李 絨

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院老年病科 山西 運(yùn)城 044000）

老年癡呆又叫阿爾茨海默病，是老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]。該病患者的臨床癥狀主要為慢性記憶力減退、語(yǔ)言功能障礙、認(rèn)知能力下降及行為異常等。該病的發(fā)生主要與患者長(zhǎng)期接觸重金屬、受到藥物刺激及存在免疫細(xì)胞缺損、腦外傷等因素有關(guān)。臨床上將老年癡呆分為輕度、中度和重度三個(gè)等級(jí)。其中，發(fā)病時(shí)間在3年以?xún)?nèi)的為輕度老年癡呆，發(fā)病時(shí)間為3～10年的為中度老年癡呆，發(fā)病時(shí)間超過(guò)10年的為重度老年癡呆。過(guò)去，臨床上主要采用乙酰膽堿酯酶制劑、抗氧化劑、抗抑郁藥、抗精神病藥等常規(guī)藥物治療輕、中度老年癡呆。近年來(lái)，有學(xué)者指出[2]，臨床上在對(duì)輕、中度老年癡呆患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)其進(jìn)行輔助治療的效果顯著，可有效地改善其老年癡呆的癥狀。為了進(jìn)一步探討用神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療輕、中度老年癡呆的效果，我們對(duì)2014年1月～2015年1月期間我院收治的90例輕、中度老年癡呆患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年1月期間我院收治的90例輕、中度老年癡呆患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者均經(jīng)心理學(xué)檢查、CT檢查 、MRI檢查并結(jié)合其年齡、病史、臨床癥狀等被確診患有老年癡呆。按照治療方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組（45例）和生長(zhǎng)因子組（45例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為16∶29，其年齡區(qū)間為65～80歲，平均年齡為（73.6±2.0）歲，其病程為1～10年，平均病程為（5.6±1.2）年。其中，有輕度老年癡呆患者20例，有中度老年癡呆患者25例。在生長(zhǎng)因子組中，男女患者的比例為17∶28，其年齡區(qū)間為63～82歲，平均年齡為（72.9±2.2）歲，其病程為1～9年，平均病程為（5.2±1.3）年。其中，有輕度老年癡呆患者21例，有中度老年癡呆患者24例。在性別、年齡、病程、病情等一般資料方面，兩組患者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括使用維生素C、維生素E、鹽酸美金剛片、氟哌啶醇片、抗腦衰膠囊對(duì)其進(jìn)行治療。維生素C的用法為：1片/次，3次/d。維生素E的用法為：20mg/次，1～3次/d。鹽酸美金剛片的用法為：在治療的第1周，半片/次，1次/d；在治療的第2周，半片/次，2次/d；在治療的第3周，1.5片/d，分2次服用。氟哌啶醇片的用法為：2～4mg/次，2～3次/d，于飯后服用?？鼓X衰膠囊的用法為：4粒/次，3次/d。使用以上藥物連續(xù)為患者治療60d。

1.2.2 對(duì)生長(zhǎng)因子組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)生長(zhǎng)因子進(jìn)行輔助治療。神經(jīng)生長(zhǎng)因子的用法為：將18μg的注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子與100ml濃度為0.9%的生理鹽水混合后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療60d。在對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行飲食護(hù)理、認(rèn)知能力訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)及日常生活能力訓(xùn)練等，以提高其治療的效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療結(jié)束后，采用臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）評(píng)價(jià)兩組患者的癡呆程度，CDR的總分為51分，患者的得分越高表示其癡呆的程度越嚴(yán)重。②治療結(jié)束后，采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)兩組患者的認(rèn)知能力，MMSE的總分為30分，患者的得分越高表示其認(rèn)知能力越強(qiáng)。③治療結(jié)束后，采用日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組患者的生活自理能力，ADL的總分為80分，患者的得分越高表示其生活自理能力越差。④治療結(jié)束后，采用生活質(zhì)量量表（QOL）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，QOL的總分為10分，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，生長(zhǎng)因子組患者M(jìn)MSE、QOL的評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，生長(zhǎng)因子組患者ADL、CDR的評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)MSE 、ADL、QOL、CDR評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者M(jìn)MSE 、ADL、QOL、CDR評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù)（n） ADL的評(píng)分（分） MMSE的評(píng)分（分） CDR的評(píng)分（分） QOL的評(píng)分（分）生生長(zhǎng)因子組常規(guī)組45 45 26.5±4.6 35.7±5.3 21.9±4.6 16.5±3.2 17.6±3.1 25.8±4.4 7.3±1.2 4.2±0.8 tP 8.3369＜0.05 6.4645＜0.05 10.2199＜0.05 14.4190＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年癡呆的發(fā)病率逐年攀升，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量和身體健康。目前，臨床上主要采用維生素C、維生素E、鹽酸美金剛片、氟哌啶醇片、抗腦衰膠囊等常規(guī)藥物治療該病。維生素C和維生素E可以補(bǔ)充老年患者所需的營(yíng)養(yǎng)元素，強(qiáng)健其筋骨，提高其機(jī)體的免疫力[3]。氟哌啶醇片屬于抗精神病藥，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐的作用。鹽酸美金剛片可促進(jìn)機(jī)體釋放多巴胺，是臨床上治療老年癡呆的常用藥?？鼓X衰膠囊具有養(yǎng)血補(bǔ)腦、益腎填精 的作用，可以改善老年患者乏力、記憶力減退等癥狀[4]。近年來(lái)，周宏珍[5]等學(xué)者研究認(rèn)為，臨床上在對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行上述常規(guī)治療的同時(shí)，加用神經(jīng)生長(zhǎng)因子對(duì)其進(jìn)行輔助治療的效果顯著，可有效地改善其老年癡呆的癥狀，提高其生活質(zhì)量。神經(jīng)生長(zhǎng)因子具有營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)和調(diào)節(jié)神經(jīng)功能的作用，可以激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞因子的活性。該藥經(jīng)靜脈注射后可以迅速作用于老年患者的腦部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)其腦神經(jīng)元的恢復(fù)和再生，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)纖維軸突的生長(zhǎng)，從而起到改善其運(yùn)動(dòng)功能的作用[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)治療，生長(zhǎng)因子組患者M(jìn)MSE、QOL的評(píng)分明顯高于常規(guī)組患者，生長(zhǎng)因子組患者ADL、CDR的評(píng)分明顯低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，用神經(jīng)生長(zhǎng)因子輔助治療輕、中度老年癡呆的效果十分明顯，可有效地改善患者老年癡呆的癥狀，提高其認(rèn)知能力和生活質(zhì)量。

[1] 楊銀潔.神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療輕、中度老年癡呆的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(21):5430-5431.

[2] 佟雷,季麗莉,解大龍等.堿性成纖維生長(zhǎng)因子和神經(jīng)生長(zhǎng)因子聯(lián)合應(yīng)用培養(yǎng)成年大鼠海馬神經(jīng)干細(xì)胞向神經(jīng)元樣細(xì)胞的分化[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(1):74-77.

[3] 曹揚(yáng),宋昀澤,姚宏波等.AD模型大鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子及c-fos表達(dá)相關(guān)性的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(9):1255-1256.

[4] 中國(guó)神經(jīng)生長(zhǎng)因子臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)協(xié)作組.神經(jīng)生長(zhǎng)因子(恩經(jīng)復(fù))臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(4):416-420.

[5] 周宏珍,呂田明,申鵬等.神經(jīng)生長(zhǎng)因子與丹參對(duì)腦缺血再灌注海馬神經(jīng)元的保護(hù)作用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(6):965-969.

[6] 李立軍,時(shí)宇博,宗強(qiáng)等.局部應(yīng)用明膠海綿浸潤(rùn)鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療周?chē)窠?jīng)損傷[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(30):4827-4831.