冷針冷灸治療胃火牙痛

李慧瞡1,鄭觀澤1,段立強(qiáng)1,韓超群1,任健1,吳昊1,鄒琳娜2

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)春 130117;2.東豐縣中醫(yī)院,吉林 東豐 136300)

摘要：目的觀察冷針冷灸對(duì)胃火牙痛的臨床治療效果。方法選取60例胃火牙痛的患者隨機(jī)分為2組。治療組采用冷針冷灸治療，對(duì)照組采用口服西藥(人工牛黃甲硝唑)治療。療程為3 d，對(duì)比2組患者治療胃火牙痛的效果。結(jié)果治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率86.7%。2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論冷針冷灸治循熱病寒治的原則，清胃瀉火，祛熱止痛治療胃火牙痛而取效。

關(guān)鍵詞：冷針冷灸;胃火牙痛;人工牛黃甲硝唑;合谷;內(nèi)庭;頰車

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.08.031

中圖分類號(hào)：R246文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)08-0855-03

基金項(xiàng)目:國(guó)家級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目(201410199053)。

作者簡(jiǎn)介:李慧瞡(1973-)，女，碩士研究生，副教授，主要從事針灸治療心血管系統(tǒng)疾病的理論與臨床研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2015-04-29)

Clinical research of cold acupuncture and cold moxibustion for treatment of gastropyretie toothache

LI Huijing1,ZHENG Guanze1,DUAN Liqiang1,HAN Chaoqun1,REN Jian1,WU Hao1,ZHOU Linna2

(1.Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;

2.Dongfeng Hospital of Chinese Medicine,Dongfeng 136300,Jilin Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the effect of cold acupuncture and cold moxibustion on gastropyretie toothache.MethodsThe 60 patients with gastropyretie toothache were randomly divided into 2 groups.The treatment group of patients cold acupuncture and cold moxibustion group and western medicine (Artificial bezoar metronidazole tablets) group as observation sample.The whole observation process lasts 3 days.Compare two groups of patients’s gastropyretie toothache effect.ResultThe total effective rate was 90% in the treatment group and 86.7% in the control group with no statistical significance between the two groups(P>0.05).ConclusionThe treatment effect of cold acupuncture and cold moxibustion Based on the principle of fever disease by cold cure therapy,clearing stomach and purging fire,removing heat and pain for treatment of stomach fire and toothache pain.

Keywords:cold acupuncture and cold moxibustion;gastropyretie toothache;Artificial bezoar metronidazole;Hegu,point L14;Neting,point ST44;Jiache,point ST6

1臨床資料

1.1一般資料以我校大學(xué)生及附近社區(qū)具有牙痛癥狀的患者作為病例采集范圍，選取其中有胃火牙痛癥狀的患者63例,其中3例脫落未完成研究，最終完成60例。采用隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)方法平均分為2組，治療組30例，對(duì)照組30例。其中男性患者32例，女性患者28例,年齡最大25歲,年齡最小19歲。2組患者性別、年齡、病情及病程等資料組之間比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政司1993年頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，中醫(yī)診斷為胃火牙痛；依據(jù)臨床癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，符合《行為醫(yī)學(xué)常用量表手冊(cè)》(2005版)中的六點(diǎn)行為評(píng)分法(BRS6)[1]中疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛評(píng)分在3～6分，癥狀積分在4分以上，年齡在18～60歲，性別不限，并同意簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡范圍不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；妊娠及哺乳期婦女；伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤、精神障礙的患者；過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏的患者；用過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物及麻醉用藥的患者；缺乏行為認(rèn)知能力的患者。

2治療方法

2.1治療組治療原則為清胃瀉火、除熱止痛。采用冷針冷灸法[2]。冷針取穴：內(nèi)庭，合谷，頰車。操作方法：患者取坐位，局部常規(guī)消毒，選用25～40 mm的毫針(預(yù)先置于冰箱中冷藏降溫)，內(nèi)庭淺刺，合谷直刺，頰車斜刺。將隔熱材料置于皮膚表面以保護(hù)皮膚防止凍傷。待得氣后，用干冰降溫劑(廣州保賜利化工有限公司生產(chǎn))直接噴于針體或在針體周圍包裹泡沫銅后再將干冰降溫劑噴于泡沫銅上進(jìn)行降溫，以加強(qiáng)冷針刺激。留針3～5 min，待患者皮下無涼感，將針取出。冷灸取穴：頰車。將冰柱置于頰車穴表面，用以緩解牙痛。1次/d，3 d為1個(gè)療程。

2.2對(duì)照組口服人工牛黃甲硝唑膠囊(又名牙痛安，吉林雙藥藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H22024291)，每粒0.2 g。服用方法：口服，2粒/次，3次/d。3 d為1個(gè)療程。

3治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]和《口腔內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)規(guī)范判定。

3.2治療結(jié)果采用DAS 1.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率86.7%。結(jié)果表明，治療組與對(duì)照組治療結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，冷針冷灸方法是一種可以治療胃火牙痛的有效方法。其中，治療組的治愈率為26.7%，顯效率為33.3%，有效率為30%,無效率為10%；對(duì)照組的治愈率為20%，顯效率為26.7%，有效率為40%,無效率為13.3%。

4討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃火牙痛與許多病因有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)主要以齲齒、急性根尖周圍炎、牙周圍炎、牙齦炎、牙質(zhì)過敏等原因?yàn)橹鱗5]。齲齒牙痛是口腔科門診常見疾病，主要由口腔中致齲細(xì)菌通過代謝食物(尤其是糖類食物)產(chǎn)生多種酸，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的侵蝕導(dǎo)致牙體硬組織進(jìn)行性病損。胃火牙痛往往是過食辛辣導(dǎo)致齲齒所引起的。急性根尖周圍炎也多與胃火實(shí)熱型牙疼有密切相關(guān)。牙周炎、牙齦炎也是引起胃火牙痛的原因之一。牙齦炎不及時(shí)治療，繼續(xù)發(fā)展可侵犯深部牙周組織，發(fā)展為牙周炎。胃火熾熱也會(huì)增加牙齦發(fā)炎的幾率，最終導(dǎo)致胃火牙痛。以上的各種病因多與胃火牙痛有密切的關(guān)系，以齒齦部的炎癥為主要表現(xiàn)。治療上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以止痛、抗炎為主進(jìn)行治療，但無法徹底根除病根且有著較高的復(fù)發(fā)率[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃火牙痛多由于喜食肥甘辛辣厚味，以致胃中蘊(yùn)熱，胃毒痰火沿足陽明胃經(jīng)上行至牙床，傷及經(jīng)絡(luò)齒齦，使牙痛難忍?！侗孀C錄·卷3》載:“人有牙疼日久，上下牙床盡腐爛者，……此乃胃火獨(dú)盛，有升無降之故也?！敝赋鳊X齦腫痛腐爛出膿滲血是由于胃火熾盛，升有余而降不足所致。金元四大家之一的李東垣在《脾胃論》中指出了胃火牙痛產(chǎn)生的3種情況，在當(dāng)今社會(huì)也具有現(xiàn)實(shí)意義。其一、體質(zhì)壯實(shí)、陽氣較旺盛、喜食生冷之物者，郁遏胃中陽氣，化火上攻，導(dǎo)致牙痛、牙齦腫痛、牙宣出血等癥狀。其二、過食煎炒、炙炮之品者。李東垣認(rèn)為，過食煎炒、炙炮之品，會(huì)形成胃中郁熱，化火上攻導(dǎo)致牙痛。其三、李東垣特別提出，有錢人、王公貴族，經(jīng)常服用溫?zé)?、溫補(bǔ)的藥物，也造成胃中蘊(yùn)熱、化火上攻齒齦，從而引起牙痛。明代薛己在《口齒類要》中說：“其蟲疳齦腫，出血痛穢，皆濕熱胃火?！泵鞔?fù)①t在《壽世保元》中指出：“論一切牙齒腫痛，皆屬胃經(jīng)火盛。多辛熱厚味，及服溫暖之藥過多，以致胃熱，上下牙痛，牽引頭腦而熱，其齒喜冷惡熱者?！敝嗅t(yī)治療胃火牙痛采取多種治療方式，如單純針灸治療、中藥治療及針?biāo)幗Y(jié)合治療等。趙鵬[7]應(yīng)用清胃滋陰、涼血止痛之法治療胃火牙痛。自擬牙痛方(生地黃、石膏、知母、麥冬、牛膝、升麻、牡丹皮、黃連、骨碎補(bǔ)、淡竹葉、大黃、甘草)口服治療,總有效率達(dá)92.5%，痊愈率為80%。董玉杰[8]以清胃瀉火、除熱止痛為治療原則，應(yīng)用“同名經(jīng)配穴針法”治療。取合谷、曲池、頰車、下關(guān)、內(nèi)庭、足三里,1次/d，各穴采用捻轉(zhuǎn)瀉法，10 min行針1次，留針30 min，總有效率達(dá)95.0%。劉麗等[9]以針刺配合中藥內(nèi)服治療。主穴取合谷、頰車、下關(guān)，配以內(nèi)庭、偏歷，留針20 min，均予瀉法，1次/d，3次1療程。中藥內(nèi)服以清胃散加減，水煎服，1劑/d，3劑為1療程。總有效率為95.6%。

胃火牙痛主要與陽明經(jīng)脈相關(guān)，《靈樞·經(jīng)脈》曰，“大腸手陽明之脈……入下齒”“胃足陽明之脈……入上齒”。故治療牙痛取穴以手足陽明經(jīng)為主。合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，具有通調(diào)經(jīng)氣、清瀉陽明之效。《四總穴歌》云，“面口合谷收”，而且合谷穴有很好的止痛作用，為治療牙痛之要穴和驗(yàn)穴；內(nèi)庭為足陽明胃經(jīng)之滎穴，具有良好的清胃火、瀉陽明熱之功；頰車為足陽明胃經(jīng)穴，乃局部取穴，以疏通局部經(jīng)氣，具有通絡(luò)止痛之功。從解剖學(xué)角度看，頰車深部有面神經(jīng)、耳大神經(jīng)及咬肌神經(jīng)等，針刺刺激能在一定程度上阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)而起到止痛作用[10]。3穴合用，共奏清瀉胃火、通絡(luò)止痛之效。

本研究采用冷針冷灸的治療方法。冷針是與溫針和火針相反的治療方法，冷灸則是與艾灸相反的治療方法。祖國(guó)醫(yī)學(xué)很早就有“冷針”“天灸”(也稱冷灸)的記載，最初以冷水為主。南北朝時(shí)期宋懔編寫的《荊楚歲月記》中記載，“八月十四日，民以露水點(diǎn)小二頭額，名為天灸”?！夺樉馁Y生經(jīng)》中載，“忽氣出不絕聲，病數(shù)日矣，以手按其膻中穴而應(yīng)，微以冷針頻頻刺之而愈?！苯陙恚S著冷凍制冷技術(shù)的不斷發(fā)展，將傳統(tǒng)針灸與冷凍技術(shù)有機(jī)結(jié)合起來成為一種獨(dú)特的治療方法，并將其應(yīng)用于臨床治療中。如電子冷針療法[11]，采用半導(dǎo)體電子冷熱針灸儀，應(yīng)用半導(dǎo)體頭接入毫針的方法從而進(jìn)行制冷，作用類似于透天涼手法，應(yīng)用范圍較廣。侯升魁用半導(dǎo)體冷凍針灸治療儀治療慢性腎炎30例，療效顯著[12]。冷針技術(shù)還可應(yīng)用于治療出血性內(nèi)痔，利用液氮的超低溫原理，使痔核凍傷；痔核細(xì)胞直接損害，最終導(dǎo)致毛細(xì)血管壞死從而達(dá)到止血、痔核脫落的目的[13]。冷針治療黃褐斑則是用液氮冷凍器的針頭對(duì)準(zhǔn)針刺穴位噴凍，效果顯著[14]。另外在某些病位局部施加冷刺激也對(duì)疾病有較好的輔助治療效果，如用針灸加上咽部冰刺激治療吞咽障礙[15]。還有采用冷針鞏膜穿刺放液的方法應(yīng)用于裂孔性視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)中，取得了良好的效果[16-18]。

本研究依據(jù)熱病寒治的原則，采用冷針冷灸方法治療胃火牙痛，達(dá)到清胃瀉火、祛熱止痛之效。冷針以傳統(tǒng)針刺方法為基礎(chǔ)，加入了冷刺激，從而明顯提高穴位刺激量，進(jìn)而減少了穴位的使用，并縮短療程；同時(shí)采用冰柱冷灸穴位局部，加大清熱力度以止痛。在治療期間，有部分胃火牙痛的患者伴有便秘，在治療牙痛的基礎(chǔ)上配合冷針天樞、冰柱冷灸大椎穴以清瀉腸胃實(shí)熱，達(dá)到了泄熱通便之效。本研究結(jié)果表明，冷針冷灸方法可以用于治療實(shí)熱病證，如胃火牙痛、實(shí)熱便秘等。

“互聯(lián)網(wǎng)+”與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的結(jié)合，使傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)生顛覆性變化，互聯(lián)網(wǎng)金融、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等一大批新型的“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)行業(yè)”正如火如荼地發(fā)展，其新興業(yè)態(tài)出現(xiàn)“1+1＞2”的作用，可見“互聯(lián)網(wǎng)+”與傳統(tǒng)養(yǎng)老行業(yè)相結(jié)合也勢(shì)必存在巨大的潛力和發(fā)展空間。針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

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