陳 玲 張 超 童夢(mèng)玲 楊 晨 劉清祥

(安徽蕪湖市弋磯山醫(yī)院影像中心 安徽 蕪湖 241001)

橋小腦角區(qū)是顱內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位之一。此部位腫瘤的類型較多，其中聽神經(jīng)瘤和腦膜瘤是此部位最為常見的兩種腫瘤。聽神經(jīng)瘤患者和腦膜瘤患者均有橋小腦角區(qū)占位征候群（耳鳴、頭痛、走路不穩(wěn)、聽力下降等）的臨床表現(xiàn)，且其影像學(xué)表現(xiàn)極為相似，故在對(duì)其進(jìn)行臨床診斷時(shí)極易發(fā)生誤診。孫興旺等人的研究表明，用MRI對(duì)聽神經(jīng)瘤和腦膜瘤進(jìn)行掃描具有無(wú)骨骼偽影及多方位成像等特點(diǎn)，故此檢查方法是對(duì)聽神經(jīng)瘤和腦膜瘤進(jìn)行鑒別診斷的首選方法[1]。為了進(jìn)一步證實(shí)此檢查方法的有效性，我院對(duì)2012年8月～2016年6月期間收治的45例橋小腦角區(qū)腦膜瘤及聽神經(jīng)瘤患者均使用MRI平掃+增強(qiáng)掃描檢查進(jìn)行鑒別診斷，取得了很好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2012年8月～2016年6月期間我院收治的45例橋小腦角區(qū)腦膜瘤及聽神經(jīng)瘤患者。這45例患者的臨床病歷資料和手術(shù)治療資料均完整無(wú)缺。

1.2 檢查方法 對(duì)這45例患者均進(jìn)行MRI平掃+增強(qiáng)掃描檢查，具體的方法為：①本次研究使用的儀器是由GE 公司生產(chǎn)的HDxt3.0 T超導(dǎo)型磁共振機(jī)及配套的頭部線圈。②進(jìn)行掃描的參數(shù)為：將層厚設(shè)為5 mm，將層距設(shè)為1 mm。進(jìn)行平掃T1WI時(shí)采用SE序列（TR/ TE=500 ms/12ms），進(jìn)行平掃T2WI時(shí)采用FSE序列（TR/TE=3800 ms/90ms）。進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)采用3D BRAVO序列（TR/TE=6.8ms/2.5ms）。③使用高壓注射器經(jīng)患者的肘靜脈注入20ml的歐乃影，進(jìn)行注射的流率為2.0 ml/s。注射結(jié)束后，經(jīng)后臺(tái)工作站對(duì)患者的橫軸圖像、冠狀圖像及矢狀圖像進(jìn)行重建。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊界、信號(hào)的強(qiáng)度、強(qiáng)化的特點(diǎn)、是否累及聽神經(jīng)/內(nèi)聽道、有無(wú)腦膜尾征、是否出現(xiàn)瘤周水腫和幕上腦積水，其腫瘤鄰近的腦實(shí)質(zhì)和顱骨是否發(fā)生改變等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這兩種腫瘤患者基本情況的比較 進(jìn)行手術(shù)病理診斷的結(jié)果為：在這45例患者中，有29例患者患有聽神經(jīng)瘤，有16例患者患有腦膜瘤。對(duì)這45例患者進(jìn)行MRI檢查的診斷結(jié)果與其進(jìn)行手術(shù)病理診斷的結(jié)果相符。在29例聽神經(jīng)瘤患者中，有30個(gè)腫瘤被檢出（腫瘤在左側(cè)的有22個(gè)，腫瘤在右側(cè)的有8個(gè)），其中有1例患者的腫瘤為雙側(cè)聽神經(jīng)瘤。他們的年齡在26歲～74歲之間，平均年齡為53歲。這些患者腫瘤的直徑為1.3～5.0cm，平均直徑為3.0cm。這29例聽神經(jīng)瘤患者的男女比例為16:13。在這30個(gè)腫瘤中，形狀規(guī)則的腫瘤有28個(gè)，形狀不規(guī)則的腫瘤有2個(gè)。這16例腦膜瘤患者的腫瘤均為單側(cè)腫瘤。他們的年齡在33歲～73歲之間，平均年齡為56歲。這些患者腫瘤的直徑為2.2～4.8cm，平均直徑為3.5cm。這16例腦膜瘤患者的男女比例為2:14。在這16個(gè)腫瘤中，形狀規(guī)則的腫瘤有13個(gè)，形狀不規(guī)則的腫瘤有3個(gè)。這兩種腫瘤患者腫瘤的位置、形狀和大小相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這兩種腫瘤患者的性別相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，腦膜瘤患者多為女性，聽神經(jīng)瘤患者的男性比例稍高。詳情見表1。

表1 這兩種腫瘤患者基本情況的比較

2.2 這兩種腫瘤患者M(jìn)RI圖像特點(diǎn)的比較 聽神經(jīng)瘤患者與腦膜瘤患者的T1WI信號(hào)和T2WI信號(hào)相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。聽神經(jīng)瘤患者與腦膜瘤患者腫瘤的囊變、出血、瘤周水腫、以內(nèi)聽道為中心、累及聽神經(jīng)、聽神經(jīng)增粗等圖像表現(xiàn)相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表2 這兩種腫瘤患者M(jìn)RI圖像特點(diǎn)的比較（例）

表3 這兩種腫瘤患者M(jìn)RI圖像特點(diǎn)的比較（例）

3 討論

聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤之一，此腫瘤約占此區(qū)域腫瘤的85%。聽神經(jīng)腫瘤起源于患者聽神經(jīng)的前庭支，在發(fā)病的早期此腫瘤多位于患者的內(nèi)聽道內(nèi)。聽神經(jīng)瘤的主要表現(xiàn)為聽神經(jīng)增粗，因受骨管的限制此腫瘤逐漸向阻力較小的橋小腦角區(qū)生長(zhǎng)。腦膜瘤是橋小腦角區(qū)第二常見的腫瘤類型，此腫瘤約占此區(qū)域腫瘤的10%。腦膜瘤主要起源于患者蛛網(wǎng)膜的粒細(xì)胞[2]。本次研究結(jié)果顯示，聽神經(jīng)瘤患者的男性比例稍高，而腦膜瘤患者則多為女性。此研究結(jié)果與韓路軍等人[3]的研究結(jié)果相符。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，聽神經(jīng)瘤患者的腫瘤在早期即位于其橋小腦角區(qū)，且多為單側(cè)腫瘤。對(duì)聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行MRI平掃時(shí)，可見其T1WI信號(hào)以稍低信號(hào)和低信號(hào)為主，其T2WI信號(hào)以稍高信號(hào)和高信號(hào)為主。進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，可見此類腫瘤患者腫瘤的實(shí)性部分呈明顯不均勻強(qiáng)化，其增粗的聽神經(jīng)與瘤體相連（見圖1）。對(duì)腦膜瘤患者進(jìn)行MRI平掃，可見其T1WI信號(hào)以低信號(hào)和稍低信號(hào)為主，其T2WI信號(hào)以高信號(hào)和稍高信號(hào)為主（見圖2）。進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描時(shí)，此類腫瘤患者腫瘤的實(shí)性部分呈明顯均勻強(qiáng)化。此研究結(jié)果與常東順等人的研究結(jié)果相符[4]。在本次研究中，聽神經(jīng)瘤患者和腦膜瘤患者的腦膜尾征均少見。僅有2例聽神經(jīng)瘤患者出現(xiàn)腦膜尾征，其腦膜尾征較短。有3例腦膜瘤患者出現(xiàn)腦膜尾征，其腦膜尾征較長(zhǎng)。另外，對(duì)聽神經(jīng)瘤患者進(jìn)行MRI平掃時(shí)可見，其腫瘤多以內(nèi)聽道為中心，其內(nèi)聽道擴(kuò)大，其腫瘤累及聽神經(jīng)，并可見其聽神經(jīng)增粗。而在這16例腦膜瘤患者中，僅有7例患者的腫瘤以內(nèi)聽道為中心，且未見明顯聽神經(jīng)增粗的情況。筆者對(duì)本次研究的結(jié)果總結(jié)如下：（1）聽神經(jīng)瘤患者M(jìn)RI圖像的特點(diǎn)為：①患者腫瘤的主體位于橋小腦角區(qū)，以內(nèi)耳道為中心，常有一蒂與其內(nèi)聽道相連。②其腫瘤的T1WI信號(hào)呈稍低信號(hào)和低信號(hào)，T2WI信號(hào)呈稍高和高信號(hào)，且信號(hào)多不均勻。③患者的腫瘤以第Ⅶ神經(jīng)束、第Ⅷ神經(jīng)束為中心生長(zhǎng)，其腫瘤側(cè)的神經(jīng)束相對(duì)于其健側(cè)的神經(jīng)束增粗。患者增粗的聽神經(jīng)與其瘤體多無(wú)明確的分界，兩者信號(hào)一致。④患者的腫瘤易發(fā)生囊變。⑤患者的腫瘤多無(wú)明顯瘤周水腫的現(xiàn)象。（2）腦膜瘤患者M(jìn)RI圖像的特點(diǎn)為：①患者的T1WI信號(hào)多呈稍低信號(hào)，其T2WI信號(hào)呈稍高信號(hào)。②患者腫瘤發(fā)生囊變和出血的現(xiàn)象較為少見。③進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)，患者的腫瘤多呈明顯均勻強(qiáng)化，可見腦膜尾征和瘤周水腫。④患者的腫瘤多不累及其聽神經(jīng)，少數(shù)被累及的聽神經(jīng)無(wú)明顯增粗的表現(xiàn)。

綜上所述，用MRI檢查對(duì)橋小腦角區(qū)腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤進(jìn)行鑒別診斷的效果顯著。

圖1

圖2

[1]孫興旺，袁濤. MRI平掃加增強(qiáng)檢查對(duì)微型小型聽神經(jīng)瘤的診斷價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2012，10(6)：12—28．

[2]張永革，張宏遠(yuǎn). 腦膜瘤的磁共振表現(xiàn)與病理學(xué)分型相關(guān)型研究[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，13(5)：308—310.

[3]韓路軍，張雪林等. MRI對(duì)腦橋小腦角區(qū)腫瘤的診斷價(jià)值[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，13(5)：308—310.

[4]常東順，徐成等. 橋小腦角區(qū)腫瘤的磁共振成像診斷[J]：實(shí)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014（3）：190-193.