加味八珍湯對老年髖部骨折愈合的影響

柳巖，董智勇，王曉瓊，蔡錦成，葉會躍，吳云強(qiáng)

(瑞安市中醫(yī)院骨傷二科，浙江 瑞安 325000)

摘要：目的評價加味八珍湯對老年髖部骨折愈合的臨床療效。方法行單側(cè)老年髖部骨折手術(shù)內(nèi)固定的病人60例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組，每組30例。圍手術(shù)期間治療組服用加味八珍湯，對照組服用力蜚能(多糖鐵復(fù)合物膠囊),觀察2組在骨痂生長、骨折臨床愈合時間及臨床療效方面的療效。結(jié)果治療組骨痂生長優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組縮短骨折臨床愈合時間優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組有效率為93.3%(28/30)，對照組有效率83.3%(25/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.348，P<0.05)。結(jié)論加味八珍湯對老年髖部骨折氣血兩虛證的病人，可使氣血旺盛，筋骨得養(yǎng)，有利于骨折愈合。

關(guān)鍵詞：八珍湯；老年人；髖部骨折；骨折愈合；內(nèi)固定

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.015

中圖分類號：R683.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)03-0261-04

基金項(xiàng)目:浙江省瑞安市科技計劃項(xiàng)目(201302026)。

作者簡介:柳巖(1969-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷科疾病臨床研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-09-30)

Healing effect of Bazhen decoction on hip fracture in the elderly

LIU Yan,DONG Zhiyong,WANG Xiaoqiong,CAI Jincheng,YE Huiyue,WU Yunqiang

(Second Department of Bone Traumatology,Ruian Hospital of Traditional Chinese Medicine,

Ruian 325000,Zhejiang Province,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the clinical effect of Jiawei Bazhen decoction for healing in the elderly hip fracture.MethodsUnderwent unilateral operation of internal fixation in elderly hip fracture patients’ 60 cases.It will be randomly divided into treatment group and control group,30 people each group.During the peri operation treatment group taking Bazhen decoction,the control group taking Niferex (Iron Polysaccharide Complex Capsules),the two groups were observed in callus growth,healing time and the clinical curative effect of fracture situation.ResultsThe treatment group’s growth of callus was superior to the control group (P<0.05);the treatment group to shorten the clinical healing time of fracture was better than that of the control group (P<0.05);the effective rate of treatment group was 93.3% (28/30),the effective rate of control group 83.3% (25/30),the difference was statistically significant (χ2=4.348,P<0.05).ConclusionDeficiency of qi and blood patients healed by Jiawei Bazhen decoction on senile hip fracture,make the blood and bone strong,bones have conducive to fracture healing.

Keywords:Bazhen Decoction;senile;hip fracture;fracture healing;internal fixation

我國已進(jìn)入老齡化社會，老年髖部骨折越來越多，并伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，影響骨折愈合。骨折部位的血液供應(yīng)和軟組織的損傷程度是骨折愈合的重要因素[1]，但由于創(chuàng)傷、術(shù)中出血造成氣血虧虛，不利于機(jī)體恢復(fù)[2]，并影響骨折端血液的供應(yīng)，從而影響骨折愈合。中藥內(nèi)服、外用是中醫(yī)骨傷科的特色所在，能夠改善全身和局部的血液循環(huán)而對骨折愈合有促進(jìn)作用[3]。對于骨折斷端的血供，鈣鹽沉積的加速，骨痂的形成都有較好的促進(jìn)作用[4]。筆者自2013年1月—2014年5月，治療老年髖部骨折手術(shù)內(nèi)固定60例，隨機(jī)分為2組，每組30例，進(jìn)行對比觀察。治療組服用加味八珍湯,對照組服用力蜚能(多糖鐵復(fù)合物膠囊)?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1資料

1.1.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)1)均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中股骨頸骨折及股骨粗隆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)年齡≥65歲，性別不限。3)股骨頸骨折，Garden分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型；股骨粗隆間骨折，Tronzo-Evans分型:Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。4)出現(xiàn)神疲乏力、氣短懶言、面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦！⒋郊咨?、心悸失眠、舌淡脈弱等中醫(yī)辨證屬氣血兩虛證者。

1.1.2病例排除標(biāo)準(zhǔn)1)髖部病理性骨折或感染。2)合并嚴(yán)重糖尿病,有重大心血管疾病、肝腎功能不全病史，凝血功能障礙等不能接受用藥的患者。3)長期類固醇或抗凝藥物治療史。4)有酒精、藥物過敏史。5)有重大的心理病史者，語言交流困難者。6)資料不全影響結(jié)果判定者。

1.1.3一般資料觀察病例共60例,均為2013年1月—2014年5月我院收治的行單側(cè)老年髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)的病例,隨機(jī)分為2組。治療組30例，男11例，女19例。年齡65～92歲，平均年齡(81.73±5.74)歲。股骨頸骨折16例。Garden分型:Ⅰ型2例，Ⅱ型11例，Ⅲ型3例。股骨粗隆間骨折14例。Tronzo-Evans分型:Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型6例。對照組30例，男10例，女20例。年齡65～94歲，平均年齡(82.27±7.21)歲。股骨頸骨折17例。Garden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型12例，Ⅲ型2例。股骨粗隆間骨折13例。Tronzo-Evans分型：Ⅰ型1例，Ⅱ型2例，Ⅲ型4例，Ⅳ型6例。2組患者中醫(yī)辨證均屬氣血兩虛證者。2組性別、年齡、骨折部位、骨折類型比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1固定方法在麻醉成功后，患者仰臥于骨科牽引床上,將健肢髖關(guān)節(jié)外展50°，屈膝90°位固定于牽引架上后，先將患肢外展外旋手法牽引復(fù)位，然后將股骨頸骨折置于內(nèi)旋15°位，股骨粗隆間骨折置于中立位，將患肢足固定于牽引架上,在C形臂透視下持續(xù)牽引患肢閉合復(fù)位，牽引復(fù)位骨折端。正位：頸干角恢復(fù)；側(cè)位：無骨折端的前后成角。復(fù)位滿意后，對于股骨頸骨折行3枚空心釘內(nèi)固定，股骨粗隆間骨折采用PFNA-Ⅱ內(nèi)固定(器械均為辛迪思公司)。

1.2.2中藥治療治療組:服用加味八珍湯(即《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》的八珍湯[6]加阿膠、黃芪、紫河車)?；窘M成:當(dāng)歸10 g，黨參15 g，黃芪50 g，川芎8 g，熟地黃15 g，茯苓10 g，白術(shù)12 g，白芍12 g，阿膠(烊化)20 g，甘草6 g，紫河車(溶化)10 g。骨折后期可酌加骨碎補(bǔ)15 g，土鱉蟲12 g，自然銅15 g，續(xù)斷12 g。術(shù)后第1天開始服用，1劑/d，水煎2次，取藥液300 mL,分2次服。2周為1個療程，連續(xù)服用4～6個療程。對照組：病人除內(nèi)固定及功能鍛煉外,力蜚能(多糖鐵復(fù)合物膠囊，珠海許瓦慈制藥有限公司)，0.3 g/次，1次/d口服。術(shù)后第1天開始服用，療程與治療組相同。

1.2.3功能鍛煉對于股骨粗隆間骨折、股骨頸骨折術(shù)后第1天均開始行患肢髖、膝、踝關(guān)節(jié)及足趾屈伸功能鍛煉。鼓勵患者盡早下床逐步負(fù)重功能鍛煉。對于穩(wěn)定性骨折，輕度骨質(zhì)疏松并解剖復(fù)位患者，股骨粗隆間骨折一般術(shù)后3～7 d開始下床扶雙拐或助行器患肢部分負(fù)重功能鍛煉(負(fù)重力量:10～20 kg)，4～6周后患肢逐漸完全負(fù)重功能鍛煉。而股骨頸骨折術(shù)后3～4 d開始離床扶雙拐或助行器患肢不負(fù)重功能鍛煉，6～8周患肢部分負(fù)重功能鍛煉。定期復(fù)查X線片,如骨折線模糊或消失，患肢可完全負(fù)重功能鍛煉；對于股骨粗隆間、股骨頸不穩(wěn)定性骨折并且嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或復(fù)位差的患者,2周后開始下床坐輪椅或扶雙拐患肢不負(fù)重功能鍛煉。定期復(fù)查X線片，視骨折愈合情況決定患肢負(fù)重情況。如果患者體質(zhì)差,術(shù)后下床時間要晚一些，一般術(shù)后2周后坐輪椅下床患肢不負(fù)重功能鍛煉。

1.2.4觀察方法

參考文獻(xiàn)1.2.4.1[7]骨痂生長評分標(biāo)準(zhǔn)骨折線邊緣清晰，無明顯骨痂生長者0分；骨折線模糊，少量骨痂生長者1分；骨折線模糊，中量骨痂生長者1.5分;骨折線幾乎消失，有連續(xù)大量骨痂生長者2分。術(shù)后第4，8，12，16,20周復(fù)查時應(yīng)在同一條件下拍攝骨折部位正側(cè)位X線片，觀察、判斷骨痂的生長情況。

1.2.4.2骨折臨床愈合時間根據(jù)《中醫(yī)傷科學(xué)》[8]骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4.3臨床療效評定[5]1)股骨頸骨折。治愈:對位滿意，局部無疼痛，無跛行，伸髖正常，屈髖超過90°,X線片示骨折線消失。好轉(zhuǎn)：對位良好，輕度疼痛、跛行，可半蹲，生活可自理。X線片示骨折線消失。未愈:傷肢不能行走，骨折不愈合，或股骨頭壞死。2)股骨粗隆間骨折。治愈：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，無跛行及疼痛，能恢復(fù)正常行走、下蹲及勞動者。好轉(zhuǎn)：骨折線模糊，對位尚滿意，髖內(nèi)翻在25°以內(nèi)，短縮畸形在2 cm以內(nèi)，輕度跛行及下蹲受限，能參加一般勞動及自理生活者。未愈：骨折畸形愈合，髖內(nèi)翻25°以上，患肢縮短2 cm以上，或骨折不愈合，傷肢不能負(fù)重。

氣霧化的原理是通過高速氣流將液態(tài)金屬流粉碎為小滴并快速冷凝成粉末的過程。氣霧化制備金屬粉末具有粒度細(xì)、球形度高、純度高等優(yōu)點(diǎn)[8],是目前生產(chǎn)3D打印用金屬粉末的主要方法, 其制備的3D 打印粉末金屬占霧化法制備粉末的40%左右[9]。但氣霧化技術(shù)也存在一定的不足，在氣流破碎金屬液體的過程中，氣流能量低，霧化效率低，增加了金屬粉末制備成本。

2結(jié)果

2.1X線觀察骨痂生長情況分析治療組與對照組比較,同一時間點(diǎn)治療組積分都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組術(shù)后X線觀察骨痂生長評分比較 ± s, n=30)

注：與對照組比較，#P<0.05

2.2骨折臨床愈合時間分析治療組與對照組比較，治療組無論是股骨頸骨折還是股骨粗隆間骨折的愈合時間都明顯比對照組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組骨折臨床愈合時間比較

注：與對照組比較，#P<0.05

2.3臨床療效觀察指標(biāo)分析治療組與對照組比較，治療組有效率為93.30%,對照組有效率為83.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組臨床療效比較( n=30)　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

3討論

老年患者體質(zhì)較弱，反應(yīng)遲緩，容易跌倒，跌倒后常導(dǎo)致髖部骨折。髖部骨折隱性失血常被忽視，影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。Spahn[10]認(rèn)為，髖部骨折術(shù)后貧血較為普遍，這會影響術(shù)后康復(fù)，延長住院時間。老年人往往多合并有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病，貧血常會加重原有的基礎(chǔ)疾病或誘發(fā)其他疾病，也影響骨折的愈合。

骨折愈合與受傷病人的年齡、健康情況、骨折部位、損傷的程度、骨折端的血供和復(fù)位情況及手術(shù)創(chuàng)傷的程度等因素有關(guān)，骨折端的血供對骨折愈合尤為重要。骨折時血管系統(tǒng)破壞和新生的程度對愈合發(fā)生重大的影響，軟組織在骨折時受累的程度也將影響血液供應(yīng)，如軟組織在暴力下骨折時損傷嚴(yán)重，可影響血液供應(yīng)而使骨折愈合延緩[11]。中草藥在修復(fù)軟組織及促進(jìn)骨折愈合方面有非常好的療效，已獲得許多學(xué)者的認(rèn)可。創(chuàng)傷導(dǎo)致骨折筋傷使氣血失其常道，血溢脈外，加之手術(shù)損傷，血脈受損，血液驟然失其所統(tǒng)。而脾主統(tǒng)血，又為氣血生化之源，大量失血必然累及脾胃，致脾胃輸布升降之機(jī)紊亂。而且氣隨血脫，損及陽氣[12]，出現(xiàn)神疲乏力、氣短懶言、面色淡白或萎黃、頭暈?zāi)垦?、唇甲色淡、心悸失眠、舌淡脈弱等癥狀，屬氣血兩虛證。

肢體外受跌仆打擊，皮肉筋骨首當(dāng)其沖。但氣血循行于周身，外而營養(yǎng)皮肉筋骨，內(nèi)而灌溉五臟六腑，故皮肉筋骨受傷的同時，必然傷及氣血，外而為腫為痛，內(nèi)而臟腑功能失調(diào)。氣滯血瘀所致的傷處腫痛實(shí)乃外傷之標(biāo)，而氣血臟腑功能失和才是傷病之本。所以，治療需氣血標(biāo)本兼顧，益氣養(yǎng)血為主，活血化瘀為輔[13]。筆者選用八珍湯加黃芪、阿膠、紫河車為基礎(chǔ)方。方中用人參和熟地黃相配伍，甘溫益氣補(bǔ)血；當(dāng)歸協(xié)熟地黃補(bǔ)益陰血，白術(shù)助人參益氣補(bǔ)脾；白芍養(yǎng)血滋陰，川芎行氣活血，使補(bǔ)而不滯，合當(dāng)歸、熟地黃共顯補(bǔ)血之效；茯苓滲濕健脾，炙甘草補(bǔ)中益氣。《名醫(yī)方論》中吳鶴皋說：“有形之血不能自生，生于無形之氣故也?！盵14]故重用黃芪以大補(bǔ)脾肺之氣，以滋生血之源?！秲?nèi)經(jīng)》言“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”，血肉有情之品與有形之精血有“聲氣相應(yīng)”之優(yōu)點(diǎn)，故加用阿膠、紫河車等血肉有情之品，補(bǔ)益氣血有事半功倍的作用。諸藥合用，共彰氣血雙補(bǔ)、活血化瘀之功。骨折后期可酌加骨碎補(bǔ)、土鱉蟲、自然銅、續(xù)斷等活血補(bǔ)腎接骨藥物。土鱉蟲具有破瘀血，續(xù)筋骨之功，可促進(jìn)骨折部位血管形成，改善局部的血液循環(huán)，骨碎補(bǔ)、續(xù)斷可以補(bǔ)肝腎、續(xù)筋骨。骨碎補(bǔ)“補(bǔ)傷折”“療骨痿”[15]，而續(xù)斷能提高成骨細(xì)胞的活性和數(shù)量，促進(jìn)基質(zhì)鈣化，促進(jìn)骨痂生長，加快骨痂的改建[16]。煅然銅具有散瘀止痛、續(xù)筋接骨之效，可以提高骨痂中鋅、鐵、錳、銅的含量或活性，有利于鈣鹽的沉積，增強(qiáng)骨的強(qiáng)度，提高骨折愈合質(zhì)量，加快骨折愈合速度[15]，使氣血旺盛，有助于成骨作用。

本研究顯示，采用治療組與對照組對比觀察，發(fā)現(xiàn)在骨痂生長情況、骨折愈合時間、臨床療效上治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。加味八珍湯對氣血兩虛型老年髖部骨折在促進(jìn)骨痂形成、縮短骨折愈合時間及臨床療效等方面具有較好的臨床效果。

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