黃冬花 李向紅

（海南省瓊海市人民醫(yī)院超聲科 海南 瓊海 571400）

輸卵管堵塞是導(dǎo)致女性不孕的主要原因。調(diào)查資料顯示，因輸卵管堵塞而導(dǎo)致不孕的女性占所有不孕癥患者的40%。在臨床上，如何準(zhǔn)確、安全地診斷輸卵管堵塞一直是一個(gè)難題。過(guò)去，臨床上多使用手術(shù)探查的方法診斷輸卵管堵塞。不過(guò)，用此檢查方法診斷輸卵管堵塞的準(zhǔn)確率雖然很高（幾乎為100%），但會(huì)對(duì)患者輸卵管的功能造成一定的影響，而且還容易引起輸卵管粘連和輸卵管積水等并發(fā)癥，因此不容易被患者所接受。近年來(lái)，使用聲諾維超聲造影檢查診斷輸卵管堵塞的方法逐漸獲得了臨床上的認(rèn)可[1]。為了進(jìn)一步研究用聲諾維超聲造影檢查診斷輸卵管堵塞的準(zhǔn)確性，我們進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月～2015年5月期間在我院就診的40例輸卵管堵塞患者（共有80條輸卵管發(fā)生堵塞）。這40例患者均符合以下條件：①其病情均符合臨床上規(guī)定的輸卵管堵塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)手術(shù)探查得到確診。②其基礎(chǔ)體溫和黃體功能均正常。③其月經(jīng)周期正常。④均未合并有慢性盆腔炎、內(nèi)分泌功能紊亂和子宮結(jié)構(gòu)異常等可影響本次研究的疾病。⑤均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。我們將這40例患者隨機(jī)分為聲諾維組和雙氧水組，每組各有20例患者。聲諾維組患者的年齡在25～40歲之間，平均年齡為32.5±5.3歲。雙氧水組患者的年齡在25～41歲，平均年齡為32.8±5.2歲。兩組患者在年齡等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 我院對(duì)聲諾維組患者進(jìn)行了聲諾維超聲造影檢查。進(jìn)行聲諾維超聲造影檢查的方法是：在進(jìn)行檢查前要求患者停止過(guò)性生活一周。在檢查開(kāi)始后，幫助患者取膀胱截石位，對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行消毒和鋪巾。向患者的子宮腔內(nèi)插入一根6號(hào)的雙腔導(dǎo)尿管，然后向?qū)蚬艿臍饽覂?nèi)注入1～2ml的生理鹽水，以便使導(dǎo)尿管能夠卡在子宮頸的內(nèi)口上。通過(guò)導(dǎo)尿管向患者的子宮腔內(nèi)注射7ml的生理鹽水，然后用陰道超聲觀察患者的子宮內(nèi)是否存在粘連、占位等情況，并重點(diǎn)觀察子宮角的切面。完成上述操作后，將陰道超聲機(jī)的參數(shù)調(diào)整為0.13。將10ml的聲諾維造影劑和1ml的生理鹽水注入患者的子宮腔（在注射造影劑時(shí)要保持均勻的注射速度，以便使造影劑能夠完全到達(dá)兩側(cè)輸卵管的傘端），然后用陰道超聲機(jī)細(xì)致地觀察輸卵管遠(yuǎn)端的充盈情況以及是否發(fā)生堵塞。

1.2.2 我院對(duì)雙氧水組患者進(jìn)行了雙氧水超聲造影檢查。進(jìn)行雙氧水超聲造影檢查的方法與進(jìn)行聲諾維超聲造影檢查的方法完全相同，只不過(guò)將聲諾維造影劑換成15ml濃度為3%的雙氧水造影劑。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，對(duì)比兩組患者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPS15.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果準(zhǔn)確率的比較

聲諾維組患者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率為97.5%。雙氧水組患者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率85%。聲諾維組患者檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率明顯高于雙氧水組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果準(zhǔn)確率的比較（條/%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在檢查期間，聲諾維組患者中有2例患者出現(xiàn)了腹痛的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%。雙氧水組患者中有2例患者出現(xiàn)了腹痛的不良反應(yīng)，有4例患者出現(xiàn)了惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為30%。聲諾維組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于雙氧水組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

進(jìn)行超聲造影檢查是臨床上診斷輸卵管堵塞的主要方法。在臨床上，確保用超聲造影檢查診斷輸卵管堵塞準(zhǔn)確率和安全性的關(guān)鍵是使用何種造影劑。近年來(lái)，臨床上在進(jìn)行超聲造影檢查時(shí)，使用的造影劑主要為聲諾維造影劑和雙氧水造影劑。其中，雙氧水造影劑是過(guò)去10年中臨床上使用最為廣泛的超聲造影劑。不過(guò)，雙氧水造影劑在進(jìn)入輸卵管后，是通過(guò)與輸卵管和子宮黏膜發(fā)生氣化反應(yīng)來(lái)增強(qiáng)超聲檢查的顯影效果。而這種顯影方式會(huì)受到患者腹腔內(nèi)氣體的干擾，從而影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[2]。此外，雙氧水造影劑對(duì)患者子宮黏膜和輸卵管的刺激性較大，容易引起不良反應(yīng)。聲諾維造影劑是一種新型的離子型造影劑。它在進(jìn)入輸卵管后，可形成一個(gè)由磷脂包膜和六氟化硫氣體包裹的微氣道。這個(gè)微氣道能夠與超聲波形成共振，從而提高檢查的準(zhǔn)確性。同時(shí)，聲諾維造影劑對(duì)患者子宮黏膜和輸卵管的刺激性較小，不容易引起不良反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行聲諾維超聲造影檢查的聲諾維組患者其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率明顯高于進(jìn)行雙氧水超聲造影檢查的雙氧水組患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于雙氧水組患者。這說(shuō)明，用聲諾維超聲造影檢查診斷輸卵管堵塞具有準(zhǔn)確率高和安全性好的優(yōu)點(diǎn)。此檢查方法可作為臨床上診斷輸卵管堵塞的優(yōu)選方法。

[1] 劉洋,闞艷敏,馬琳.超聲造影在評(píng)價(jià)輸卵管堵塞中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2014,05(10):164-166.

[2] 黃春燕,梁峭嶸,梁彤,等.超聲造影對(duì)輸卵管堵塞分級(jí)評(píng)價(jià)的價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2012,01(2):11-13.