周克亭　劉志群　朱小兵　郭能起

【摘要】 目的 探討酮咯酸氨丁三醇不同途徑給藥對骨折患者術(shù)前疼痛的影響。方法 隨機(jī)將186例骨折患者分為A、B、C三組， 每組62例， 分別采取靜脈滴注、肌內(nèi)注射、口服三種方式進(jìn)行臨床給藥， 觀察并記錄三組患者在給藥前和給藥后不同時段的動、靜態(tài)疼痛視覺模擬評分（VAS）、各類機(jī)體指標(biāo)以及鎮(zhèn)痛效果， 并對其進(jìn)行分析對比。結(jié)果 A、B組給藥后各時點(diǎn)VAS評分均優(yōu)于C組（P<0.05）；A組患者給藥后10 min及30 min、B組給藥后30 min HR明顯低于同時點(diǎn)C組（P<0.05）；A組給藥后惡心、嘔吐發(fā)生率低于B、C組（P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)酮咯酸氨丁三醇以靜脈滴注的方式給藥時， 其臨床效果明顯優(yōu)于其他給藥途徑， 可有效發(fā)揮出其鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。

【關(guān)鍵詞】 酮咯酸氨丁三醇；給藥途徑；術(shù)前疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.009

Influence by different administration routes of ketorolac tromethamine on preoperative pain of fracture patients ZHOU Ke-ting， LIU Zhi-qun， ZHU Xiao-bing， et al. Department of Anesthesiology， Guangdong Zhongshan City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan 528400， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by different administration routes of ketorolac tromethamine on preoperative pain of fracture patients. Methods A total of 186 fracture patients were randomly divided into groups A， B and C， with 62 cases in each group. They received respectively intravenous drip， intramuscular injection， and oral administration for medication. Static and dynamic visual analogue scale （VAS）， body indexes， and analgesic effect were observed and recorded before and after drug administration in the three groups for comparative analysis. Results Groups A and B had all better VAS scores in each time points after drug administration than group C （P<0.05）. HR of group A in 10 and 30 min after administration and that of group B in 30 min after administration were all obviously lower than that of group C at the same time points （P<0.05）. Group A had lower incidences of nausea and emesis than groups B and C after administration （P<0.05）. Conclusion Intravenous drip of ketorolac tromethamine shows better clinical effect than the other two administration routes. This method can show sedative， anti-inflammatory effect.

【Key words】 Ketorolac tromethamine； Administration route； Preoperative pain

隨著目前各類活動的增多， 臨床上骨折的發(fā)生率也隨之增加， 目前臨床研究主要集中在骨折患者術(shù)后疼痛治療上， 如何減輕骨折患者術(shù)前疼痛臨床研究甚少。酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體抗炎類藥物[1]， 研究表明其可有效緩解各類手術(shù)患者術(shù)后疼痛[2]， 但其用于骨折手術(shù)術(shù)前疼痛的治療未見報道。本院通過研究發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)采取不同給藥途徑時， 酮咯酸氨丁三醇的作用效果也不同， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2014年3月～2015年3月急診收治的骨折患者186例， 年齡20～66歲， 平均年齡（41.34±8.37）歲。隨機(jī)分為A、B、C三組， 每組62例， 三組患者基本情況、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本次研究所選患者失血量均<300 ml， 其VAS評分>4分。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除臟器損傷患者、對非甾體類藥物有過敏史患者、哮喘患者、具有凝血功能障礙患者、近期使用過喹諾酮類藥物患者以及神經(jīng)類疾病患者。

1. 4 方法 分別對三組患者采用不同給藥方式進(jìn)行臨床給藥。A組患者滴注酮咯酸氨丁三醇（山東新時代藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20052634， 規(guī)格30 mg/支）30 mg/ml后， 采用靜脈泵給藥的方式持續(xù)滴注酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg， ≤2 ml/h；B組患者采用肌內(nèi)注射的方式， 進(jìn)行酮咯酸氨丁三醇給藥（規(guī)格同上）， 30～60 mg/次， 然后肌內(nèi)注射15～30 mg/h， 總劑量≤60 mg/d為宜；C組患者采用口服酮咯酸氨丁三醇（山東新時代藥業(yè)有限公司， 12.5 mg/片）的方式， 其口服量為25 mg/次， ≤4次/d， 最大使用量≤90 mg。

1. 5 觀察指標(biāo) 分別觀察記錄三組患者在給藥前和給藥10 min、30 min、1 h、2 h、4 h時段的動態(tài)、靜態(tài)VAS評分[3]（0分為無痛感， 1～3分為輕度痛感， 4～6分為中度痛感， 7～10分為重度痛感， 10分為劇痛， 以患者向患側(cè)90°翻身疼痛程度為VAS評分標(biāo)準(zhǔn)）。

鎮(zhèn)痛時效計算， 起效時間為從開始用藥到疼痛得到緩解的時間。藥效維持時間為從藥物發(fā)生鎮(zhèn)痛效果開始直到疼痛再次開始的時間段。

分別在用藥10 min、30 min、1 h、2 h、4 h時對患者的平均動脈壓（MAP）、心電圖（ECG）、心率（HR）以及血氧飽和度（SpO2）等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測。同時觀察記錄患者的相關(guān)不良反應(yīng)。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同給藥方式各時點(diǎn)VAS評分對比 A、B組給藥后各時點(diǎn)VAS評分均優(yōu)于給藥前（P<0.05）， C組給藥后（除給藥10 min）VAS評分均優(yōu)于給藥前（P<0.05）；A組給藥后10 min、30 min、1 h VAS評分均優(yōu)于B組（P<0.05）；A、B組給藥后各時點(diǎn)VAS評分均優(yōu)于C組（P<0.05）。見表1。

2. 2 不同時段機(jī)體各指標(biāo)變化情況對比 給藥前， 三組患者的基本臨床指標(biāo)相似（P>0.05）， 三組患者給藥后各時點(diǎn)的SpO2均有所升高、MAP均有所下降， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組患者給藥后各時點(diǎn)、B組給藥30 min后及C組給藥1 h后各時點(diǎn)HR較給藥前明顯降低（P<0.05）， A組患者給藥后10 min及30 min、B組給藥后30 min HR明顯低于同時點(diǎn)C組（P<0.05）。見表2。

2. 3 不良反應(yīng)對比 三組患者在用藥后均出現(xiàn)不同程度的各類不良反應(yīng)， 但是A組患者惡心（3例）、嘔吐（0例）發(fā)生率低于B組（10、4例）、C組（12、6例）（P<0.05）。

3 討論

骨折患者在手術(shù)前通常會發(fā)生劇烈疼痛， 使患者難以忍受， 在產(chǎn)生心理壓力的同時， 也不利于康復(fù)。目前臨床上通常使用阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛， 但其在鎮(zhèn)痛的同時， 通常伴隨著惡心、低血壓、抑制呼吸及鎮(zhèn)靜過度等不良反應(yīng)， 制約了其臨床使用范圍。

酮咯酸氨丁三醇作為一種新型的非麻醉類非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物， 其在對疼痛起到鎮(zhèn)痛作用的同時， 也有較高的抗炎作用[4]。本次研究針對酮咯酸氨丁三醇的三種給藥方式分別做了研究對比發(fā)現(xiàn)， 其在靜脈滴注時， 鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮最快， 并且維持時間較長， 適宜骨折患者用于緊急鎮(zhèn)靜止痛。靜脈滴注酮咯酸氨丁三醇時， 其白細(xì)胞介素不會集中對血管產(chǎn)生刺激， 同時也不會刺激胃黏膜造成其缺血性損傷， 減少了嘔吐、腹痛、反胃等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述， 酮咯酸氨丁三醇在用于鎮(zhèn)痛作用時， 臨床效果良好， 優(yōu)于其他給藥途徑， 在采用靜脈滴注時， 符合藥代動力學(xué)的基本要求， 適宜在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅國萬， 魯銀煥， 周浩.酮咯酸氨丁三醇靜脈自控鎮(zhèn)痛治療骨科術(shù)后疼痛效果觀察.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2013， 25（2）：139-140.

[2] 劉麗， 田春， 彭明清.酮咯酸氨丁三醇臨床鎮(zhèn)痛應(yīng)用的研究進(jìn)展. 兒科藥學(xué)雜志， 2015， 21（3）：60-64.

[3] 倪紹端， 馬從學(xué)， 王光磊.酮咯酸氨丁三醇復(fù)合酒石酸布托啡諾用于治療骨折術(shù)后急性疼痛的臨床效果觀察.臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（12）：35-36.

[4] 黃婭娟， 夏麗君.酮咯酸氨丁三醇不同給藥途徑用于骨折后疼痛治療的療效觀察.臨床急診雜志， 2010， 11（6）：345-347.

[收稿日期：2015-08-07]