石 錦

（南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800）

重癥醫(yī)學科的患者大多病情危重，往往需進行長期的臥床休息。在對該科患者進行住院治療期間應對其進行早期鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以使其攝入足夠的營養(yǎng)。臨床實踐證實，在為病情危重的患者進行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療期間若未對其施行有效的護理，其發(fā)生腹脹、高血糖、胃食管反流、吸入性肺炎等并發(fā)癥的幾率較高[1]。近年來，我們對接受鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的病情危重患者進行綜合護理，取得了理想的效果，顯著降低了其并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)將相關的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2015年2月～8月在我院重癥醫(yī)學科進行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)治療的100例病情危重的患者。在這些患者中，有男性患者56例、女性患者44例，其年齡在55～70歲之間。在這些患者中，發(fā)生心搏驟停的患者有23例，發(fā)生呼吸衰竭的患者有19例，發(fā)生急性心肌梗死的患者有25例，發(fā)生腦血管意外的患者有30例，發(fā)生格林巴利綜合征的患者有3例。將這些患者根據(jù)護理方法的不同分為綜合組和常規(guī)組，每組 各 50例患者。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對常規(guī)組患者進行病情觀察、用藥護理等常規(guī)護理。在此基礎上對綜合組患者進行綜合護理，護理方案如下。1）進行健康教育。在為意識清醒的患者置入鼻飼管前對其進行健康教育，向其介紹相關的操作步驟，消除其恐懼等不良心理，提高其對護理操作的配合度。2）進行鼻飼管護理。在為患者置入鼻飼管前抽取其胃液進行檢查，以判斷其是否存在胃潴留等情況。抬高患者的床頭，為其使用高質量的硅膠管進行鼻飼。在為患者置入鼻飼管時動作要輕柔、迅速，置管的長度約為50cm。在為患者放置鼻飼管后用棉帶對其肢體進行適當?shù)氖`，以防止其在意識不清醒時因出現(xiàn)不適的癥狀而掙扎扭動，使鼻飼管脫落。在患者的鼻飼管中注入適量的溫開水，然后注入少量的營養(yǎng)液，并逐漸增加營養(yǎng)液的輸注量，以減輕患者胃腸不適的癥狀。在對患者進行鼻飼的過程中若其出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳等情況應立即停止鼻飼。對其進行吸痰處理，保持其呼吸道通暢。每隔10天為患者更換一次鼻飼管，在每次更換鼻飼管時均應對鼻飼管進行妥善的固定。3）進行口腔護理。在對患者進行鼻飼的過程中密切觀察其口腔黏膜的變化情況，以防止其發(fā)生口腔潰瘍[2]。4）對并發(fā)癥進行護理。在患者出現(xiàn)腹脹的癥狀時，在其臍部的周圍進行順時針的按摩，以促進其腸蠕動。在患者出現(xiàn)便秘的癥狀時為其服用大黃蘇打片等藥物進行治療。在患者出現(xiàn)腹瀉的癥狀時采集其大便樣本進行檢驗，明確其發(fā)生腹瀉的原因，進而對其進行對因治療。為發(fā)生腹瀉的患者使用雙歧桿菌制劑進行治療，以糾正其腸道菌群失衡的情況?；颊呷舫霈F(xiàn)嚴重的胃腸道并發(fā)癥，應立即為其停止鼻飼。

1.3 觀察指標 在對兩組患者進行治療期間觀察其發(fā)生并發(fā)癥的情況。在兩組患者出院時為其采用我院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查其對護理服務的滿意度，并將其對護理服務的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者對護理服務滿意度的分析 綜合組患者對護理服務的滿意度高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表一。

表一 對兩組患者對護理服務滿意度的分析（n,%）

2.2 對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的分析 在進行治療期間，綜合組中有1例患者發(fā)生腹瀉，有1例患者發(fā)生口腔潰瘍，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4%。在進行治療期間，常規(guī)組中有3例患者發(fā)生腹瀉，有4例患者發(fā)生口腔潰瘍，其并發(fā)癥的發(fā)生率為14%。與常規(guī)組患者相比，綜合組患者在進行治療期間其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重癥醫(yī)學科收治的患者均為病情危重患者。此類患者常需進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，以促進腸道的血液循環(huán)，保護腸粘膜的屏障功能，提高腸道的免疫功能。臨床實踐證實，在對病情危重的患者進行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中對其進行健康教育、口腔護理及并發(fā)癥護理等綜合護理能顯著提高其對治療及護理操作的依從性，防止其發(fā)生腹脹、腹瀉等并發(fā)癥，保障其臨床療效[3]。

本次研究的結果顯示，綜合組患者對護理服務的滿意度高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與常規(guī)組患者相比，綜合組患者在進行治療期間其并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，在對病情危重的患者進行鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中對其施行綜合護理能顯著提高其對護理服務的滿意度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應用。

[1] 張建平.鼻飼病人腹瀉原因分析和護理[J].全科護理，2014,23(05):40-43.

[2] 宋存花.鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)患者的護理[J].河南職工醫(yī)學院學報，2015,11(02):13-16.

[3] 朱斌云，戴喜明.腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療在ICU中的臨床護理[J].臨床適用醫(yī)學，2014,42(05):10-16.