劉仁勝 謝新軍

（河北省鹽山縣人民醫(yī)院 河北 鹽山 061300）

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥。進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)是臨床上治療此病的主要方法。不過(guò)，近年來(lái)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療腦出血的效果雖好，但患者在手術(shù)后容易并發(fā)腦梗死，從而影響其治療的效果。為了了解腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后并發(fā)腦梗死的原因，找到解決此問(wèn)題的方法，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為近年來(lái)在我院進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后并發(fā)腦梗死的9例腦出血患者。這9例患者腦出血的病情均經(jīng)腦CT檢查得到確診。他們均存在高血壓病史。他們中有左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血的患者5例，有右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血的患者3例，有顳枕葉出血的患者1例。他們均是在發(fā)病6小時(shí)后來(lái)我院進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)的，其手術(shù)均由主任醫(yī)師級(jí)醫(yī)生完成。在這9例患者中，有男性患者6例，女性患者3例。他們的年齡在45～78歲之間，平均年齡為53歲。這9例患者均是在手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后并發(fā)腦梗死的，其腦梗死的病情均經(jīng)腦CT檢查得到確診。他們中有額葉梗死患者2例,有顳葉梗死患者2例,有頂枕葉梗死患者3例,有左側(cè)半球梗死患者1例，有多發(fā)性梗死患者1例。

1.2 研究方法

我們對(duì)這9例患者并發(fā)腦梗死的原因進(jìn)行了調(diào)查和分析。

2 結(jié)果

在這9例患者中，有2例患者的病因?yàn)檠[周?chē)醒鍧B出，有2例患者的病因?yàn)轶w內(nèi)兒茶酚胺水平過(guò)高，有3例患者的病因?yàn)檫^(guò)量使用降顱內(nèi)壓藥，有2例患者的病因?yàn)檫^(guò)量使用降壓藥。

3 討論

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后并發(fā)腦梗死的原因主要有以下幾點(diǎn)：①血腫周?chē)醒鍧B出：腦出血患者在進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)期間，其顱內(nèi)血腫周?chē)慕M織會(huì)因?yàn)槭艿酱碳ざ纬纱罅康难?。這些血清若滲入到腦組織中，就會(huì)引起腦水腫，從而壓迫顱內(nèi)血管而引起腦梗死。②患者體內(nèi)兒茶酚胺水平過(guò)高：臨床研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者體內(nèi)的兒茶酚胺水平會(huì)明顯高于正常值。而兒茶酚胺水平升高會(huì)使人體的凝血功能發(fā)生異常，從而容易引起腦梗死等血栓性疾病[1]。③過(guò)量使用降顱內(nèi)壓藥：在進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后，為了有效地預(yù)防腦水腫等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床醫(yī)生通常會(huì)給患者使用甘露醇等具有降低顱內(nèi)壓作用的藥物。不過(guò)，患者如果過(guò)量地使用降顱內(nèi)壓藥，就會(huì)使顱內(nèi)壓快速下降，從而導(dǎo)致其腦血管處于嚴(yán)重脫水的狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致其腦血管內(nèi)血液的黏稠度升高而引發(fā)腦梗死。④過(guò)量使用降壓藥：高血壓是引起腦出血的主要原因。為了避免腦出血患者的病情復(fù)發(fā)，臨床醫(yī)生在其進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后，通常會(huì)給其使用降壓藥。不過(guò)，患者如果過(guò)量地使用降壓藥，就會(huì)導(dǎo)致腦血管的灌注量明顯下降，從而引起腦梗死。

筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，為了有效地降低腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后并發(fā)腦梗死的幾率，臨床醫(yī)生在患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①在手術(shù)完成后，一定要使用生理鹽水對(duì)血腫周?chē)慕M織進(jìn)行等壓沖洗[2]，以清除血腫周?chē)鷿B出的血清。②密切監(jiān)測(cè)患者體內(nèi)兒茶酚胺水平的變化情況。對(duì)于兒茶酚胺水平明顯升高的患者，可給其使用阿司匹林等溶栓藥和復(fù)方丹參、尼莫地平、低分子右旋糖酐等改善腦循環(huán)藥進(jìn)行治療[3]。③在手術(shù)結(jié)束后，臨床醫(yī)生要嚴(yán)格控制患者降顱內(nèi)壓藥和降壓藥的使用量，并密切監(jiān)測(cè)其顱內(nèi)壓和血壓的變化情況[4]。

綜上所述，血腫周?chē)醒鍧B出、體內(nèi)兒茶酚胺水平過(guò)高、過(guò)量使用降顱內(nèi)壓藥和過(guò)量使用降壓藥是導(dǎo)致腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后并發(fā)腦梗死的主要原因。臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)上述情況，在腦出血患者進(jìn)行顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)后采取相關(guān)的措施，以降低其并發(fā)腦梗死的幾率。

[1] 段國(guó)升，朱誠(chéng)。手術(shù)學(xué)全集-神經(jīng)外科卷。北京：人民軍醫(yī)出版社，1994,305

[2] 黃治威，黃如訓(xùn).腦卒中急性期血壓調(diào)控[J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1999，25（1）：64

[3] 李紅杰，張朝明，許吉一.腦出血繼發(fā)腦梗死14例臨床觀察與分析[J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，1999，6（3）：182

[4] 史玉泉.神經(jīng)病學(xué)新理論與新技術(shù).上海：上海教育出版社，1998，153-157.