閻 璐

（中國醫(yī)科大 學盛京醫(yī)院第一泌尿外科 遼寧 沈陽 110004）

膀胱全切原位回腸代膀胱術是臨床上治療膀胱癌的主要方法。由于該手術同時涉及患者的泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)，因此，術后需要為其放置多種引流管。臨床實踐表明，膀胱癌患者在進行膀胱全切原位回腸代膀胱術后，未對其進行科學有效的導管護理，易導致其發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，從而影響其治療的效果，不利于其身體康復[1,2]。為此，我院對近期在我院進行膀胱全切原位回腸代膀胱術的膀胱癌患者在術后進行精心、細致、全面的導管護理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年7月至2015年7月期間在我院使用膀胱全切原位回腸代膀胱術進行治療的34例膀胱癌患者。在這些患者中，有女性患者8例，男性患者26例；其年齡為35～69歲，平均年齡為（51.46±6.37）歲；其病程為1～13個月，平均病程為（3.65±1.12）個月；其中有鱗癌患者6例，有腺癌患者6例，有移行性細胞癌患者22例。使用腫瘤分期系統(tǒng)（Tumor Node Metastasis，TNM）對這些患者的病情進行分期。在這些患者中，有8例患者的腫瘤分期為T3bN0M0 ，有7例患者的腫瘤分期為T3aN0M0 ，有19例患者的腫瘤分期為T2N0M0。

1.2 方法 所有患者均使用膀胱全切原位回腸代膀胱術進行治療。在這些患者手術結束后，對其進行病情觀察、遵醫(yī)囑用藥等常規(guī)護理。在此基礎上，針對患者使用各種導管的情況對其進行導管護理。進行導管護理方法是：

1.2.1 對患者進行胃管護理 為患者安置胃管時，妥善使用橡皮膠布固定胃管，并每天更換新的膠布。確保胃管插入患者體內的長度適宜，一般以45～55 cm為宜。加強對患者進行巡視，避免其發(fā)生胃管脫出的情況。一旦患者的胃管脫出，立即通知醫(yī)生，并采取相應的處理措施。2）每4個小時為患者沖洗一次胃管，確保其胃管通暢。沖洗胃管時注意掌握力度，以免對患者的吻合口和胃壁造成損傷，進而導致其發(fā)生吻合口瘺、出血等不良情況。3）指導患者每天按時清理口腔，保持口腔清潔。4）定時檢查胃管的引流情況，觀察患者胃液的性質、引流量、引流液的色澤等，并做好記錄。正常情況下，患者在術后48 h內胃液的引流量為100～300 mL，色澤呈咖啡色或暗紅色。手術結束48 h后，患者胃液的引流量逐漸減少。如患者引出的胃液超過100 mL/h，且呈鮮紅色，可判定其發(fā)生了活動性出血。一旦患者發(fā)生活動性出血、腹痛、腹脹等情況，護理人員在第一時間通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對其進行相應的處理。

1.2.2 對患者進行氣囊導尿管護理 1）根據(jù)患者的體質和病情為其選擇型號合適的導尿管。患者使用的導尿管若過粗，容易使其感到疼痛。患者使用的導尿管若過細，會使尿液經尿道口滲漏。2）護理人員熟練地掌握進行插管操作的技能，爭取為患者一次性插管成功，不反復嘗試或強行插管，以免對患者的尿道造成損傷。在插管前，采取有效的措施潤滑患者尿道的前端，以減小導尿管對其尿道黏膜的傷害。女性患者導尿管插入的深度以4～6 cm為宜，男性患者導尿管插入的深度以20～22 cm為宜。3）使球囊注水量保持在10～15 mL，固定好導尿管。對存在意識障礙的患者，征得其家屬的同意后，正確約束其雙手，避免因其牽拉導尿管導致其發(fā)生尿道受傷出血、非計劃拔管等情況。在低于患者恥骨聯(lián)合的位置放置引流管，避免因引流管折疊、受壓、扭曲而影響引流的效果。4）每天使用濃度為0.50%的碘伏擦拭患者的導尿管和尿道外口，及時為其更換引流袋，防止其發(fā)生泌尿系感染。注意觀察患者尿液的性狀、色澤及尿量等，并填寫相關的記錄表。若患者出現(xiàn)尿液渾濁、有結晶、沉淀等情況，及時告知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相應的處理。

1.2.3 對患者進行回腸膀胱造瘺管護理 1）將引流管的外接頭在無菌棉墊外低于患者造瘺口的位置固定好，避免其發(fā)生尿液倒流的情況。保持患者的引流管通暢，避免引流管折疊、扭曲、堵塞。2）及時清潔患者膀胱造瘺口及引流管的分泌物。每天用安爾碘對患者的造瘺口及其外圍15 cm的區(qū)域進行消毒，用安爾碘自其造瘺口向引流管遠端10 cm處進行外螺旋式消毒。3）觀察患者的造瘺口有無粘連、紅腫等情況。觀察并記錄患者分泌物的色澤、性狀、氣味等。如患者造瘺口的粘膜顏色呈暗紅色、黑色或蒼白色，立即通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行相應的處理。

1.2.4 對患者進行雙側輸尿管支架管護理 1）選擇與患者身材相符的雙側輸尿管支架管。讓患者放松身體，增加飲水量（每天2000 mL以上）。將引流袋放在低于患者身體水平位的部位，防止管道受壓、扭曲，避免其發(fā)生尿液反流、逆行感染等情況。2）盡量不對患者的雙側輸尿管支架管進行沖洗，以防其發(fā)生逆行感染。若患者的雙側輸尿管支架管發(fā)生血塊堵塞的情況，用5～10 mL的生理鹽水低壓沖洗該支架管。3）準確、詳細地記錄患者的引流量。在術后15天對患者進行造影檢查。若患者的雙側輸尿管引流情況較好，且吻合口未見異常，則為其拔除引流管。

1.2.5 對患者進行雙側盆腔引流管護理 1）妥善安置并固定好患者的雙側盆腔引流管與引流袋。向患者及其家屬說明留置該引流管的作用與重要性。在患者及其家屬理解和同意的情況下，對患者采取一定的約束措施，避免其因變化體位而使引流管受到牽拉、壓迫、折疊、扭曲，進而影響引流的效果，對患者造成痛苦，甚至造成意外拔管。2）若患者發(fā)生引流量驟然減少、發(fā)熱、腹痛的情況，檢查其是否發(fā)生引流管脫落、管道堵塞等情況，并及時采取相應的處理措施。3）每周為患者更換1次無菌袋。更換無菌袋時，嚴格遵循無菌操作原則進行各項操作，防止患者發(fā)生逆行感染。

2 結果

這些患者術畢至排尿功能恢復正常的時間為（4.12±0.52）個月，其新膀胱有充盈感，可經腹壓排尿。治療期間，無患者因護理不當而發(fā)生非計劃拔管、逆行感染、腹脹、腹痛、引流不暢等并發(fā)癥。

3 討論

膀胱癌是臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤。臨床上主要使用膀胱全切原位回腸代膀胱術治療該病。使用上述方法對患者進行治療后，需要在術后為其留置多種導管，以促進其身體的恢復[3]。術后為患者留置胃管，能抽出其多余的胃液，為其胃腸減壓，防止其發(fā)生腹壓過高的情況，還能為其提供必需的營養(yǎng)。為患者留置導尿管能及時排出其膀胱內的尿液，減小其切口的張力，有助于其傷口的快速愈合。為患者放置膀胱造瘺管能將其腸內的部分粘液和膀胱內的尿液排出體外，確保新膀胱的內壓正常。為患者留置雙側輸尿管支架管能收集并排出其雙側腎臟內的尿液，防止其發(fā)生膀胱吻合口狹窄、輸尿管狹窄的情況，減輕其膀胱的壓力。為患者留置雙側盆腔引流管能導出其盆腔內傷口的滲出液，促進其傷口的愈合[4,5]。

筆者認為，進行導管護理時，要主要注意以下幾個方面：1）根據(jù)患者的體質、身材等情況為其選取合適型號的導管。2）熟練地對患者進行插管操作，并選擇正確的位置放置引流袋，保持引流管通暢，避免發(fā)生引流液逆流或導管堵塞的情況。3）及時對患者的造瘺口、導管接口等部位進行清潔與消毒，定時為其更換引流袋，防止其發(fā)生感染。4）觀察并記錄患者引流的情況。一旦患者發(fā)生引流異常，立即告知醫(yī)生，并對其進行相應的處理。5）嚴格遵循無菌操作原則進行各項護理操作，避免其發(fā)生二次感染，加重患者的病情。6）確認患者的各項臨床癥狀和生命體征符合拔管要求后，方可為其拔除引流管。拔管前將引流管夾閉，以免液體逆行。拔管后，密切觀察患者的原引流部位是否出現(xiàn)液體滲漏的情況。

綜上所述，對行膀胱全切原位回腸代膀胱術的膀胱癌患者在術后進行精心、細致、全面的導管護理，可防止其在術后發(fā)生相關的并發(fā)癥，促進其身體康復。

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