陳修園女科用藥“四害”

池孟軒，王新佩*

(北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京 100029)

摘要：陳修園為清代著名醫(yī)家，對(duì)于女科疾病研究有著深厚的造詣，著有《女科要旨》一書(shū)，書(shū)中認(rèn)為唐代以后，許多用藥之法，早已失其宗旨，與古法相異，若不識(shí)其藥性，顛倒而用，則良藥亦會(huì)變成毒藥。丹參、益母草、何首烏、郁金四味為女科常用藥，陳修園認(rèn)為丹參若是用于產(chǎn)后調(diào)理，則容易攻乏無(wú)過(guò)，傷及臟器；益母草藥力則不足，若是癥重藥輕，最終將不可治也；何首烏只適合截瘧或堅(jiān)腸；郁金并無(wú)解郁的作用，因此陳修園將此四味藥列為女科四大害人之品。

關(guān)鍵詞：陳修園；益母草；何首烏；丹參；郁金

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.030

中圖分類(lèi)號(hào)：R271.19文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)03-0312-03

作者簡(jiǎn)介:池孟軒(1982-)，男，博士研究生，主要從事仲景學(xué)術(shù)思想與雜病辨證論治體系研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張瑞彬2014-08-12)

*通信作者:王新佩，電話-18311438587,電子信箱-vcm70@163.com

Review of CHEN Xiuyuan’s gynecological drugs of “four pests”

CHI Mengxuan,WANG Xinpei*

(Basic Medical College,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

Abstract:CHEN Yuan was a famous physician in Qing dynasty and he had great achievements in analyzing female disease.He had written a book of Female Science Gist.In the book,he thought that since the Tang dynasty many drugs methods had already lost their purposes and were dissimilar to the ancient laws.If one didn’t recognize the drug properties and were used upside down,then the good medicine turned into poison.Salvia miltiorrhiza,motherwort,radix polygoni multiflori,radix curcumae of four tastes were common medication for the female,but CHEN Xiuyuan thought that if salvia miltiorrhiza were used for postpartum recuperation,it was easy to confuse attack and deficiency,and injure the organs;the efficacy of motherwort was inadequate,if symptoms were serious while the dose of drug was light,the disease wouldn’t be cured in the end;radix polygonum multiflorum was only suitable for malaria or hard bowel;radix curcumae couldn’t dispel melancholy.Therefore,CHEN Xiuyuan listed the four drugs as four harmful products in female science.

Keywords:CHEN Xiuyuan;motherwort;radix polygoni multiflori;salvia miltiorrhiza;radix curcumae

陳修園(1753年—1823年)，清代著名醫(yī)學(xué)家，名念祖，字修園，又字良有，號(hào)慎修。陳修園為一代儒醫(yī)，在他著作中體現(xiàn)出其喜愛(ài)批判的特點(diǎn)，對(duì)于贊同者往往是大加贊同，但對(duì)于不贊同的觀點(diǎn)，卻會(huì)將其批判的體無(wú)完膚，嗤之以鼻，如他認(rèn)為唐以后，方藥合法者甚少，不過(guò)是匯集藥品，不可以名為方，類(lèi)似這樣言論在其著作中多處可見(jiàn)。陳修園為一代名家，其所批判之處往往存在一定的道理，現(xiàn)對(duì)其著作《女科要旨·調(diào)經(jīng)篇》中丹參、益母草、何首烏、郁金女科四大害人之品的批判，進(jìn)行探討。

1丹參

丹參又名赤參，紫丹參，紅根等。為雙子葉植物唇形科鼠尾草屬多年生直立草本植物，根肥厚，外朱紅色，內(nèi)白色，肉質(zhì)，葉常為奇數(shù)羽狀復(fù)葉，頂生或腋生總狀花序,花期4月—8月，花后見(jiàn)果。藥性味苦，微寒。歸心、肝經(jīng)[1]。

古代醫(yī)家認(rèn)為丹參藥性不寒涼不燥熱，作用不補(bǔ)益不攻邪，一味藥功效抵上四物湯，而且能去瘀生新血，李士材《雷公泡制藥性解》云：“破宿血，補(bǔ)新血，安生胎，落死胎，理婦人經(jīng)脈不調(diào)，血崩帶下。”陳修園引用《神農(nóng)本草經(jīng)》中丹參原文“丹參味苦微寒，主心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚，破癥除瘕，止煩滿，益氣。一名卻蟬，生山谷”。認(rèn)為，邪氣若在心則會(huì)煩亂，邪氣若再在腹則會(huì)滿脹，而腸居于腹中，若是邪氣游走于腸中，則會(huì)幽幽鳴如走水。積聚亦是病于腹中，癥狀為積而不散，推之不移，癥者征也，以其有形可征也；或聚或散、推之則移為瘕，瘕者假也，言其假借而成也。心腹邪氣既除，則正氣自然恢復(fù)，并非丹參能補(bǔ)益也，與四物湯的功用是截然相反的，若是使用在胎前，產(chǎn)后調(diào)理，則容易攻乏無(wú)過(guò)，傷及臟器，此為女科習(xí)用丹參害人之處。

陳修園對(duì)于丹參這一味藥的主要批判點(diǎn)在于他認(rèn)為丹參并非一味補(bǔ)益之藥而是攻破之品，之所以會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似補(bǔ)益作用的原因是在于當(dāng)除去人體積聚瘀滯之后，則氣血通調(diào)，正氣回復(fù)，人體精神調(diào)達(dá)后，出現(xiàn)類(lèi)似補(bǔ)益的感覺(jué)，因此他對(duì)于“一味抵四物”的說(shuō)法是不認(rèn)同的，在現(xiàn)代研究中發(fā)現(xiàn)丹參在臨床上一般以擴(kuò)張血管，活血化瘀，改善微循環(huán)為主如對(duì)于冠心病等，應(yīng)用中藥配伍會(huì)有很好的療效[2]，而現(xiàn)代藥理研究[3]表明，丹參在心血管系統(tǒng)損傷方面，可以增強(qiáng)心功能、擴(kuò)血管、抑制血小板的聚集，降低血黏度，改善血液流變性，血栓形成等，且具有抗腫瘤作用,丹參的提取物可抑制腫瘤細(xì)胞增殖和DNA合成來(lái)對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷,誘導(dǎo)分化和凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞侵襲和轉(zhuǎn)移等作用[4]。陳修園在他的著作《時(shí)方歌括》中的丹參飲亦是以活血祛痛為主[5]，因此陳修園批判當(dāng)時(shí)的醫(yī)家濫用丹參對(duì)婦人傷害及大，因此將丹參列為婦科用藥四大害之一。

2益母草

古代醫(yī)家認(rèn)為益母草的能夠通暢血脈，調(diào)理經(jīng)血，并去瘀生新，是婦人之良藥，但陳修園引用《神農(nóng)本草經(jīng)》中對(duì)益母草的說(shuō)明“茺蔚子味辛微溫，主明目益精，除水氣，久服輕身。莖主癮疹癢，可作浴湯。一名益母，一名益明，一名大札，生池澤?！标愋迗@認(rèn)為《神農(nóng)本草經(jīng)》在對(duì)益母草的說(shuō)明之中，總共41字，其中沒(méi)有一字提及婦人經(jīng)產(chǎn)之癥?！拔亍?，是得春木之氣；“味辛”，是得秋金之味，木有制則其性和，性和則有輕身之效，《經(jīng)》所謂風(fēng)能生物。“明目”是因肝開(kāi)竅于目?！耙婢保跃陲嬍持A，先散于肝而后藏之于腎?！扒o主癮疹癢”，指的是用于洗浴能去肌表之風(fēng)。如果是產(chǎn)后體表微微發(fā)熱，是輕微外感的表現(xiàn)，使用益母，十分對(duì)癥，但若重型外感病，益母藥力則不足，況且癥重但藥輕，使得病情一日比一日嚴(yán)重，最終將不可治也，如有殺人不見(jiàn)血之技術(shù)，此為女科習(xí)用益母草害人之處。

陳修園對(duì)于益母草的主要批判地方在于益母草以“益母”二字為名，但并非婦科之藥，主要作用是對(duì)產(chǎn)后外感有一定效果，不過(guò)藥效輕微，若是遇到嚴(yán)重者，則無(wú)多大療效，陳修園認(rèn)為沒(méi)有當(dāng)時(shí)醫(yī)家所認(rèn)為的“去瘀生新，調(diào)理血脈”的效果，現(xiàn)代研究亦認(rèn)為，過(guò)度的使用益母草會(huì)容易產(chǎn)生不良的效果如引起強(qiáng)烈子宮收縮，造成孕婦流產(chǎn)或是大汗淋漓，血壓下降等[6]，陳修園批評(píng)當(dāng)時(shí)的醫(yī)家將益母草作為婦科之要藥來(lái)使用，則會(huì)使得許多婦人的疾病得不到正確的治療，有如殺人不見(jiàn)血，因此將益母草列為婦科用藥四大害之一。

3何首烏

何首烏又名首烏、赤首烏、鐵秤砣、紅內(nèi)消，為蓼科植物何首烏根細(xì)長(zhǎng)，末端成肥大的塊根，外表紅褐色至暗褐色。莖基部略呈木質(zhì)，中空。葉互生，具長(zhǎng)柄，葉片狹卵形或心形，長(zhǎng)4～8 cm,寬2.5～5 cm，先端漸尖，基部心形或箭形，全緣或微帶波狀，上面深綠色，下面淺綠色，兩面均光滑無(wú)毛。性味苦、甘、澀，溫，歸肝、心、腎經(jīng)[1]。

陳修園評(píng)論到，古代醫(yī)家認(rèn)為熟地黃雖然大補(bǔ)陰血，但過(guò)于滋膩，恐傷其食欲，就使用何首烏來(lái)代替，不過(guò)何首烏《本草經(jīng)》并無(wú)記載，直到了《開(kāi)寶本草》才增錄進(jìn)去，雖極其贊揚(yáng)其功效，但陳修園認(rèn)為那不過(guò)是后人所添加之品，或是作者逞其臆見(jiàn)，或是聽(tīng)其傳聞所添加之品，他說(shuō)明自身曾經(jīng)成服用過(guò)何首烏，發(fā)現(xiàn)其味道極澀，只適合截瘧，或是取其味苦之能堅(jiān)腸，久痢偶爾用之。但說(shuō)何首烏能如《開(kāi)寶本草》所記載的有滋陰補(bǔ)腎之效，陳修園認(rèn)為何首烏沒(méi)有這個(gè)效果。他認(rèn)為，有滋潤(rùn)效果的藥物，其脂液必足，不會(huì)干澀；有補(bǔ)養(yǎng)效果者，其氣味必和，不會(huì)味苦。試問(wèn)何首烏如此滯澀，要如何滋潤(rùn)；何首烏如此苦劣，要如何補(bǔ)養(yǎng)；何首烏性味與熟地黃截然不同，又何來(lái)功用相同而可以取代，此為女科習(xí)用何首烏害人之處。

陳修園對(duì)于何首烏的批判地方在于此藥的功效并無(wú)滋陰補(bǔ)腎的效果，而是后人所臆測(cè)，他以藥物的過(guò)于苦澀為根據(jù)來(lái)說(shuō)明其藥效只適合截瘧或堅(jiān)腸，而當(dāng)時(shí)醫(yī)家卻將其作為滋陰補(bǔ)腎之用，而現(xiàn)代人亦常做為膏劑來(lái)長(zhǎng)期服用[7]。陳修園認(rèn)為若是對(duì)于藥性的認(rèn)識(shí)不正確，對(duì)于病人會(huì)有所損傷，因此將何首烏列為婦科用藥四大害之一。

4郁金

古代醫(yī)家認(rèn)為，婦人之病，多是由郁所引起，郁金可以解郁，所以是婦科良藥，陳修園認(rèn)為，郁金《神農(nóng)本草經(jīng)》沒(méi)有記載，一直到了《唐本草》才有記錄，《唐本草》云∶“郁金味苦寒，主血積，下氣生肌，下血破惡血，血淋、尿血、金瘡?！眱H短短23字，氣味苦寒者，所謂氣寒則善降，味苦則善泄；血積者，血不行則為積，積不去則惡血。血逆于上，從口鼻而出，則為衄血、吐血；血走于下，從便溺而出，有痛為血淋，無(wú)痛為尿血；金瘡之瘀血不去，則血水不斷，不能生??；郁金主要治療的，其病因皆來(lái)源于積血，取其有大破惡血的效果。血以氣為主，此藥苦寒故大泄其氣，所以可以大破惡血，比其他的藥效果更好。但論說(shuō)“解郁”二字，則不見(jiàn)經(jīng)傳，千萬(wàn)不可認(rèn)為，郁金有解郁效果，為婦科良藥，所有婦科病皆可使用。若是月經(jīng)不調(diào)因?qū)嵍]者，則可嘗試使用。但若是因虛而閉者，則切不可用。若是將此藥用于解郁而頻繁使用，十不救一。況且懷孕最忌攻破，此藥更不可用。即使在產(chǎn)后，若不是熱結(jié)停瘀者，亦不可輕易使用。如果外邪未凈就使用郁金擅攻其內(nèi)，則邪氣易乘虛而內(nèi)陷。若是氣血兩虛者，以此重虛其虛，則氣血無(wú)根而暴脫。此女科習(xí)用郁金害人之處。

陳修園對(duì)于郁金的批判之處在于他認(rèn)為郁金根本無(wú)解郁的作用，他認(rèn)為郁金之所以能作為婦科用藥在于其攻破作用，對(duì)于婦科實(shí)證有一定效果，但若是對(duì)于虛證或是懷孕的病人則是有危害之處，而不是當(dāng)時(shí)醫(yī)家所認(rèn)為的所有婦科病皆可使用，因此將郁金列為婦科用藥四大害之一。

5陳修園的女科思想

陳修園的女科思想首先重脾胃[8]根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“二陽(yáng)之病發(fā)心脾，有不得隱曲，死不治?！彼疲愋迗@認(rèn)為，雖說(shuō)女子月經(jīng)不調(diào)，多病在氣血，但其根本還是在于脾胃，凡是經(jīng)，乳，產(chǎn)，孕皆是以血為用，但是血的生化之源，還是在脾，若是脾充血旺，則月事正常，若是脾不運(yùn)化，或化源匱乏則月事失常?！杜埔肌吩啤捌殛幫?，胃為陽(yáng)土，而皆屬信；信則以時(shí)而下，不愈其期。雖曰心生血，肝藏血，沖任督三脈俱為血海，為月信之源，而其統(tǒng)主則惟脾胃，脾胃和則血自然，謂血生于水谷之精氣也”[9]。故對(duì)于月經(jīng)病的調(diào)理當(dāng)應(yīng)以調(diào)理脾胃為主，目的就是要使“脾胃和”才能“信則以時(shí)而下”，因此陳修園推崇《金匱要略》中的溫經(jīng)湯，不論老少常使用于陰陽(yáng)，虛實(shí)，閉塞，崩漏之證，往往奇效。除此之外，根據(jù)月經(jīng)前后時(shí)間的階段不同，陳修園亦選用不同的治療方式，以“經(jīng)前勿補(bǔ)，經(jīng)后勿瀉”為治療原則[10]，經(jīng)行之初，宜調(diào)理氣血，行經(jīng)期間則用寒涼滯澀之劑，經(jīng)期過(guò)后益腎和脾，養(yǎng)血調(diào)氣，這與現(xiàn)代的“中藥調(diào)整月經(jīng)節(jié)律法(調(diào)周法)”十分類(lèi)似[11]。陳修園認(rèn)為“婦人有先病而后致經(jīng)不調(diào)者，有因經(jīng)不調(diào)而后生諸病者。如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)不行而后生病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，則經(jīng)調(diào)病自除”，因此不論是“治病調(diào)經(jīng)”或是“調(diào)經(jīng)治病”都應(yīng)先分清標(biāo)本虛實(shí)，以尋求其本源。

《女科要旨·種子篇》開(kāi)篇即云:“種子必先調(diào)經(jīng)”[9]，種子及是現(xiàn)代所稱(chēng)的“妊娠”，陳修園十分重視調(diào)經(jīng)在受孕周期中的作用，立法方藥亦隨著月經(jīng)狀態(tài)不同而改變，改變的主要目的是使任脈通，氣血和，精血充，太沖脈盛則易于受孕。若是婦人不孕，可以分為經(jīng)水不調(diào)與經(jīng)水既調(diào)兩個(gè)方面，《女科要旨》曰：“經(jīng)血所以不調(diào)者，皆由內(nèi)有七情之傷、外有六淫之感或氣血偏盛、陰陽(yáng)相乘所致，種子之法，即在于調(diào)經(jīng)之中”，若是婦人經(jīng)水正常而不孕者，陳修園認(rèn)為一是身體過(guò)于肥盛，脂滿子宮而不納精，可用啟功丸，二是身體過(guò)于羸瘦，子宮無(wú)血而精不聚也，可用景岳毓麟珠。其主要之意，乃是從脾腎分治，調(diào)補(bǔ)氣血為主。

陳修園對(duì)于產(chǎn)后病的調(diào)理，多以仲景之法為主[12]，用以《金匱要略》之方，《金匱要略》中認(rèn)為，痙、郁冒、大便難為婦人產(chǎn)后三大癥，但陳修園認(rèn)為并非只有此三大證，而是以此三證為綱，

演變出各種的產(chǎn)后病癥，但治療方式還是以調(diào)理脾胃為主要法則[13]，陳修園對(duì)于婦科的思想，有著自己的獨(dú)特見(jiàn)解，他以脾胃來(lái)調(diào)理月事，但兼顧男女同治，且注意飲食，生活起居，且用藥謹(jǐn)慎，在陳修園的著作中，有關(guān)女科的論述除了《女科要旨》外，還有《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》的“婦人經(jīng)產(chǎn)雜病”，《金匱要略淺注》的婦人陰挺論，及《時(shí)方妙用》中所記載的的女科癥象[14]，這些主證所配伍的方藥，在現(xiàn)代還是有著借鑒與參考的意義。

6結(jié)論

陳修園為一代儒醫(yī)，不但所著之書(shū)眾多，所閱之書(shū)亦多，是傳統(tǒng)的尊經(jīng)派，在他的著作中多次提到《神農(nóng)本草經(jīng)》之后的本草書(shū)“雜說(shuō)眾多，經(jīng)旨反為其所掩，尚可云本草耶？”對(duì)于李時(shí)珍的《本草綱目》也是批判甚多，他在《神農(nóng)本草經(jīng)讀》序中寫(xiě)到“嘗以李時(shí)珍《綱目》為谫陋，著有《神農(nóng)本草經(jīng)讀》六卷，其言簡(jiǎn)，其旨該，其義奇而不于正”。在研究中發(fā)現(xiàn)，陳修園對(duì)于婦科四大害的批判，或是以《神農(nóng)本草經(jīng)》，或是以最初文獻(xiàn)記載以及自身臨床體會(huì)作為依據(jù)來(lái)進(jìn)行評(píng)判，他認(rèn)為此四味藥的古代記載與當(dāng)時(shí)的應(yīng)用差異頗大，甚至有相反的效果，而時(shí)人不識(shí)方義，將此四味藥作為婦科常用藥，使得對(duì)婦人病治療產(chǎn)生誤治，甚至?xí)：ι?，陳修園對(duì)于女科用藥以調(diào)理脾胃為基礎(chǔ)，因此對(duì)于所用之藥可謂之慎之又慎，故而提出了女科四大害人之品，來(lái)提醒后人，對(duì)于此女科藥的應(yīng)用當(dāng)要慎重。

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