鄒水娟 章瑞云

[摘要] 目的 探討胎膜早破與難產(chǎn)的關系以及相應的護理對策。 方法 隨機選取2012年2月～2014年2月間本院收治的100例胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察組，選擇同期于本院分娩的100例健康產(chǎn)婦作為對照組。比較兩組患者難產(chǎn)的發(fā)生率。將100例胎膜早破產(chǎn)婦隨機分為A、B兩組各50例；A組進行優(yōu)質(zhì)護理干預，B組進行產(chǎn)科常規(guī)護理；比較兩組產(chǎn)婦的護理效果及護理滿意度。 結(jié)果 觀察組自然分娩率56.00%，明顯低于對照組78.00%，不良反應21.00%明顯高于對照組5.00%（χ2=10.945～11.317，P<0.05）；A組產(chǎn)婦焦慮評分（39.2±3.5）、并發(fā)癥2.00%均明顯低于對照組，滿意度98.00%明顯高于對照組82.00%（χ2=7.111，P<0.05）。 結(jié)論 胎膜早破會增加產(chǎn)婦的難產(chǎn)機率，對于存在胎膜早破的產(chǎn)婦強化基礎護理，給予針對性優(yōu)質(zhì)護理干預可降低并發(fā)癥發(fā)生，緩解焦慮程度，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 胎膜早破；難產(chǎn)；護理；妊娠結(jié)局；負性情緒

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）34-0146-04

Analysis and evaluation of the relationship between nursing premature rupture of membranes and dystocia

ZOU Shuijuan ZHANG Ruiyun

Department of Obstetrics and Gynecology，the Second Hospital of Shaoxing City in Zhejiang Province，Shaoxing 312000，China

[Abstract] Objective To analyze the premature rupture of membranes and difficult labor relations and the corresponding nursing countermeasures. Methods A total of 100 cases of premature rupture of membranes maternal randomly selected between February 2012-February 2014 in our hospital treated as observation group，the session at the same time in our delivery of 100 healthy women as control group. Compare two groups of patients during childbirth risk. Premature rupture of membranes，100 cases of puerpera were randomly divided into two groups A and B each 50 cases； High quality nursing intervention group A and group B in obstetrics conventional nursing； Comparison of two groups of maternal care and nursing satisfaction. Results 56.00% natural births in observation group was obviously lower than the control group 78.00%，21.00% adverse reactions are significantly higher than the control group 5.00% （χ2=10.945-11.317，P<0.05）； Group A maternal anxiety score（39.2±3.5），and complications were significantly lower than the control group 2.00%，98.00% satisfaction was significantly higher than the control group 82.00%（χ2=7.111，P<0.05）. Conclusion Premature rupture of membranes can increase the risk of maternal childbirth， premature rupture of membranes for existence of maternal strengthening basic nursing， gives targeted high quality nursing intervention can reduce complications， reduce anxiety degree， improve nursing satisfaction.

[Key words] Premature rupture of membranes； Dystocia； Nursing； Pregnancy outcome； Negative emotions

胎膜早破是產(chǎn)科臨床上的常見妊娠并發(fā)癥，該并發(fā)癥的發(fā)生機率較高。相關研究結(jié)果顯示胎膜早破的發(fā)生機率約占24%，且該種并發(fā)癥極易導致新生兒窒息、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡等圍產(chǎn)期不良結(jié)局[1，2]。近年來許多研究結(jié)果顯示，胎膜早破與難產(chǎn)之間存在極大關系[3-5]。本次研究選擇100例胎膜早破產(chǎn)婦與100例健康產(chǎn)婦作為研究對象，分析研究胎膜早破與難產(chǎn)的關系以及護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2014年2月收治的100例胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察組，同期選擇本院正常分娩的100例健康產(chǎn)婦作為對照組。參照中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會《胎膜早破的診斷與處理指南》[6]有關胎膜早破診斷標準：①孕婦感覺有較多液體從陰道內(nèi)流出，且少量間歇排出；②陰道液pH>7；③窺器直視下手觸宮底可見有羊水排出；④病理可見胎膜組織為炎癥細胞浸潤；⑤宮內(nèi)感染標準：體溫>37.5℃；胎心率>160次/min；白細胞計數(shù)升高；羊水有臭味。對照組：年齡20～42（28.7±1.3）歲；孕周：34～40（38.2±2.3）周。觀察組：年齡21～43（29.1±1.4）歲；孕周36～41（37.8±1.3）周，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料比較（P>0.05），具有可比性。觀察組隨機分為A組50例與B組50例，兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①年齡20～42歲；②孕周34～40周；③報請醫(yī)院倫理委員會批準，告知患者研究事項，且均簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝、腎損傷患者；②精神疾病障礙患者；③患者正接受其他臨床試驗。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均進行常規(guī)護理，包括健康教育、嚴密監(jiān)測胎兒情況、積極預防感染、密切關注羊水顏色以及預防難產(chǎn)處理；A組產(chǎn)婦在常規(guī)護理的基礎上增加針對性優(yōu)質(zhì)護理方案。

1.3.1 心理護理 具有胎膜早破癥狀的產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，大多數(shù)產(chǎn)婦會擔心胎兒的健康問題以及是否可以進行正常分娩等。護理人員要與產(chǎn)婦親切交談，了解其心理狀態(tài)并及時給予疏導， 對于產(chǎn)婦及其家屬提出的問題，要耐心地用淺顯易懂的語言解答，并針對產(chǎn)婦胎膜早破的病情進行分析，緩解產(chǎn)婦的焦慮恐懼心理，使其樹立信心，增強配合的依從性。

1.3.2 保胎護理 胎膜早破孕周越小，其危險程度越大，而且母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生機率也較大，保胎護理就顯得尤為重要。抑制孕婦的宮縮情況、促進胎兒肺部成熟，可在一定程度上降低感染的發(fā)生機率，而對孕婦進行用藥前一定要對其進行詳細的健康宣教。除此之外也要嚴密觀察產(chǎn)婦的病情變化情況：胎頭高浮、胎位異常、宮頸不成熟、胎肺成熟，有明顯羊膜腔感染，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，在抗感染的同時行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，同時做好新生兒復蘇的準備

1.3.3 觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化 嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦的產(chǎn)程變化情況及胎心音變化，勤聽胎心音，必要時用胎心音監(jiān)護儀監(jiān)護，告訴孕婦自數(shù)胎動，防止胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生。短時間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩的應縮短產(chǎn)程，選擇適當時機終止妊娠，因為胎膜早破可能會導致感染以及難產(chǎn)等不良現(xiàn)象，故在產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)程延長情況時要輔助主治醫(yī)師對產(chǎn)婦進行會陰側(cè)切，幫助產(chǎn)婦進行分娩，減少新生兒窒息并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率。不能經(jīng)陰道分娩者行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

1.4 觀察指標

①比較觀察組和對照組妊娠結(jié)局。妊娠結(jié)局包括分娩方式、新生兒窒息、胎兒窘迫等；②比較A組和B組護理效果與患者滿意度。護理效果包括焦慮程度、并發(fā)癥發(fā)生率；采用焦慮自評量表（SAS）[7，8]評價兩組焦慮情緒，該量表包括20個條目，賦值1～4分，分別表示沒有、有時有、大部分時間有、絕大部分時間有，分值越高，焦慮程度越嚴重。并發(fā)癥主要包括早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒肺炎等。護理滿意度采用醫(yī)院自制病房內(nèi)問卷調(diào)查，設置非常滿意、滿意、合格、較差四項，滿意度為非常滿意與滿意所占總例數(shù)的比例。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦自然分娩56例，難產(chǎn)44例；新生兒窒息12例，胎兒窘迫9例。觀察組自然分娩率56.00%明顯低于對照組78.00%，不良反應21.00%明顯高于對照組5.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.2 A、B兩組產(chǎn)婦護理效果比較

A組產(chǎn)婦焦慮評分（39.2±3.5）分、并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）均明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 A、B兩組產(chǎn)婦護理效果比較

2.3 A、B兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較

A組產(chǎn)婦非常滿意30例，滿意19例，滿意度98.00%明顯高于對照組82.00%（χ2=7.111，P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度的對比[n（%）]

3 討論

3.1 胎膜早破與難產(chǎn)的關系

胎膜早破是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，造成胎膜早破的原因很多，生殖道感染、早產(chǎn)流產(chǎn)史、妊娠高血壓疾病、妊娠晚期性交都可能造成胎膜早破[9]。破膜后羊膜腔與外界微生物保護屏障被破壞，陰道酸性環(huán)境被破壞，可導致上行感染[10]。同時由于腔內(nèi)羊水減少，對胎兒正常旋轉(zhuǎn)不利，可形成持續(xù)性胎頭高直位、枕橫位、枕后位、前后不均位，無形增大了陰道分娩難度，造成頭位難產(chǎn)。而且胎膜早破因羊水減少，會導致宮頸擴張減慢，無形延長了產(chǎn)程時間[11]。大量研究結(jié)果均顯示胎膜早破產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的機率非常高[12，13]，該項研究結(jié)果在本次研究中得到證實（觀察組產(chǎn)婦難產(chǎn)幾率43.0%，對照組產(chǎn)婦難產(chǎn)機率22.0%）。因此胎膜早破產(chǎn)婦要考慮到其難產(chǎn)情況，提前做好相關措施，以便可以及時應對各類突發(fā)情況。如果胎膜早破患者出現(xiàn)難產(chǎn)跡象，那么一定要盡快查明原因，許多研究結(jié)果顯示胎膜早破產(chǎn)婦出現(xiàn)先露未銜的機率極高[14，15]，而該項研究結(jié)果也表明胎兒先露可能是在產(chǎn)婦的骨盆入口處受到阻礙，該種情況下應盡快為產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)，以期最大程度降低產(chǎn)婦與胎兒的危險。

3.2 胎膜早破與難產(chǎn)的護理對策

胎膜早破產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，除了擔心胎兒是否能夠存活，另外還擔心胎膜早破是否會給自己身體造成傷害。這些不良情緒將會對其生產(chǎn)結(jié)局產(chǎn)生較大影響，因此加強針對性心理疏導就十分必要。醫(yī)務人員對分娩的相關知識進行有的放矢地教育與指導，并在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦持續(xù)的生理、心理、情感支持，最大限度地調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性。解除其思想顧慮，積極配合治療與護理。給予高蛋白、高維生素易消化的食物，多飲水。

胎膜早破產(chǎn)婦應采取絕對臥床休息，以降低宮腔內(nèi)壓力，防止臍帶脫垂，減少羊水外流。也可間斷取左側(cè)臥位，減輕右旋的子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫，增加靜脈的回流，促進子宮胎盤血液循環(huán)。同時護理人員要嚴密動態(tài)監(jiān)測胎心率的變化情況以及先露的銜接情況。頭位胎膜早破產(chǎn)婦應仔細描記產(chǎn)程圖，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常，應及時進行陰道檢查[16]。對于妊娠周期在30～36周之間、未出現(xiàn)感染情況的產(chǎn)婦則要叮囑其盡量抬高臀部，并臥床休息，盡量不要對其進行肛查以及陰道檢測，禁止灌腸。采用B超嚴密檢測羊水量變化，密切觀察宮縮狀況與羊水性質(zhì)、顏色、氣味等。頭先露者，若發(fā)現(xiàn)混有胎糞的羊水流出，表示胎兒有宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應及時給予吸氧等處理。同時護理人員也要加強對胎膜早破產(chǎn)婦會陰部的護理，保持孕婦的外陰清潔，勤換消毒會陰墊，保持清潔干燥，防止上行感染，每日用碘伏擦洗外陰2次。并觀察陰道排出的液量和性狀，記錄破膜時間。嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征，進行白細胞計數(shù)，了解是否感染。對胎膜早破12 h后仍未能分娩的產(chǎn)婦要適當使用抗生素預防感染。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的變化情況，適當使用宮縮抑制劑，妊娠<37周無感染征象者，首選使用25%硫酸鎂4.0 g，30～60 min靜脈輸注，然后予25%硫酸鎂（1～2）g/h靜脈輸注維持。同時對其使用地塞米松10 mg靜脈注射，每天一次，連用2 d，促進胎兒的肺成熟。

另外，我們發(fā)現(xiàn)及時終止妊娠可降低母嬰并發(fā)癥，張秋桂[17]也有類似的文獻報道。胎膜早破使剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)褥感染率升高。主要原因為胎膜早破后，羊水量減少，宮壁緊裹胎體，造成胎兒及臍帶受壓，易發(fā)生胎兒窘迫。宮縮不協(xié)調(diào)，不易誘發(fā)有效宮縮，阻礙分娩機轉(zhuǎn)，使引產(chǎn)失敗增多。由于生殖道感染誘發(fā)宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染；此外，未足月胎膜早破，為了延長胎齡，破膜時間延長，增加了感染的機會。文獻報道[18-20]胎膜早破使新生兒窒息率、早產(chǎn)率、新生兒肺炎率升高。該結(jié)果在本次研究中也得到證實（觀察組產(chǎn)婦新生兒窒息率為12%，對照組產(chǎn)婦新生兒窒息率為3%，A組產(chǎn)婦早產(chǎn)率2%，新生兒肺炎率2%，B組產(chǎn)婦早產(chǎn)率6%，新生兒肺炎率6%）。孕婦生殖道感染后，可通過產(chǎn)道、宮內(nèi)及產(chǎn)后母嬰接觸傳播給新生兒，導致早產(chǎn)，新生兒窒息率升高，新生兒肺炎發(fā)病率增加，嚴重危害新生兒健康。因此積極做好胎膜早破并發(fā)癥的預防，重視孕期保健，加強對高危妊娠孕期管理[21]可以降低對母兒的影響，減少產(chǎn)褥感染，降低新生兒窒息率，降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率。

3.3 優(yōu)質(zhì)護理提高護理滿意度

優(yōu)質(zhì)護理干預的主題是“夯實基礎護理，提供滿意服務”，入院時將通過對產(chǎn)婦的專業(yè)護理和健康指導，和產(chǎn)婦共同建立參與型的護患關系，及時發(fā)現(xiàn)患者的不良心理情緒并進行干預，進入產(chǎn)程后，通過全面細致的護理和觀察，指導產(chǎn)婦的協(xié)調(diào)配合和放松的方法，對產(chǎn)程中出現(xiàn)的問題給予必要的干預，同時將優(yōu)質(zhì)護理方式延伸，積極對產(chǎn)后產(chǎn)婦的負性心理情緒進行疏導，改善患者的不良情緒，使產(chǎn)婦感受到歸屬感[22]。本研究中，通過給予優(yōu)質(zhì)護理干預，明顯降低了產(chǎn)婦的焦慮情緒，通過全程的優(yōu)質(zhì)護理干預，也降低了產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，顯示了良好的效果。

產(chǎn)婦和一般的患者不同，比患者需要更多的關心和照顧，本研究中，我們通過優(yōu)質(zhì)護理服務，樹立起“我能為產(chǎn)婦做什么”的護理理念，通過對優(yōu)質(zhì)護理服務溝通技巧和服務理念的學習和運用，全程為產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，增加了產(chǎn)婦護理的滿意度。

綜上所述，胎膜早破會增加產(chǎn)婦的難產(chǎn)機率，對于存在胎膜早破的產(chǎn)婦強化基礎護理，并進行一定的優(yōu)質(zhì)護理干預可在一定程度上降低各類并發(fā)癥的發(fā)生機率、提高護理工作質(zhì)量以及護理滿意度，故對胎膜早破患者進行具有針對性的護理干預，具有臨床推廣意義。

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（收稿日期：2015-07-16）