嚴(yán) 燕

（江蘇省鎮(zhèn)江市句容市人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

支氣管哮喘是兒科臨床上的一種多發(fā)病、常見病。此病嚴(yán)重影響小兒的生長發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，白三烯的水平與人體上、下呼吸道炎癥反應(yīng)的程度成正比。臨床上對小兒支氣管哮喘患者通常進(jìn)行藥物治療。孟魯司特和匹多莫德是治療此病的常用藥。孟魯司特通過競爭性地拮抗白三烯的生成來緩解患兒呼吸道的炎癥反應(yīng)，從而改善其肺部的通氣功能[1]。匹多莫德是一種人工免疫調(diào)節(jié)劑。此藥可以調(diào)節(jié)此病患兒的過敏體質(zhì)。為了進(jìn)一步探討用這兩種藥對支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取被我院確診患有小兒支氣管哮喘的70例患兒作為研究對象。將這些患兒隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，每組各有35例患兒。在入院前的2個月內(nèi)，這些患兒均未使用過激素類藥物進(jìn)行治療，其均無疾病感染史、相關(guān)藥物過敏史及心、肺、肝、腎等臟器疾病[2]。在這些患兒中，男女患兒的比例為29∶41。他們的年齡為3～11歲，平均年齡為（5.2±2.4）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對兩組患兒均進(jìn)行止咳、平喘等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患兒使用孟魯司特進(jìn)行治療。孟魯司特的用法是：口服給藥，5 mg/次，1次/日，于晚飯后服用，療程為6個月。為聯(lián)合組患兒使用孟魯司特和匹多莫德進(jìn)行治療。孟魯司特的用法與對照組患兒相同。匹多莫德的用法是：用溫水沖服，0.4g/次，1次/日，于早餐前服用，療程為6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 在進(jìn)行治療前后，分別測定兩組患兒呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣末容積（FEV1）及用力肺活量（FVC），并測定其血清IgA、IgG及IgM的水平。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 日間、夜間癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn) （1）日間癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn)是：①0分：無任何不適感。②1分：出現(xiàn)或間歇出現(xiàn)輕微支氣管哮喘的癥狀。③2分：出現(xiàn)中度支氣管哮喘的癥狀，上述癥狀會對患兒的日常生活產(chǎn)生一定程度的影響。④3分：出現(xiàn)持續(xù)咳嗽的癥狀，患兒的日間活動受到影響。（2）夜間癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn)是：①0分：無任何不適感。②1分：偶有憋醒或早醒的情況出現(xiàn)。③2分：夜間憋醒2次。④3分：夜間憋醒的次數(shù)在2次以上。

1.4.2 治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)支氣管哮喘患兒在治療前后的臨床表現(xiàn)、進(jìn)行肺功能（FEV1、PEF及FVC）檢查的結(jié)果判斷其療效，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：①顯效：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀有顯著改善。與進(jìn)行治療前相比，患兒FEV1或PEF的增加幅度在25%以上，或FEV1、PEF達(dá)到預(yù)計(jì)值的60%以上。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀均有所改善。與進(jìn)行治療前相比，患兒FEV1或PEF的增加幅度在15%～24%之間。③無效：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀未改善或在加重。與進(jìn)行治療前相比，患兒FEV1或PEF的增加幅度＜15%或在減少?？傆行?（治療效果為顯效的患兒數(shù)+治療效果為好轉(zhuǎn)的患兒數(shù)）/患兒的總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本文中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用(%)表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較 經(jīng)治療，聯(lián)合組患兒治療的總有效率明顯高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

表1 兩組患兒治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患兒日間、夜間癥狀評分的比較 在進(jìn)行治療前，兩組患兒日間、夜間癥狀的評分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患兒日間、夜間癥狀的評分均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2：

表2 兩組患兒日間、夜間癥狀評分的比較（分，例）

2.3 兩組患兒肺功能改善情況的比較 進(jìn)行治療后，聯(lián)合組患兒肺功能的改善情況明顯好于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3：

表3 兩組患兒肺功能改善情況的比較（例）

3 討論

誘發(fā)支氣管哮喘的病因主要包括遺傳因素和環(huán)境因素。目前，此病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。臨床上對支氣管哮喘患兒通常進(jìn)行對癥治療。氣道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)是此病患兒典型的臨床體征。臨床上雖然尚無根治此病的有效方法，但是進(jìn)行以控制氣道炎癥為主的規(guī)范性治療仍可以有效地緩解此病患兒的臨床癥狀，從而減輕其痛苦。

炎性介質(zhì)的大量釋放在支氣管哮喘的發(fā)病過程中起著重要的作用。白三烯是氣道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的重要介質(zhì)。白三烯水平的升高可以增加患兒氣道內(nèi)粘液的分泌量，加重其支氣管粘膜水腫的程度，促使其氣管的平滑肌收縮，進(jìn)而增加其血管的通透性。白三烯受體抑制劑可以有效地阻礙白三烯的作用路徑，從而減輕此病患兒哮喘的癥狀，改善其肺部的通氣功能。

孟魯司特是一種強(qiáng)效的白三烯受體抑制劑。此藥是通過選擇性地抑制白三烯多肽的活性來改善此病患兒哮喘的癥狀、減少其哮喘病發(fā)作的次數(shù)。匹多莫德是一種人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑。用匹多莫德對支氣管哮喘患兒進(jìn)行治療，可調(diào)節(jié)其體內(nèi)自然免疫、細(xì)胞免疫及體液免疫的功能，從而起到抑制多種病原體感染的作用[3]。

總之，用孟魯司特和匹多莫德治療小兒支氣管哮喘的臨床效果較為理想，可有效地改善此病患兒的臨床癥狀及肺功能。

[1]徐紅，滕懿群.孟魯司特聯(lián)合匹多莫德對支氣管哮喘患兒的療效及肺功能的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014,52（19）：32-35.

[2]蔡澤明，楊云華.匹多莫德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014,22（3）：31-31.

[3]劉燕玲.匹多莫德聯(lián)合孟魯司特治療小兒支氣管150例療效觀察[J].中國藥業(yè).2014.23（5）：20-22.