劉 穎

（徐州市中醫(yī)院 陜西 咸陽(yáng) 712000）

急性左心衰竭患者發(fā)病急，且病情危重，如不及時(shí)接受救治，極易因脈搏、呼吸、心率驟停而導(dǎo)致其病情惡化，甚至死亡[1]。因此，對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行及時(shí)有效的院前急救至關(guān)重要。目前，對(duì)此類患者進(jìn)行院前急救的模式主要有“先急救再轉(zhuǎn)送”和“邊急救邊轉(zhuǎn)送”兩種。但使用哪種方法對(duì)此類患者進(jìn)行院前急救的效果更好，臨床上尚未達(dá)成統(tǒng)一的意見。為此，我院對(duì)近期收治的急性左心衰竭患者使用上述兩種急救模式進(jìn)行了院前急救，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2014年8月至2015年8月本院收治的84例急性左心衰竭患者。這些患者的病情均符合急性左心衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均未患有重要臟器（腦、肝、肺、腎等）疾病、代謝性疾病等。隨機(jī)將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例患者。觀察組中有男性患者22例，女性患者20例；其年齡為43～70歲，平均年齡為（56.72±4.63）歲；其中，原發(fā)疾病為肺心病的患者有6例，為風(fēng)濕性心臟病的患者有16例，為冠心病的患者有20例。根據(jù)NYHA制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)觀察組患者的心功能進(jìn)行分級(jí)。在觀察組中，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有28例，心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者有14例。對(duì)照組中有男性患者24例，女性患者18例；其年齡為44～71歲，平均年齡為（56.64±4.51）歲；其中，原發(fā)疾病為肺心病的患者有7例，為風(fēng)濕性心臟病的患者有14例，為冠心病的患者有21例。根據(jù)NYHA制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)對(duì)照組組患者的心功能進(jìn)行分級(jí)。在對(duì)照組中，心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者有26例，心功能分級(jí)為Ⅳ級(jí)的患者有16例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為觀察組患者使用先急救再轉(zhuǎn)送的模式進(jìn)行院前急救，具體的方法是：醫(yī)護(hù)人員趕到患者的發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)患者進(jìn)行急救。讓患者取半坐位，放低其雙腿或用止血帶結(jié)扎其四肢。每15分輪流放松患者的一個(gè)肢體，控制其靜脈血液回流，減輕其肺水腫的癥狀。讓患者吸氧，保持其呼吸通暢，糾正其低血氧的癥狀?？焖贋榛颊呓㈧o脈通道，采集其動(dòng)脈血作為進(jìn)行血?dú)夥治龅臉?biāo)本。監(jiān)測(cè)患者的血壓、心電圖。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、呼吸、脈搏等生命體征。根據(jù)患者的具體病情為其用藥。如，將0.5 g的氨茶堿加入到10 mL濃度為0.90%的氯化鈉溶液中，為患者靜脈推注，可起到平喘解痙的作用；將0.30 mg的西地蘭加入到10 mL濃度為0.90%的氯化鈉溶液中，為患者靜脈推注，可起到強(qiáng)心的作用；將50 mL的參麥注射液加入到10 mL濃度為0.90%的氯化鈉溶液中，為患者靜脈滴注，可降低其心肌耗氧量；讓患者每5～10 min舌下含服1～2片的硝酸甘油（最多不可超過8次），可起到擴(kuò)張其血管的作用。在此期間，若患者出現(xiàn)血壓降低的情況，可減少其用藥量或加用多巴胺，以穩(wěn)定其血壓。為患者肌肉注射10 mg的嗎啡，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、使患者平緩地呼吸、消除其不良情緒、擴(kuò)張其動(dòng)脈和靜脈、減輕其心臟負(fù)荷、緩解其肺水腫的目的。為患者靜脈注射40 mg的呋塞米，以達(dá)到利尿、減小其心臟的前負(fù)荷、減少其血容量的目的。待患者的生命體征得到改善、病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)送患者。轉(zhuǎn)送患者的過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察其生命體征及病情的變化。為對(duì)照組患者使用邊急救邊轉(zhuǎn)送的模式進(jìn)行院前急救，具體的方法是：醫(yī)護(hù)人員趕到患者的發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)后，讓患者含服硝酸甘油及對(duì)其進(jìn)行氧氣支持等簡(jiǎn)單的處理后，立即轉(zhuǎn)送患者。在轉(zhuǎn)送患者的過程中對(duì)其進(jìn)行急救。急救方法與為觀察組患者進(jìn)行急救的方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)兩組患者進(jìn)行院前急救的效果。若患者的臨床癥狀及體征得到了明顯的改善，其心功能分級(jí)降低≥2個(gè)等級(jí)，則判定其治療的效果為顯效。若患者的臨床癥狀及體征得到了一定程度的改善，其心功能分級(jí)降低1個(gè)等級(jí)，則判定其治療的效果為有效。若患者的臨床癥狀和體征未得到改善或者加重，則判定其治療的效果為無效?？傆行?顯效+有效[2]。觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者進(jìn)行院前急救的效果 經(jīng)急救，觀察組患者接受院前急救的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 對(duì)兩組患者進(jìn)行院前急救的效果（n/%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況 經(jīng)急救，對(duì)照組中有5例患者發(fā)生了呼吸抑制的情況，有3例患者發(fā)生了心搏驟停、呼吸驟停的情況，其并發(fā)癥的發(fā)生率為19.05%；觀察組中有2例患者發(fā)生了呼吸抑制的情況，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.76%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.08，P＜0.05）。

3 討論

急性左心衰竭是因?yàn)榛颊叩淖笫邑?fù)荷過重、出現(xiàn)心律失常、心肌被損害、心臟瓣膜病變等原因引起急性心肌排血量下降、左室舒張壓增大、心肌收縮力降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、缺血等癥狀的臨床綜合征[3]。該病發(fā)病急，病情重。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是心率加速、口唇發(fā)紺、呼吸困難、出現(xiàn)了奔馬律心音、兩肺哮鳴音和濕啰音、煩躁不安等。急性左心衰竭患者的近期預(yù)后與其病情惡化的程度、其基礎(chǔ)病的病因等因素有關(guān)。而搶救是否及時(shí)、規(guī)范、合理是決定其病情惡化程度的關(guān)鍵因素[4]。

院前急救指的是在危重病患者入院前對(duì)其采取運(yùn)輸工具、通訊設(shè)備、醫(yī)療設(shè)備等實(shí)施緊急搶救的醫(yī)療活動(dòng)?！跋燃本仍俎D(zhuǎn)送”和“邊急救邊轉(zhuǎn)送”是目前進(jìn)行院前急救的主要模式[5]。對(duì)急性左心衰竭患者使用先急救再轉(zhuǎn)送的模式進(jìn)行院前急救，可以及時(shí)、有效地緩解其病情，提高院內(nèi)搶救成功的幾率，提高患者的生存質(zhì)量，防止其因未得到及時(shí)的搶救而發(fā)生呼吸、心跳驟停等并發(fā)癥，進(jìn)而危及其生命。對(duì)急性左心衰竭患者使用邊急救邊轉(zhuǎn)送的模式進(jìn)行院前急救能夠縮短患者發(fā)病至入院的時(shí)間，為院內(nèi)搶救爭(zhēng)取時(shí)間。但患者易在轉(zhuǎn)送的過程中因體位不當(dāng)而發(fā)生心臟負(fù)荷加重、回心血量增加的情況。加之患者精神緊張，其需氧量會(huì)增加，易發(fā)生呼吸抑制、心搏驟停等并發(fā)癥，不利于入院后對(duì)其進(jìn)行搶救。

綜上所述，對(duì)急性左心衰竭患者使用先急救再轉(zhuǎn)送的模式進(jìn)行院前急救能提高對(duì)其進(jìn)行急救的效果，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 薛文成.不同院前急救模式應(yīng)用于急性左心衰竭患者的臨床效果比較[J].臨床合理用藥，2015,8（11）：137-138.

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[3] 黃海晏.急性左心衰竭兩種院前急救模式的應(yīng)用效果觀察[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,36（04）：51-52.

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[5] 李紅宇.急性左心衰竭院前急救程序應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（03）：309-310.