強手衛(wèi)生知識的宣傳。將手衛(wèi)生依從性作為醫(yī)院每月科室內(nèi)自查和每季度科室間交叉督查的一項重要指標(biāo)，使病區(qū)護(hù)士對手衛(wèi)生知識有充分了解，深刻領(lǐng)會手衛(wèi)生對醫(yī)院感染、對患者安全及自身的重要性，主動接受監(jiān)督、檢查，建立起正確的手衛(wèi)生信念，嚴(yán)格落實相關(guān)規(guī)定。

1.2.3促進(jìn)行為改善

1.2.3.1改進(jìn)手衛(wèi)生設(shè)施使用感應(yīng)式水龍頭，備置擦手紙，配置、推廣快速手消毒劑。

1.2.3.2榜樣激勵每月評選出“手衛(wèi)生之星”，利用宣傳欄進(jìn)行表彰，激勵每名護(hù)士積極學(xué)習(xí)，對照檢查自身不足，并努力改善自身行為。

1.2.3.3監(jiān)督檢查成立以護(hù)士長為組長的督查組，開展日間巡視，嚴(yán)格監(jiān)督重點環(huán)節(jié)、重點人群，督促護(hù)士的洗手行為，養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。(1)每天開展常規(guī)性專項督查。檢查手術(shù)前后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生制度落實情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。要求手指甲長度不能超過0.5 cm，不能使用人工指甲，不能佩戴手鐲,消除護(hù)士進(jìn)行徹底搓手或刷手的影響[3]，幫助養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。(2)每月對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)抽查，監(jiān)測其手衛(wèi)生落實狀況，公示監(jiān)測結(jié)果。對手衛(wèi)生行為依從性較低的護(hù)士給予及時提醒和指正。

1.3觀察指標(biāo)(1)調(diào)查193名病區(qū)護(hù)士干預(yù)前(2013年3月)、干預(yù)后(2013年9月)手衛(wèi)生認(rèn)知和信念的評分。設(shè)計病區(qū)護(hù)士認(rèn)知因素的評估問卷調(diào)查表(10項)，內(nèi)容包括接觸同一類患者是否需要洗手，戴手套操作是否需要洗手，肥皂是否需要保持干燥等，以“是”或“否”進(jìn)行回答，滿分10分，得分越高，代表對手衛(wèi)生的認(rèn)知程度越高。另設(shè)計手衛(wèi)生信念狀況問卷調(diào)查表(12項)，內(nèi)容包括一次性手套是否可以重復(fù)使用，使用快速手消毒是否完全可以代替洗手，處理一名以上患者是否需要更換手套等，以“是”或“否”回答，滿分12分，得分越高，代表對手衛(wèi)生依從性的信念程度越高。(2)記錄干預(yù)前(2013年3月)、干預(yù)后(2013年9月)193名病區(qū)護(hù)士一次性手套、洗手液、快速消毒劑及一次性擦手紙巾使用情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1193名病區(qū)護(hù)士干預(yù)前后認(rèn)知、信念評分比較(表1)

表1　193名病區(qū)護(hù)士干預(yù)前后手衛(wèi)生認(rèn)知、信念評分比較(分， ±s)

2.2　193名病區(qū)護(hù)士干預(yù)前后各項手衛(wèi)生依從性比較(表2)

3討論

知信行理論模式是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中用以改變醫(yī)護(hù)人員健康行為的一種常用模式，臨床中對指導(dǎo)、規(guī)范和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員建立正確的健康行為有著積極的重要作用。知信行理論主要目的是促進(jìn)行為改變。要實現(xiàn)行為改變這一目標(biāo),必須有知作為基礎(chǔ),要有信作為動力[4]。培訓(xùn)過程是將相關(guān)知識轉(zhuǎn)化為信念最終達(dá)到行為實現(xiàn)，也就是要通過傳授手衛(wèi)生知識，提高病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生意識和認(rèn)知水平，進(jìn)而幫助其學(xué)會手衛(wèi)生的方法并保持，增強手衛(wèi)生信念，最終促進(jìn)手衛(wèi)生行為的改善，形成手衛(wèi)生依從性，三者之間關(guān)聯(lián)緊密，相輔相成、環(huán)環(huán)相扣。病區(qū)護(hù)士對高風(fēng)險操作有較高的自我保護(hù)意識，但對于手部衛(wèi)生行為還是感性認(rèn)識[5]。本次實驗按照知信行模式給予病區(qū)護(hù)士相應(yīng)的培訓(xùn)干預(yù)，同時在進(jìn)行知識培訓(xùn)的基礎(chǔ)上加強引導(dǎo)和督促，以提高護(hù)士的手衛(wèi)生意識和信念，端正態(tài)度，認(rèn)真貫徹手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格遵循六部洗手法、有效使用快速消毒劑及一次性手套，從而養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，提高手衛(wèi)生依從性，使知信行理論模式對提高病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生依從性產(chǎn)生積極影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后病區(qū)護(hù)士認(rèn)知、信念評分高于干預(yù)前(P<0.05)，使用一次性手套、洗手液、快速消毒劑及一次性擦手巾的情況高于干預(yù)前(P<0.05)，說明通過知信行理論模式開展病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高了護(hù)士的認(rèn)知能力，增強了護(hù)士手衛(wèi)生信念，改善了手衛(wèi)生行為，有效提高了病區(qū)護(hù)士手衛(wèi)生依從性，影響積極深遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王書會，吳守彩.我國醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀分析[J].中國實用護(hù)理雜志，2013，22(10):55.

[2]李衛(wèi)光.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性管理[J].中國護(hù)理管理,2009，9(6)：19-20.

[3]李月玲，李西融.我國醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的影響因素及對策[J].護(hù)理學(xué)報，2007，14(8)：20-22.

[4]袁艷華.“知-信-行”理論搞好實習(xí)護(hù)士手衛(wèi)生的效果分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，12(16)：74-75.

[5]譚琳玲,李亞潔,孫樹梅.廣州市某三甲醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生狀況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報，2006，13(6)：11-12.

(本文編輯白晶晶)