用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)治療胸腰段脊椎骨折的效果研究

王芳艷

（吉林省白山市江源區(qū)人民醫(yī)院骨科 吉林 白山 134700）

臨床上常用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)對胸腰段脊椎骨折患者進(jìn)行治療。但是，此手術(shù)方法需要對患者脊椎旁的肌肉進(jìn)行廣泛的剝離和牽拉[1]，在術(shù)后極易使其產(chǎn)生持續(xù)性腰痛及活動受限等癥狀，嚴(yán)重地影響其正常的生活。為了進(jìn)一步探討對胸腰段脊椎骨折患者進(jìn)行治療的有效方法，我院對2013年7月～2014年6月期間收治的24例此病患者均使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)進(jìn)行治療，取得了很好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2013年7月～2014年6月期間我院收治的24例胸腰段脊椎骨折患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者有嚴(yán)重的脊柱外傷史。②患者無脊髓神經(jīng)受壓的癥狀。③患者的AO骨折分類為A1型和A3型。④患者的影像學(xué)圖像顯示其骨折為胸腰椎單節(jié)段骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的影像學(xué)圖像顯示其骨折為病理性骨折。②患者并發(fā)了嚴(yán)重的顱腦損傷和內(nèi)臟損傷。在這24例患者中，有男性18例，女性6例。他們的年齡在20歲～58歲之間，平均年齡為39.6±3.4歲。其中，因摔傷所致骨折的患者有10例，因車禍所致骨折的患者有6例，因從高空墜落所致骨折的患者有7例，因重物砸傷所致骨折的患者有1例。這24例患者發(fā)生骨折的位置為，T11骨折的患者有3例，T12骨折的患者有10例，L1骨折的患者有10例，L2骨折的患者有1例。在這24例患者中，AO骨折分類為A1的患者有19例，為A3的患者有5例。

1.2 治療方法 ①對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。②讓患者取俯臥位，并使其腰背部處于過伸位。對患者腰段的腹側(cè)進(jìn)行加壓處理，以便對其傷椎進(jìn)行復(fù)位。③待完成復(fù)位后，使用C臂機對患者的傷椎進(jìn)行定位，并用克氏針對其傷椎進(jìn)行體外標(biāo)記。④在患者椎體的椎弓根處做一個長度為1.5cm的豎切口。然后，對患者椎體的基層和關(guān)節(jié)突進(jìn)行鈍性分離。⑤在C臂機的正位透視下，將2根穿刺針放在患者傷椎的上方椎體上，從其椎弓根投影的外緣向內(nèi)傾斜15°向其椎體的終板-椎體內(nèi)進(jìn)行穿刺，在穿刺針深入到其椎弓根的2.5cm處后，將穿刺針的內(nèi)芯拔出，再將導(dǎo)絲充分置入后取出穿刺針的套管。將釘棒系統(tǒng)安放妥當(dāng)后，通過患者脊椎的肌間隙將固定棒穿過3枚椎弓根螺釘?shù)奈膊?，擰入固定的螺帽，待其椎體的高度及后凸畸形恢復(fù)正常時將螺釘?shù)拈L尾去除。⑥使用生理鹽水對患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗，然后逐層縫合其手術(shù)切口。⑦術(shù)后，讓患者服用2d的抗生素，以預(yù)防感染。⑧術(shù)后3d，讓患者在支具的協(xié)助下下地進(jìn)行活動，并讓其進(jìn)行腰背伸肌功能鍛煉。⑨術(shù)后12個月，將患者的固定裝置取出。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者進(jìn)行手術(shù)的時間、住院的時間和術(shù)中的出血量。進(jìn)行手術(shù)前后，測量患者傷椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面的指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS13.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者進(jìn)行手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量和住院的時間 這24例患者進(jìn)行手術(shù)的平均時間為64.8±8.4min，其術(shù)中的平均出血量為64.3±22.9ml，其住院的平均時間為8.5±1.4d。

2.2 進(jìn)行手術(shù)前后這些患者椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面指數(shù)的比較 進(jìn)行手術(shù)后，這些患者椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面的指數(shù)均明顯優(yōu)于其進(jìn)行手術(shù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行手術(shù)前后這些患者椎前緣的高度、后凸Cobb角、矢狀面指數(shù)的比較 [n，（±s）]

表1 進(jìn)行手術(shù)前后這些患者椎前緣的高度、后凸Cobb角、矢狀面指數(shù)的比較 [n，（±s）]

矢狀面指數(shù)（%）進(jìn)行手術(shù)前 24 62.8±6.4 15.7±4.3 67.2±11.3術(shù)后末次隨訪 24 89.2±4.3 4.8±1.8 83.1±9.8 T值 -- 13.823 13.457 13.231 P值 -- 0.034 0.045 0.036時間 例數(shù) 傷椎前緣的高度（%）后凸Cobb角（°）

3 討論

以往，臨床上對胸腰段脊椎骨折患者主要是使用開放式手術(shù)進(jìn)行治療。此手術(shù)方法需要對患者脊椎旁的肌肉進(jìn)行廣泛的剝離和牽拉[2]，不僅會增加其術(shù)中的出血量，還會增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。有研究表明，用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)對胸腰段脊椎骨折患者進(jìn)行治療，可明顯縮短其手術(shù)的時間，減少其在術(shù)中的出血量，減輕手術(shù)對其造成的損傷。另外，使用傷椎置釘?shù)姆绞綄颊哌M(jìn)行手術(shù)操作，可將其傷椎上下的椎體撐開，在臨近其傷椎的椎間盤和纖維環(huán)處進(jìn)行牽拉，可使其傷椎取得較好的復(fù)位效果。傷椎置釘?shù)膬?yōu)點有：①進(jìn)行固定的效果較為穩(wěn)定。②通過固定棒和加壓的方式對患者的傷椎進(jìn)行固定，可促使其傷椎前柱高度的恢復(fù)，并可逐漸改善其傷椎后凸的癥狀。③可有效地規(guī)避進(jìn)行置釘內(nèi)固定對患者傷椎上下椎間盤進(jìn)行牽拉的情況，對其椎間盤具有充分的保護作用[3]。但是，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)闹圃旃に囕^高，與一般的椎弓根跟螺釘相比，其價格偏高。因此，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的實際情況，為其選擇最適宜的椎弓根螺釘，并盡量減少為其使用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘?shù)臄?shù)量，以減輕其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。

綜上所述，用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘聯(lián)合傷椎置釘術(shù)治療胸腰段脊椎骨折的效果顯著，可明顯改善其傷椎前緣的高度、后凸Cobb角和矢狀面的指數(shù)，減少其術(shù)中的出血量，縮短其治療的時間。

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