余建云

（宿遷市泗陽縣人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223700）

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是臨床上用于診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑某Ｓ枚行У姆椒╗1]。通過進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，可有效地判斷受檢者冠狀動(dòng)脈病變的范圍及嚴(yán)重的程度。經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是指經(jīng)橈動(dòng)脈將特制的心導(dǎo)管送至受檢者主動(dòng)脈根部，分別插入左冠狀動(dòng)脈口和右冠狀動(dòng)脈口，再注入造影劑使冠狀動(dòng)脈及其主要的分支顯影的一種技術(shù)[2,3]。但受檢者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后，易發(fā)生多種并發(fā)癥。為此，我院對(duì)近幾年在我院進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的部分受檢者進(jìn)行綜合護(hù)理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2011年2月至2014年8月期間在我院進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的140例受檢者。所有受檢者的病情均被初步診斷為冠心病，需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診其病情。在這些受檢者中，有男性受檢者68例，女性受檢者72例；其年齡為31～65歲，平均年齡為（45.9±6.2）歲。隨機(jī)將這些受檢者分為常規(guī)組和綜合組，每組各70例受檢者。兩組受檢者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 為常規(guī)組受檢者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：受檢者入院后，協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。配合醫(yī)生對(duì)受檢者進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。每天對(duì)受檢者的病房進(jìn)行清掃和消毒，保持病房?jī)?nèi)空氣流通，但要防止空氣對(duì)流，以免受檢者發(fā)生穿刺部位感染等并發(fā)癥。為綜合組受檢者進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的方法是：

1.2.1 對(duì)受檢者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理的方法 護(hù)理人員詳細(xì)地詢問受檢者的病史、臨床癥狀等。護(hù)理人員耐心地與受檢者進(jìn)行溝通，詳細(xì)地向其介紹進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的方法、流程及手術(shù)過程中可能發(fā)生的各種生理反應(yīng)，提高其對(duì)該手術(shù)的認(rèn)知水平，拉近其與護(hù)理人員之間的距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除其恐懼、緊張等情緒。向受檢者強(qiáng)調(diào)進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的安全性，為其介紹手術(shù)成功的病例，幫助其樹立成功進(jìn)行手術(shù)的信心。如果受檢者的情緒難以控制，在手術(shù)前讓其口服安定[3]。護(hù)理人員詢問受檢者有無藥物過敏史，并對(duì)受檢者進(jìn)行抗生素及碘過敏試驗(yàn)。手術(shù)前50～60 min，護(hù)理人員受檢者穿刺部位的皮膚進(jìn)行消毒，檢查受檢者雙側(cè)尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的監(jiān)護(hù)儀器及對(duì)受檢者進(jìn)行搶救時(shí)所需的藥物。

1.2.2 對(duì)受檢者進(jìn)行術(shù)中護(hù)理的方法 護(hù)理人員確定受檢者排尿后，將其送入導(dǎo)管室。護(hù)理人員協(xié)助受檢者擺放好合適的體位[4]，充分暴露其橈動(dòng)脈，方便對(duì)其橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。手術(shù)開始時(shí)，護(hù)理人員再次向受檢者詳細(xì)地講解手術(shù)操作的步驟及需要注意的事項(xiàng)。手術(shù)進(jìn)行的過程中，護(hù)理人員對(duì)受檢者進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，密切觀察其心電變化，了解受檢者是否有強(qiáng)烈的不適感。觀察受檢者穿刺部位皮膚的顏色。若受檢者有嚴(yán)重的疼痛感，手指的溫度明顯降低，面色較蒼白，及時(shí)為受檢者注射利多卡因或硝酸甘油，待受檢者的上述癥狀消失后，繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.3 對(duì)受檢者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的方法 護(hù)理人員將受檢者送入監(jiān)護(hù)病房，為其拔除鞘管。使用橈動(dòng)脈加壓止血器對(duì)受檢者的穿刺部位進(jìn)行壓迫止血。每2個(gè)小時(shí)為加壓止血器的氣囊減壓一次[5]。在減壓時(shí)保證受檢者無滲血的情況。護(hù)理人員密切觀察受檢者血液循環(huán)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)的情況。定時(shí)詢問受檢者有無疼痛、手腳麻木及腫脹等感覺。囑咐受檢者在手術(shù)后飲食宜清淡，多喝水，以便促進(jìn)造影劑快速排出體外，減少造影劑對(duì)其腎功能的損害。護(hù)理人員及時(shí)對(duì)受檢者的病房進(jìn)行清掃和消毒，保證其有良好的住院環(huán)境，并督促其多休息，促進(jìn)其身體快速恢復(fù)至較好的狀態(tài)。在受檢者術(shù)后康復(fù)的階段，護(hù)理人員鼓勵(lì)其多進(jìn)行功能性活動(dòng)，但避免術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)用力。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組受檢者穿刺部位出血、皮下淤斑，手部缺血、橈動(dòng)脈閉塞、低血壓、栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)護(hù)理，綜合組受檢者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)組受檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組受檢者并發(fā)癥的發(fā)生情況（n，%）

3 討論

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是診斷冠心病等心臟疾病的重要方法之一。該手術(shù)的操作方法較為復(fù)雜，受檢者術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥[5,6]。因此，護(hù)理人員需在圍手術(shù)期對(duì)此類受檢者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理。綜合護(hù)理是目前臨床上推廣的一種新型護(hù)理模式。使用該護(hù)理模式對(duì)受檢者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員更要注重對(duì)受檢者進(jìn)行人文關(guān)懷，重視影響其身體健康的生理、心理、社會(huì)角色等各方面的因素。對(duì)進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的受檢者在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理，能減少其不良情緒，使其以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，并降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的受檢者容易發(fā)生穿刺部位出血、皮下淤斑，手部缺血、橈動(dòng)脈閉塞、低血壓、栓塞等并發(fā)癥。這與逢妍[6]的研究結(jié)果相一直。逢妍在研究報(bào)告中提到，避免進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的受檢者發(fā)生并發(fā)癥的方法主要是：術(shù)前護(hù)理人員與受檢者進(jìn)行溝通，穩(wěn)定其情緒，了解其肢體血液循環(huán)的狀況；術(shù)后為受檢者使用活血化淤的中成藥進(jìn)行輔助治療；密切觀察受檢者皮膚的顏色、溫度及手指的活動(dòng)度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)的情況、穿刺處有無出血、滲血及腫脹等情況；對(duì)受檢者進(jìn)行健康指導(dǎo)，鼓勵(lì)其多進(jìn)行功能性鍛煉。這與本次研究中我院對(duì)綜合組受檢者進(jìn)行護(hù)理的措施相似。

本次研究的結(jié)果顯示，接受綜合護(hù)理的綜合組受檢者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于接受常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組受檢者。這是因?yàn)椋g(shù)前為受檢者講解與手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，穩(wěn)定其心理狀態(tài)，能使其在手術(shù)進(jìn)行的過程中密切配合醫(yī)生和護(hù)士的各項(xiàng)操作，降低了手術(shù)操作的難度，減少了受檢者的痛苦；術(shù)后對(duì)穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，讓受檢者獲得充分的休息，有助于其早期進(jìn)行功能鍛煉。此外，降低此類受檢者并發(fā)癥的發(fā)生率，就能促進(jìn)受檢者早日恢復(fù)自理能力，縮短其住院的時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。張慧敏[7]等人經(jīng)研究證實(shí)，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)進(jìn)行脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的受檢者實(shí)施綜合護(hù)理能消除其不良的情緒，提高其手術(shù)的成功率，有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。這與本次研究的結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)經(jīng)橈動(dòng)進(jìn)行脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的受檢者實(shí)施綜合護(hù)理的效果顯著，可有效地降低受檢者并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 李劍,李建華,鄧懷靜.經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈造影的臨床護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥,2012,10(3):307-308.

[2] 王泳紅,鄧蓉.62例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)綜合護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):57-58.

[3] 李春芝,鄭云玲.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前和術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2013,20(8):922-923.

[4] 孫君芳,林芳,王美蘭，等.經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)并發(fā)迷走神經(jīng)反射的原因分析及護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(8):697-698.

[5] 劉懷芹,劉懷杰,付玲.經(jīng)皮橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)33例護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(27):558-559.

[6] 逢妍.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].天津護(hù)理,2015,36(6):432-433.

[7] 張慧敏,宋紅,國強(qiáng)華.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈造影的護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(8):959-960.