樊春云

(江蘇省丹陽市人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300)

子宮肌瘤又被稱為子宮纖維瘤，是婦科常見的良性生殖系統(tǒng)腫瘤。此病患者在發(fā)病的初期常無明顯的臨床表現(xiàn)，僅會出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)過多、白帶增多等不典型的癥狀[1]。子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜受到某些因素的影響而入侵子宮肌層，使子宮肌層的平滑肌大量增生所導(dǎo)致的子宮疾病。子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜異位癥的特殊表現(xiàn)。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長及痛經(jīng)等[2]。子宮肌瘤和子宮腺肌病患者的臨床表現(xiàn)有較多的相近之處，在進(jìn)行二維超聲檢查時(shí)其影像學(xué)表現(xiàn)較為相似，因此對其病情進(jìn)行鑒別診斷的難度較高[3、4]。近年來，我院采用全自動化多普勒超聲儀對子宮肌瘤和子宮腺肌病患者的病情進(jìn)行鑒別診斷，取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的165例患者均為2010年1月-2015年12月我院收治的子宮肌瘤及子宮腺肌病患者。這些患者的臨床表現(xiàn)主要為下腹墜脹、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血等。根據(jù)病情的不同將這些患者分為試驗(yàn)1組與試驗(yàn)2組。84例實(shí)驗(yàn)1組患者均為子宮肌瘤患者，其年齡為27-46歲，平均年齡為（38.52±2.17）歲。81例實(shí)驗(yàn)2組患者均為子宮腺肌病患者，其年齡為29-45歲，平均年齡為（38.43±2.42）歲。將同期在我院接受體檢的80例健康女性作為對照組。對照組受試者的年齡為26-47歲，平均年齡為（38.48±2.33）歲。三 組受試者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 為3組受試者采用MyLab70 Xvision全數(shù)字化多普勒診斷儀進(jìn)行經(jīng)陰道彩超檢查，檢查方法是：用涂有消毒耦合劑的一次性避孕套罩住陰道探頭，用手握持探頭柄，將探頭緩慢地送入受試者陰道的穹窿部，進(jìn)行探頭推拉及旋轉(zhuǎn)操作。采用二維超聲全方位地掃查受試者盆腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)及子宮內(nèi)的情況。受試者的子宮內(nèi)若有包塊，記錄其包塊的大小、數(shù)量、位置、邊界及包膜的情況。在初次掃描完畢后調(diào)整超聲儀，選擇受試者子宮血流豐富的切面進(jìn)行彩超掃描，并記錄其病灶周邊血流的檢出率及子宮動脈的平均阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對三組受試者進(jìn)行二維超聲檢查的結(jié)果分析 對試驗(yàn)1組患者進(jìn)行二維超聲檢查的結(jié)果顯示，其子宮不規(guī)則增大、大小不一；其子宮的增大部位以肌壁間居多，偶爾可發(fā)生子宮漿膜、粘膜下等處增大；其瘤體顯示清晰，與子宮內(nèi)其它組織的分界明顯。在對試驗(yàn)1組患者進(jìn)行二維超聲檢查時(shí)，其病灶顯示為低回聲的患者有76例（90.47%），其病灶顯示為高回聲的患者有5例（5.95%），其病灶顯示為等回聲的患者有3例（3.57%）。詳情見圖1（a）。對實(shí)驗(yàn)2組患者進(jìn)行二維超聲檢查的結(jié)果顯示，其子宮體積增大，肌壁增厚，存在小暗區(qū)，其子宮前壁、后壁或底壁有團(tuán)狀改變，回聲分布不均勻。詳情見圖1（b）。對對照組受試者進(jìn)行二維超聲檢查的結(jié)果顯示，其子宮包膜完整，輪廓清晰，有均勻的點(diǎn)狀中低水平回聲，其宮腔線居中，其內(nèi)膜回聲稍強(qiáng)。詳情見圖1（c）。

圖1 對各組受試者進(jìn)行子宮二維超聲檢查的影像圖

2.2 對三組受試者進(jìn)行彩超檢查的結(jié)果分析 對實(shí)驗(yàn)1組患者進(jìn)行彩超檢查的結(jié)果顯示，其病灶周圍有環(huán)狀或半環(huán)狀的血流束。對實(shí)驗(yàn)2組患者進(jìn)行彩超檢查的結(jié)果顯示，其病灶周圍的血管分布稀少，很少有血流信號，其病灶內(nèi)有稀少的點(diǎn)狀血流信號。與實(shí)驗(yàn)2組患者相比，實(shí)驗(yàn)1組患者病灶周邊血流的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)1組患者子宮動脈的RI為（0.61±0.02），實(shí)驗(yàn)2組患者子宮動脈的RI為（0.79±0.03）。與對照組受試者相比，實(shí)驗(yàn)1組患者、實(shí)驗(yàn)2組患者的子宮動脈RI均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與實(shí)驗(yàn)2組患者相比，實(shí)驗(yàn)1組患者子宮動脈的RI較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 對三組受試者進(jìn)行彩超檢查的結(jié)果分析（n，%）

3 討論

子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，是婦科的常見病，也是女性常見的良性腫瘤之一。子宮肌瘤的病因尚不明確，但與子宮肌層的細(xì)胞發(fā)生突變等多種因素有一定的關(guān)系[5]。子宮腺肌病是因子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層所導(dǎo)致的疾病。此病也是婦科的常見病之一。子宮腺肌病患者多為40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。近年來，此病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化。在診斷和治療子宮疾病時(shí)，臨床醫(yī)生常將對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果作為重要的參考資料。子宮肌瘤與子宮腺肌病患者的臨床表現(xiàn)相似，但對其進(jìn)行治療的方法具有較大的差異性。因此，準(zhǔn)確地對這兩種疾病進(jìn)行鑒別診斷具有重要的臨床意義[6]。

彩超檢查是臨床上常用的檢查技術(shù)之一[7]。筆者認(rèn)為，采用彩超技術(shù)對子宮肌瘤和子宮腺肌病進(jìn)行鑒別診斷的要點(diǎn)如下：①在進(jìn)行彩超檢查時(shí)，子宮肌瘤患者常有子宮不均勻增大或隆起的表現(xiàn)，子宮腺肌病患者常有子宮均勻性增大、肌壁增厚的表現(xiàn)。②在進(jìn)行彩超檢查時(shí)，子宮肌瘤患者的肌瘤結(jié)節(jié)內(nèi)大多有較均勻的圓形低回聲（僅有少部分不均勻分布的等回聲或強(qiáng)回聲），子宮腺肌病患者子宮內(nèi)的回聲較不均勻并伴有暗區(qū)。③在進(jìn)行彩超檢查時(shí)，子宮肌瘤患者病灶周圍的組織中可顯示出環(huán)狀或半環(huán)狀的血流束，子宮腺肌病患者病灶周圍的組織中血管的分布較少，較少顯示血流束。④與子宮肌瘤患者相比，子宮腺肌病患者子宮動脈的RI較高[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，彩超檢查在鑒別診斷子宮肌瘤和子宮腺肌病方面具有較高的準(zhǔn)確率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 郭艷麗.彩超對子宮肌瘤和子宮腺肌病的診斷價(jià)值對比分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2012,14(12):283.

[2] 喬成梅.陰道彩超在子宮肌瘤及子宮腺肌癥的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(26):89-90.

[3] 魏葦.陰道彩超診斷子宮肌瘤的臨床價(jià)值[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(5):101-101.

[4] 吳靜.彩超對子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,02(1):128,130.

[5] 胡桂華.彩色超聲對子宮肌瘤與子宮腺肌病的鑒別價(jià)值[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(18):351-352.

[6] 和偉.彩色多普勒超聲對子宮肌瘤及子宮腺肌病的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(23):100-101,

[7] 張祖濤,黃琴,沙玉成等.經(jīng)陰道彩超在子宮腺肌病診斷中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(4):481-483.

[8] 張麗.探討彩超在子宮肌瘤診斷上的應(yīng)用價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2013,15(1):236.