董靜靜

（河南省寶豐縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 河南 寶豐 467400）

輸卵管性不孕癥是導(dǎo)致女性不孕的主要原因。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，輸卵管性不孕癥占不孕癥總發(fā)病率的26.8%～50.1%[1]。女性一旦罹患輸卵管性不孕癥，將使其產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力。過去，臨床上主要采用常規(guī)的通液療法治療輸卵管性不孕癥，但效果欠佳。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)已成為臨床上治療輸卵管性不孕癥的主要方法。為了探討用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的效果，我們對2013年1月～2015年1月期間我院收治的100例輸卵管性不孕癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2015年1月期間我院收治的100例輸卵管性不孕癥患者作為本次研究的對象。這100例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的輸卵管性不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)相關(guān)檢查得到確診，且均自愿參與此項(xiàng)研究。按照治療方法的不同，將這些患者分為常規(guī)組（50例）和宮腔鏡組（50例）。常規(guī)組患者的年齡區(qū)間為23～38歲，平均年齡為（31.76±5.31）歲，其病程為1.6～6.4年，平均病程為（4.2±2.2）年。其中，有雙側(cè)輸卵管阻塞的患者13例，有單側(cè)輸卵管阻塞的患者37例。宮腔鏡組患者的年齡區(qū)間為24～37歲，平均年齡為（31.68±5.29）歲，其病程為1.8～6.5年，平均病程為（4.3±2.1）年。其中，有雙側(cè)輸卵管阻塞的患者15例，有單側(cè)輸卵管阻塞的患者35例。在年齡、病程、發(fā)病部位等方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

1.2.1 對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)通液治療，方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。將探針?biāo)椭粱颊叩膶m腔內(nèi)，對其宮腔的深度和輸卵管的位置進(jìn)行探查，然后將通液器置入其輸卵管中。將60ml的生理鹽水、5mg的地塞米松注射液、80000U的慶大霉素注射液及0.5ml的注射用糜蛋白酶進(jìn)行混合，然后將此混合液經(jīng)輸液器的導(dǎo)管緩慢地注入患者的輸卵管中，直至其輸卵管通暢為止。

1.2.2 對宮腔鏡組患者使用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)進(jìn)行治療，具體的治療方法是：術(shù)前30min使用米索前列醇等抑制腺體分泌的藥物對患者進(jìn)行松弛宮頸治療。指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對其外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒。用宮頸鉗夾住患者的宮頸前唇，用探針探明其宮腔的深度和方向。用濃度為5%的葡萄糖溶液對患者進(jìn)行膨?qū)m處理，然后緩慢地為其置入宮腔鏡。用宮腔鏡對患者子宮內(nèi)的情況及其輸卵管的情況進(jìn)行探查。若發(fā)現(xiàn)患者輸卵管的開口處有息肉或存在輕度粘連的情況，則在宮腔鏡的直視下采用鈍性分離的方法去除息肉或分離其粘連的部位，使其輸卵管的開口處完全暴露。在宮腔鏡的直視下將特定的導(dǎo)管插入患者的輸卵管中并進(jìn)行固定。將5ml的亞甲藍(lán)注射液、60ml的生理鹽水、5mg的地塞米松注射液、80000U的慶大霉素注射液及0.5ml的注射用糜蛋白酶進(jìn)行混合，然后將此混合液緩慢地注入患者的輸卵管中。在為患者注射藥物的過程中，若存在較大的阻力，應(yīng)改為加壓注射。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo) ①用通暢、部分通暢、阻塞評價(jià)兩組患者輸卵管的通暢情況。通暢：為患者輸注藥物時(shí)順暢，未遇到阻力，或有阻力，但經(jīng)加壓推注后阻力消失，且患者的宮頸口未溢出氣泡，未出現(xiàn)藥物反流的現(xiàn)象。部分通暢：為患者輸注藥物時(shí)有阻力，經(jīng)加壓推注后阻力變小但未消失，藥物可緩慢地注入其輸卵管中，患者的宮頸口有少量的氣泡，且出現(xiàn)了輕微的藥物反流的現(xiàn)象。阻塞：為患者輸注藥物時(shí)有阻力，經(jīng)加壓推注后阻力變大，藥物無法注入其輸卵管中，患者的宮頸口持續(xù)有氣泡溢出，且存在嚴(yán)重的藥物反流的現(xiàn)象?？偼〞陈?（通暢的例數(shù)+部分通暢的例數(shù)）/50×100%。②對兩組患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄其受孕的用時(shí)和妊娠的成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用X2檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管總通暢率的比較 經(jīng)治療，宮腔鏡組患者輸卵管的總通暢率為92%，常規(guī)組患者輸卵管的總通暢率為68%。與常規(guī)組患者相比，宮腔鏡組患者輸卵管的總通暢率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者輸卵管總通暢率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者妊娠情況的比較 對兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡組患者受孕的平均用時(shí)為（8.3±1.2）個(gè)月，其妊娠的成功率為76.0%（38/50）。常規(guī)組患者受孕的平均用時(shí)為（10.6±1.4）個(gè)月，其妊娠的成功率為58.0%（29/50）。與常規(guī)組患者相比，宮腔鏡組患者受孕的用時(shí)更短，其妊娠的成功率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸卵管性不孕癥是臨床上的常見病、多發(fā)病，它是導(dǎo)致女性不孕的主要原因。該病可嚴(yán)重影響女性的心理健康及生活質(zhì)量[3]。過去，臨床上主要采用常規(guī)的通液療法治療該病，但此方法無法全面地探測患者輸卵管管腔內(nèi)的情況，無法確定其輸卵管是否存在扭曲、梗塞或粘連等情況，因此具有一定的局限性[4]。此外，此方法需對患者進(jìn)行多次通液治療，這會對其輸卵管自身纖毛的擺動能力和蠕動能力造成嚴(yán)重的破壞，也會大大增加其發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，趙廣蕊[5]等學(xué)者研究認(rèn)為，用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的效果顯著，可有效地提高其妊娠的成功率。宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)具有開闊的操作視野，能夠?qū)颊邔m腔內(nèi)的具體情況進(jìn)行有效地探查，并實(shí)時(shí)監(jiān)測其輸卵管的疏通情況。另外，此方法能夠通過宮腔鏡更加直觀地對患者粘連的輸卵管進(jìn)行分離，恢復(fù)其輸卵管的正常形態(tài)和功能，并盡可能地保證不破壞其子宮的完整性，從而大大降低了其術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，與常規(guī)組患者相比，宮腔鏡組患者輸卵管的總通暢率更高，其受孕的用時(shí)更短，其妊娠的成功率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，用宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)治療輸卵管性不孕癥的效果十分明顯，可有效地提高患者妊娠的成功率。

[1] 郝葡萄.經(jīng)宮腔鏡輸卵管插管治療輸卵管梗阻性不孕效果探討[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（02）：20-21.

[2] 吳梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液在檢查輸卵管通暢性中的應(yīng)用[J].中外女性健康研究 2015，13（17）：173.

[3] 王秋紅.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治女性不孕癥451例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（35）：39-41.

[4] 周斌.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的臨床應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，20（18）：50-51.

[5] 趙廣蕊.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)在輸卵管性不孕癥治療中的應(yīng)用[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，33（04）：66-67.