對(duì)下肢骨折患者使用外固定支架進(jìn)行修復(fù)治療的效果探析

環(huán) 球

（高郵市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇 高郵 225631）

下肢骨折是臨床上常見的骨科疾病。日常生活中的交通事故、意外擊打、摔倒等均可導(dǎo)致下肢骨折。臨床上對(duì)下肢骨折患者常用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，但此手術(shù)方法存在進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)、患者在術(shù)中的出血量大、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后易發(fā)生感染、對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)合并的損傷難以處理等缺點(diǎn)。付濤的研究表明，下肢骨折患者在接受鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后，極易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[1]。因此，為下肢骨折患者選擇操作簡(jiǎn)單、穩(wěn)定性高、負(fù)荷能力高及抗形變功能強(qiáng)的固定方式，避免對(duì)其造成二次創(chuàng)傷，對(duì)降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率均具有重要意義。有研究表明，使用外固定支架對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行修復(fù)治療，可有效地減少對(duì)其機(jī)體損傷的程度，縮短其治療的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)2008年6月～2015年12月期間收治的60例下肢骨折患者分別使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)和外固定支架修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，其中接受外固定支架修復(fù)治療的30例患者取得了很好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2008年6月～2015年12月期間我院收治的60例下肢骨折患者。這60例患者均符合以下情況：①患者的病情經(jīng)CT檢查后，均被確診為下肢骨折。②患者發(fā)生骨折的類型為閉合性骨折或開放性骨折。③患者的患肢均存在不同程度腫脹的癥狀。④患者均未合并其他疾病。⑤患者在發(fā)生骨折后，均立即就醫(yī)。在這60例患者中，有男性36例，女性24例。他們的年齡在22歲～80歲之間，平均年齡為53.3±2.3歲。在這60例患者中，因車禍所致下肢骨折的患者有16例，因摔倒所致下肢骨折的患者有18例，因從高空墜落所致下肢骨折的患者有22例，因重物砸擊所致下肢骨折的患者有4例。按照治療方法的不同將這60例患者分為外固定支架組和內(nèi)固定術(shù)組，每組各有30例患者。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為內(nèi)固定術(shù)組患者使用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法為：①讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。②在患者患肢脛骨的前外側(cè)做一個(gè)縱向切口，剝離其骨膜暴露出其骨折斷端。③對(duì)患者骨折處進(jìn)行清潔后，將其骨折復(fù)位。④使用合適的鋼板對(duì)患者的骨折處進(jìn)行固定處理后縫合切口。為外固定支架組患者使用外固定支架進(jìn)行修復(fù)治療，具體的方法為：①觀察并評(píng)估患者骨折的具體情況。②對(duì)患者進(jìn)行抬高患肢、止血、抗感染等處理，并用石膏對(duì)其患肢進(jìn)行外固定制動(dòng)。③密切觀察患者生命體征變化的情況，及時(shí)糾正其體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等情況。④為患者使用促凝血藥進(jìn)行治療，以改善其凝血功能。⑤讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。對(duì)開放性骨折患者，在徹底清理其傷口后將骨折復(fù)位，對(duì)其傷口進(jìn)行縫合后，使用外固定支架對(duì)其患肢進(jìn)行固定。對(duì)閉合性骨折患者，先使用C型臂確定其骨折的部位后用紅線進(jìn)行體外標(biāo)識(shí)，將其骨折復(fù)位后，用外固定支架對(duì)其患肢進(jìn)行固定。若患者進(jìn)行一期治療的效果不佳，可對(duì)其進(jìn)行二期手術(shù)治療。術(shù)后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并定期對(duì)其進(jìn)行檢查和隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、死亡率、清除乳酸的時(shí)間、凝血功能恢復(fù)正常的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照J(rèn)ohner-Wruhs評(píng)價(jià)系統(tǒng)將患者的治療效果分為優(yōu)、良、中和差四個(gè)等級(jí)。①優(yōu)：經(jīng)過治療，患者的骨折愈合，其關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)正常。②良：經(jīng)過治療，患者的骨折基本愈合，其關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均基本恢復(fù)正常。③中：經(jīng)過治療，患者的骨折趨于愈合，其關(guān)節(jié)功能和各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均明顯改善。④差：經(jīng)過治療，患者骨折未愈合，其關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及其死亡率的比較 經(jīng)過治療，外固定支架組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量均明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。外固定支架組患者的死亡率明顯低于內(nèi)固定術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及其死亡率的比較（±s）

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及其死亡率的比較（±s）

組別 術(shù)中的平均出血量（ml）進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間（min）死亡率（%）外固定支架組 120.3±2.3 58.4±2.5 3.33（1/30）內(nèi)固定術(shù)組 593.3±6.3 69.6±3.2 13.3（4/30）

2.2 兩組患者清除乳酸的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間和凝血功能恢復(fù)正常時(shí)間的比較 經(jīng)過治療，外固定支架組患者清除乳酸的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間和凝血功能恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯短于內(nèi)固定術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者清除乳酸的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間和凝血功能恢復(fù)時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組患者清除乳酸的時(shí)間、體溫恢復(fù)正常的時(shí)間和凝血功能恢復(fù)時(shí)間的比較（±s）

組別 n 清除乳酸的時(shí)間（min）體溫恢復(fù)正常的時(shí)間（min）凝血功能恢復(fù)的時(shí)間（min）外固定支架組 30 9.4±1.5 5.1±1.3 13.3±1.6內(nèi)固定術(shù)組 30 19.6±3.2 9.3±1.5 31.2±1.8

2.3 兩組患者治療效果和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較經(jīng)過治療，在內(nèi)固定術(shù)組的30例患者中，治療效果為優(yōu)良的患者有20例，其治療的優(yōu)良率為66.7%。在外固定支架組的30例患者中，治療效果為優(yōu)良的患者有24例，其治療的優(yōu)良率為80%。外固定支架組患者治療的優(yōu)良率明顯高于內(nèi)固定術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后，在內(nèi)固定術(shù)組的30例患者中，有4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，有4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的情況，有6例患者出現(xiàn)骨折愈合不良的情況，有2例患者發(fā)生手術(shù)切口感染的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為53.3%。在外固定支架組的30例患者中，有2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，有4例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差的情況，有2例患者出現(xiàn)骨折愈合不良的情況，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為26.7%。外固定支架組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于內(nèi)固定術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢骨折可損傷患者骨折周邊的血管、肌肉等組織，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使其出現(xiàn)大出血、意識(shí)渙散、休克等情況，這些情況不僅會(huì)增加對(duì)其進(jìn)行救治的難度，還嚴(yán)重地威脅其生命安全[3]。對(duì)這些患者進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)時(shí)，需切開患者骨折周圍的軟組織，剝離其骨膜后暴露骨折端，這就會(huì)進(jìn)一步損傷其骨折周圍的軟組織，增加其發(fā)生手術(shù)創(chuàng)傷性感染的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，外固定支架在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用外固定支架術(shù)對(duì)下肢骨折進(jìn)行修復(fù)治療符合人體生物學(xué)原理和對(duì)骨折進(jìn)行修復(fù)的原則，并可兼顧患者患肢及其骨折周邊的血管和神經(jīng)組織，不僅可降低其各種并發(fā)癥的發(fā)生率，還有利于穩(wěn)定其各項(xiàng)生命體征，可為其進(jìn)一步的救治提供充足的時(shí)間[4]。實(shí)施外固定支架主要是利用穿入骨骼的固定針通過固定夾螺栓與連桿對(duì)患者的骨折進(jìn)行復(fù)位、固定、加壓及延長(zhǎng)等治療[5]。與其他的手術(shù)方式相比，使用外固定支架對(duì)下肢骨折患者進(jìn)行修復(fù)治療，可減少對(duì)其骨折周圍血供的破壞，促進(jìn)其骨折和傷口的愈合，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)下肢骨折患者使用外固定支架進(jìn)行修復(fù)治療的效果顯著，可明顯減少其術(shù)中的出血量，縮短其治療的時(shí)間，提高其治療的效果，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

[1] 付濤.創(chuàng)傷骨科中應(yīng)用外固定支架進(jìn)行修復(fù)治療的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,16:2194-2195.

[2] 陳宇斐.外固定支架進(jìn)行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,14:192-194.

[3] 管人平.創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)用外固定支架在損傷控制性治療中的修復(fù)效果[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,18:45-46.

[4] 蔣蘇漳.外固定支架進(jìn)行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,02:501-502.

[5] 沈會(huì)成.應(yīng)用外固定支架進(jìn)行骨科損傷控制治療在創(chuàng)傷修復(fù)中的效果[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2016,01:88-89.