李軍 荊玨華

[摘要] 目的 比較基于TBL的改良PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法在骨科教學(xué)中的效果。 方法 2014年9～12月選擇93名學(xué)生為研究對象，按照班級隨機分為兩組；一個班47名學(xué)生為試驗組，基于TBL的改良PBL教學(xué)法；另一個班46名學(xué)生為對照組，采用LBL教學(xué)法。采用自制的調(diào)查問卷評價教學(xué)效果。 結(jié)果 采用基于TBL的改良PBL教學(xué)模式的實驗組在培養(yǎng)自學(xué)能力、分析問題能力、解決問題能力、人際協(xié)作能力和語言表達(dá)能力上，均顯著高于對照組（P<0.05）；采用基于TBL的改良PBL教學(xué)模式的實驗組在重點突出、方便記憶、內(nèi)容生動和結(jié)合臨床方面，均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；學(xué)生對采用基于TBL的改良PBL教學(xué)模式的滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 基于TBL的改良PBL教學(xué)法的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法，令人滿意。

[關(guān)鍵詞] TBL；PBL；教學(xué)模式；骨科

[中圖分類號] R68.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）34-0121-03

Improved problem based learning on team based learning in a large classroom in orthopedics teaching

LI Jun JING Juehua

Department of Orthopaedics， the Second Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230601， China

[Abstract] Objective To compare the effect of improved problem based learning on team based learning and lecture based leaning in orthopedics teaching. Methods From September to December in 2014， ninety three students were randomly divided into two groups， the improved PBL group （n=47） and the control group （n=46）， teaching effect was evaluated by the self-designed questionnaire. Results The improved PBL group were significantly higher than the control group in self-study ability， analysis ability， problem-solving skills， interpersonal coordination ability and language expression（P<0.05）. The improved PBL group in the focal points standing out， convenient memory， vivid content and close to clinical cases， were significantly better than that of control group （P<0.05）； The satisfaction rate of student on improved PBL was significantly higher than that of control group（P<0.05）. Conclusion The teaching effect of improved PBL group on TBL was better than that of traditional LBL in orthopedics teaching， which was satisfactory.

[Key words] TBL； PBL； Teaching mode； Orthopaedics

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們對健康的需求越來越高，醫(yī)患供求矛盾凸顯，我們的醫(yī)學(xué)教育亟待發(fā)展。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)法（lecture based learning，LBL）是以教師為主體，以講課為中心，是一種灌輸式教學(xué)，也是我國目前應(yīng)用最為廣泛的一種教學(xué)方法。其優(yōu)點是：節(jié)約資源，內(nèi)容系統(tǒng)、連貫，對學(xué)生基本能力要求低；缺點是：不利于調(diào)動學(xué)生的積極性，不利于培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力，不利于培養(yǎng)學(xué)生運用知識分析問題能力。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）是以學(xué)生為主體的教育方式，其最早起源于上世紀(jì)中業(yè)，經(jīng)歷了半個世紀(jì)的發(fā)展，被越來越多的醫(yī)學(xué)院校所接受。PBL教學(xué)模式極大地彌補了LBL教學(xué)模式的不足，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)其分析和解決問題的能力[1-3]。

以小組為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team based learning，TBL）是逐漸興起的一種新型教學(xué)模式，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)后，以團(tuán)隊為基礎(chǔ)，展開討論，互學(xué)互教，提高了學(xué)生自學(xué)能力、分析問題能力、解決問題能力和人際協(xié)作能力，在一定程度上，彌補了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足[4-6]。PBL教學(xué)模式和TBL教學(xué)模式已經(jīng)成為教學(xué)改革重要方法之一[7-10]，以TBL教學(xué)模式為基礎(chǔ)，對PBL教學(xué)模式加以改良，希望可以相互彌補，達(dá)到更佳的教學(xué)效果。我們在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)骨科部分的教學(xué)中采用了基于TBL的改良PBL教學(xué)模式，以探索出一種更理想的教學(xué)模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年9～12月選擇安徽醫(yī)科大學(xué)2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個班93名學(xué)生為研究對象，全部納入研究，按照班級隨機分為兩組：一個班47名學(xué)生為試驗組（男22名，女25名），平均年齡（22.2±0.7）歲；另一個班46名學(xué)生為對照組（男21名，女25名），平均年齡（21.8±1.3）歲。兩組間的性別、年齡無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗方法 試驗組采用基于TBL的改良PBL教學(xué)法，對照組采用LBL教學(xué)法，兩組的總教學(xué)時間、教學(xué)內(nèi)容和帶教老師均一致。

1.2.2 授課方法 試驗組采用基于TBL的改良PBL教學(xué)模式。教師從臨床中挑選好案例課前提供給學(xué)生，同時提出相應(yīng)的問題，啟發(fā)學(xué)生自己搜集資料，尋找答案，47名學(xué)生按照學(xué)號分為6個小組，每組7名或8名學(xué)生。以小組為單位，合作搜索學(xué)習(xí)資料，并討論選擇一名代表回答相應(yīng)的問題，不足之處，其他組員可以補充，教授最后做點評。對照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求準(zhǔn)備好課件，理論講授完后，結(jié)合臨床案例進(jìn)一步分析，課堂以教師講授知識為主。

1.2.3 近期效果評價方法 采用自制的調(diào)查問卷，在課程結(jié)束后發(fā)給學(xué)生填寫調(diào)查表，調(diào)查表內(nèi)容包括：自學(xué)能力、分析問題能力、解決問題能力、人際協(xié)作能力、語言表達(dá)能力、重點突出、方便記憶、內(nèi)容生動、結(jié)合臨床、目標(biāo)清晰和內(nèi)容完整性等，答案選項設(shè)計采用李克特5分法，為非常贊同、贊同、中立、不贊同、非常不贊同，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。在同一份調(diào)查問卷里，調(diào)查學(xué)生對不同教學(xué)方式的滿意率情況[11-13]，答案選項設(shè)計為滿意和不滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計量資料以中位數(shù)（P25，P75）表示，兩組間比較采用獨立樣本秩和檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

課后總計發(fā)放調(diào)查問卷93份，全部回收，有效問卷93份。

2.1 學(xué)生對能力培養(yǎng)的自我評價

采用基于TBL的改良PBL教學(xué)模式的實驗組在培養(yǎng)自學(xué)能力、分析問題能力、解決問題能力、人際協(xié)作能力和語言表達(dá)能力上，均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 學(xué)生對兩種教學(xué)模式的評價

采用基于TBL的改良PBL教學(xué)模式的實驗組在重點突出、方便記憶、內(nèi)容生動和結(jié)合臨床方面，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而LBL教學(xué)模式的內(nèi)容完整性高于改良PBL教學(xué)模式，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；改良PBL教學(xué)模式的目標(biāo)清晰性略高于LBL教學(xué)模式，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 學(xué)生對兩種教學(xué)模式的評價[中位數(shù)（P25，P75），n=93]

2.3 滿意度調(diào)查

學(xué)生對采用基于TBL的改良PBL教學(xué)模式的滿意率為89.36%（42/47），而對LBL教學(xué)模式的滿意率為65.22%（30/46），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.67，P<0.05）。

3 討論

3.1 基于TBL的改良PBL教學(xué)法教學(xué)效果

PBL教學(xué)模式和TBL教學(xué)模式已成為國外醫(yī)學(xué)教育中最重要的教學(xué)方式之一，使用越來越廣泛[14，15]。我們的研究發(fā)現(xiàn)，在骨科教學(xué)中應(yīng)用基于TBL的改良PBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題能力、解決問題能力、人際協(xié)作能力和語言表達(dá)能力，且學(xué)生普遍認(rèn)為基于TBL的改良PBL教學(xué)模式的重點更突出、更方便記憶、更內(nèi)容生動、也更結(jié)合臨床實際，所以學(xué)生對改良PBL教學(xué)模式的滿意度更高。當(dāng)然，本文也存在一定的不足，采用的調(diào)查方式是學(xué)生自我評價，缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)，評分量化不夠精細(xì)，長期的隨訪結(jié)果不足。但總體上來說，基于TBL的改良PBL教學(xué)模式的教學(xué)效果還是令人滿意的。

3.2 基于TBL的改良PBL教學(xué)法的優(yōu)點與不足

基于TBL的PBL改良教學(xué)法繼承了PBL教學(xué)法和TBL教學(xué)法的諸多優(yōu)點，是兩者的有機結(jié)合。對于學(xué)生而言，學(xué)習(xí)知識固然重要，但掌握學(xué)習(xí)知識的方法更為重要，正所謂“授之以魚，不如授之以漁”，基于TBL的PBL改良教學(xué)法恰恰是鼓勵學(xué)生圍繞核心問題去自己探索和分析，最終老師予以點撥，這有利于配合學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題能力、解決問題能力和人際協(xié)作能力。TBL教學(xué)法的一大優(yōu)勢就在于重視團(tuán)隊合作，筆者借鑒于此，在改良PBL教學(xué)法中通過分工共同解決問題.減輕個人負(fù)擔(dān)，集思廣益，激發(fā)彼此的靈感，借此發(fā)揮團(tuán)隊中每個個體的力量?；赥BL的PBL改良教學(xué)法另一個重要的特點，注重團(tuán)隊合作，強調(diào)分工，鍛煉語言表達(dá)能力，讓學(xué)生學(xué)會交流與溝通。在這個知識爆炸的時代，學(xué)生不可能學(xué)會所有的知識，檢索能力就顯得尤為重要，改良PBL教學(xué)法鼓勵學(xué)生充分利用各種資源，如數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)、圖書管等，檢索自己需要的信息，解決問題，這種能力對于臨床和科研都非常重要。

基于TBL的PBL改良教學(xué)法也存在一定的不足；對教師要求較高，且需要教師掌握這項教學(xué)法，備課時間延長；對學(xué)生要求較高，需要具備一定的檢索能力和自學(xué)能力，需要課前花大量時間去準(zhǔn)備和討論；難以全面推廣，學(xué)生適應(yīng)了多年的傳統(tǒng)教學(xué)模式，難以短時間適應(yīng)一種新教學(xué)法，且我國醫(yī)學(xué)生年齡普遍小于國外，自學(xué)能力和思維能力相對欠缺，這些都限制著這種新式教學(xué)法的全面推廣。

3.3 逐步推廣基于TBL的改良PBL教學(xué)法

基于TBL的改良PBL教學(xué)法作為一種全新的教學(xué)模式，在骨科教學(xué)中應(yīng)用，效果是滿意的，但中國學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響比較深刻，對改良PBL教學(xué)法的接受和適應(yīng)還需要一個過程，筆者認(rèn)為應(yīng)該循序漸進(jìn)地推廣改良PBL教學(xué)法。將基于TBL的改良PBL教學(xué)法進(jìn)一步應(yīng)用到整個醫(yī)學(xué)教育中，還有很長的路要走。

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（收稿日期：2015-09-14）