呂心路

（江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院檢驗科 江蘇 太倉 215400）

血栓性疾?。╰hrombotic disease）是臨床上常見的血液栓塞性疾病。此類疾病是由于患者凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)的功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致其凝血-抗凝系統(tǒng)失衡而引發(fā)的[1]。此類疾病主要包括急性心肌梗死、腦卒中、深靜脈血栓及肺栓塞等。血栓性疾病的致死率和致殘率均較高，可嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。因此，對血栓性疾病進行早期診斷具有非常重要的臨床意義。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，此類疾病患者的血液呈不同程度的高凝狀態(tài)，而血漿D-二聚體（D-dimer）是纖溶酶降解為交聯(lián)纖維蛋白時產(chǎn)生的分子量約為62×103的特異性產(chǎn)物，其水平可以反映出機體的凝血狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶的強度[2]。因此，臨床上常通過進行血漿D-二聚體檢測來了解血栓性疾病患者的病情。本次研究中，我院以87例血栓性疾病患者和30例健康人作為研究對象，通過對兩組研究對象血漿D-二聚體的水平進行對比分析，探討對血栓性疾病患者進行血漿D-二聚體檢測的臨床意義?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年3 月至 2015 年12月期間我院收治的87 例血栓性疾病患者及同期在我院進行體檢的30例健康人。將87 例血栓性疾病患者作為觀察組，其中有男性患者49例，女性患者38例。他們的年齡在43歲～75歲之間，平均年齡為（64.28±9.16）歲。他們中有急性心肌梗死患者11例、有冠心病患者15例、有急性腦梗塞患者18例、有陳舊性腦梗塞患者17例、有下肢深靜脈血栓患者12例、有急性肺栓塞患者14例。本組患者均未患有外傷性腦出血、腫瘤或血液系統(tǒng)疾病，其心、肝、腎等重要臟器均未出現(xiàn)嚴(yán)重的功能衰竭。將30例健康人作為對照組，其中有男性患者17 例，女性患者13例。他們的年齡在42歲～73 歲之間，平均年齡為（63.52±8.45）歲，本組研究對象的體檢資料顯示其均為健康人。

1.2 研究方法 兩組研究對象在進行血漿D-二聚體檢測前均未使用過纖溶藥物或抗凝藥物。本次研究所使用的儀器和試劑是由德國SIEMENS公司生產(chǎn)的CA7000 型血凝儀和配套試劑。進行血漿D-二聚體檢測的方法是：采集患者清晨時的空腹靜脈血5 ml，將采集到的血液置于含有濃度為3.2%的枸櫞酸鈉抗凝劑的抗凝管內(nèi)，用3000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min，分離出血漿。然后，采用免疫比濁法檢測研究對象血漿中D-二聚體的水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 我們采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。當(dāng)P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血漿中 D-二聚體的水平和陽性率的比較 對照組研究對象血漿中D-二聚體的水平為（171.38±156.51）ng/ml，觀察組患者血漿中D-二聚體的水平為（794.99±318.25）ng/ml，觀察組患者血漿中D-二聚體的水平明顯高于對照組研究對象，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組研究對象血漿中 D-二聚體的陽性率為3.33%，觀察組患者血漿中 D-二聚體的陽性率為73.56%，觀察組患者血漿中 D-二聚體的陽性率明顯高于對照組研究對象，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組研究對象血漿中 D-二聚體的水平和陽性率的比較

2.2 觀察組患者中不同血栓性疾病患者血漿中D-二聚體的水平和陽性率的比較 觀察組患者中不同血栓性疾病患者血漿中D-二聚體的水平和陽性率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其中，急性肺栓塞、下肢深靜脈血栓患者血漿中D-二聚體的水平和陽性率明顯高于其他血栓性疾病患者，急性血栓性疾病患者血漿中D-二聚體的水平明顯高于慢性血栓性疾病患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 不同血栓性疾病患者血漿中D-二聚體的水平和陽性率的比較

3 討論

D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白在纖溶酶的作用下產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物。在凝血過程中，凝血酶水解纖維蛋白原可釋放出可溶性纖維蛋白單體。纖維蛋白單體在凝血因子XⅢa的作用下可形成穩(wěn)定的交聯(lián)纖維蛋白。交聯(lián)纖維蛋白在溶解酶的降解過程中可生成D-二聚體。D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，其水平可以反映機體內(nèi)繼發(fā)性纖溶的強度，是一個特異性纖溶過程的標(biāo)記物，也是繼發(fā)性纖溶亢進的敏感指標(biāo)[3]。相關(guān)的臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)機體的血管中有血栓形成或者出現(xiàn)纖維溶解過程就會使其血漿中D-二聚體的水平升高。而且研究證實，腦梗塞、心肌梗死、肺栓塞及主動脈夾層等血栓性疾病均可導(dǎo)致患者血漿中D-二聚體的水平明顯升高[4]。因此，D-二聚體在機體血漿中的水平升高可作為體內(nèi)血栓形成的標(biāo)志之一[5]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血漿中D-二聚體的水平及陽性率顯著高于對照組研究對象（P＜0.05），此研究結(jié)果與黃小波、傅林金等人[6,7]的研究結(jié)果一致。此研究結(jié)果證實血漿中 D-二聚體的水平可以作為診斷血栓性疾病的重要標(biāo)志。本次研究還發(fā)現(xiàn)，不同血栓性疾病患者血漿中D-二聚體的水平存在較大的差異，其中急性肺栓塞、下肢深靜脈血栓患者血漿中D-二聚體的水平明顯高于其他血栓性疾病患者（P＜0.05），而且下肢深靜脈血栓患者血漿中 D-二聚體的陽性率高達100%。此外，研究的結(jié)果顯示急性血栓性疾病患者血漿中D-二聚體的水平明顯高于慢性血栓性疾病患者，這可能與急性血栓性疾病患者的血液處于高凝狀態(tài)有關(guān)。

綜上所述，血栓性疾病患者血漿中 D-二聚體的水平會較健康人顯著升高，且不同血栓性疾病患者血漿中D-二聚體的水平存在顯著差異，因此對血栓性疾病患者進行血漿D-二聚體檢測有助于對其病情進行診斷。

[1] 朱巖舉，黨曉衛(wèi)，許培欽. 血栓性疾病診斷及防治研究的進展[J].中國普通外科雜志，2010，19（6）：680.

[2] 張金彪，代榮琴. 二聚體檢測的研究進展及其臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（9）：1152-1153.

[3] 崔立業(yè)，李軍莉. D-二聚體檢測在血栓性疾病診斷中的價值[J].職業(yè)與健康，2009，25（12）：1307-1308.

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[5] 何大勇，楊玲，王春華. D-二聚體在急診胸痛患者中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（9）：1690-1692.

[6] 黃小波. D-二聚體檢測在血栓性疾病診斷中的應(yīng)用意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：662-663.

[7] 傅林金. 血漿D-二聚體的檢測在血栓性疾病中的應(yīng)用[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009，27（1）：91-94.