王丹倩

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT掃描對(duì)中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷意義。方法 18例病患臨床確診為中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)， 經(jīng)病患或其家屬同意， 將其作為研究對(duì)象， 觀(guān)察組通過(guò)多層螺旋CT對(duì)18例病患進(jìn)行掃描；對(duì)照組通過(guò)常規(guī)CT對(duì)18例病患進(jìn)行掃描。對(duì)比兩組CT圖像表現(xiàn)和手術(shù)驗(yàn)證結(jié)果。結(jié)果 觀(guān)察組表現(xiàn)為血管漩渦征者占比100.00%（18/18）， 比對(duì)照組的77.78%（14/18）要高， 鳥(niǎo)喙征者占72.22%（13/18）， 靶環(huán)征者占55.56%（10/18）， 均比對(duì)照組38.89%（7/18）， 22.22%（4/18）要高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小腸扭轉(zhuǎn)者10例， 包括腸扭轉(zhuǎn)180°者1例， 270°者4例， 360°者5例。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)者6例， 包括腸扭轉(zhuǎn)180°者1例， 270°者1例， 360°者4例?？漳c扭轉(zhuǎn)者2例， 包括270°者1例， 360°者1例。腸內(nèi)疝引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)360°者1例。結(jié)論 多層螺旋CT掃描中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的圖像以血管“漩渦征”為主要特征性表現(xiàn)。多在小腸好發(fā)， 對(duì)于臨床制定治療方案與手術(shù)定位有重要意義， 安全性較高， 在臨床上有一點(diǎn)的指導(dǎo)意義， 值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 中腸旋轉(zhuǎn)不良；腸扭轉(zhuǎn)；多層螺旋CT掃描；血管“漩渦征”

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.025

中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)是臨床上較為嚴(yán)重的外科急性腹部疾病， 可見(jiàn)于先天性腸扭轉(zhuǎn)， 手術(shù)后并發(fā)癥， 飽食的體力勞動(dòng)， 腫瘤的發(fā)生及劇烈運(yùn)動(dòng)之后， 表現(xiàn)為腹部的急性陣發(fā)性疼痛， 可伴有頻繁嘔吐， 常引發(fā)腸部梗阻， 進(jìn)而壓迫阻塞腸管， 影響血液供應(yīng)， 造成血液循環(huán)的障礙， 引起小腸組織的缺血壞死， 威脅患者的健康， 甚至是生命安全， 后果很?chē)?yán)重[1， 2]。所以選擇好的檢查方法對(duì)疾病確診非常重要。有報(bào)道稱(chēng)多層螺旋CT掃描能清晰地顯示中腸旋轉(zhuǎn)不良伴腸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確部位， 對(duì)臨床診斷及制定治療方案具有重要價(jià)值[3]。鑒于此， 本文通過(guò)對(duì)多層螺旋CT對(duì)于中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷意義做出探討， 得到了一些結(jié)論， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年2月～2015年5月本院共有18例患者通過(guò)多層螺旋CT被診斷中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)。分別進(jìn)行多層螺旋CT掃描（觀(guān)察組）和常規(guī)CT掃描（對(duì)照組）。經(jīng)患者或其家屬同意將其作為研究對(duì)象。年齡7～59歲， 平均年齡（34.6±7.3）歲。包括連續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重7例， 中下腹急性伴陣發(fā)性絞痛4例， 右下腹急性腹痛7例。其中男8例， 年齡7～58歲， 平均年齡（33.6±7.8）歲。女10例， 年齡8～59歲， 平均年齡（34.4±8.1）歲。

1. 2 方法 患者檢查前24 h禁食， 懷疑腸梗阻者在檢查前口服2%～3%泛影葡胺造影劑1000 ml（有禁忌證或腎功能異常者服溫開(kāi)水800 ml）。常規(guī)CT機(jī)設(shè)定為掃描電壓120 kV， 電流250 mA， 掃描層厚為5 mm， 層距5 mm， 重建層厚1.25 mm。多層螺旋CT機(jī)檢查在常規(guī)CT機(jī)設(shè)定的基礎(chǔ)上， 檢查前靜脈高壓注入對(duì)比劑， 兒童1.5～2.0 ml/kg， 成年人90 ml， 流率3.0 ml/s， 分別延遲30 s和70 s對(duì)動(dòng)、靜脈進(jìn)行雙期增強(qiáng)掃描。掃描時(shí)囑患者平臥、屏氣。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 醫(yī)學(xué)影像掃描圖像表現(xiàn) 觀(guān)察組表現(xiàn)為血管漩渦征者占比100.00%（18/18）， 比對(duì)照組的77.78%（14/18）要高， 鳥(niǎo)喙征者占72.22%（13/18）， 靶環(huán)征者占55.56%（10/18）， 均比對(duì)照組38.89%（7/18）， 22.22%（4/18）要高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 手術(shù)后的結(jié)果 小腸扭轉(zhuǎn)者10例， 包括腸扭轉(zhuǎn)180°者1例， 270°者4例， 360°者5例。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)者6例， 包括腸扭轉(zhuǎn)180°者1例， 270°者1例， 360°者4例?？漳c扭轉(zhuǎn)者2例， 包括270°者1例， 360°者1例。腸內(nèi)疝引發(fā)腸扭轉(zhuǎn)360°者1例。見(jiàn)表2。

3 討論

中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)常與腸袢及其系膜過(guò)長(zhǎng)， 系膜根部附著處過(guò)窄或粘連收縮靠攏等有關(guān)， 一旦發(fā)生， 患者表現(xiàn)劇烈的腹痛， 非常痛苦， 極大地威脅著患者的健康， 甚至危及生命， 所以選擇良好的檢查方法就顯得尤為重要， 不僅可以確診扭轉(zhuǎn)部位， 使臨床可以盡早的加以處理與治療， 進(jìn)而阻止疾病的繼續(xù)進(jìn)展， 提早減輕患者的痛苦， 大大降低患者的死亡情況， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的預(yù)后， 達(dá)到治愈目的。腹部立體平片檢查能確定有無(wú)梗阻， 但無(wú)法準(zhǔn)確定位。有報(bào)道表明， 多層螺旋增強(qiáng)CT掃描可清晰的顯示中腸旋轉(zhuǎn)不良尤其是伴腸扭轉(zhuǎn)的準(zhǔn)確部位。

本文通過(guò)對(duì)多層螺旋CT掃描中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷意義進(jìn)行探討。表1結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 多層螺旋CT掃描明顯較常規(guī)CT顯示扭轉(zhuǎn)征象清晰。中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的CT圖像可表現(xiàn)為漩渦征， 鳥(niǎo)喙征和靶環(huán)征， 其中血管漩渦征是其主要征象。符合相關(guān)學(xué)者報(bào)道結(jié)果。此外從表2可知， 腸扭轉(zhuǎn)以扭轉(zhuǎn)360°較為常見(jiàn)， 扭轉(zhuǎn)部位以小腸扭轉(zhuǎn)最為多見(jiàn)， 其次為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。符合相關(guān)學(xué)者報(bào)道結(jié)果， 這可能與中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生年紀(jì)、發(fā)病原因及多層螺旋CT進(jìn)行增強(qiáng)掃描有關(guān)。

綜上所述， 多層螺旋CT掃描對(duì)中腸旋轉(zhuǎn)不良合并腸扭轉(zhuǎn)的診斷有意義， 有助于輔助臨床制定治療方案， 尤其對(duì)于外科的腹部手術(shù)定位有重要意義， 值得臨床應(yīng)用及各大醫(yī)院的廣泛推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪居陸， 李慧， 王強(qiáng)， 等. 64層螺旋CT在小腸扭轉(zhuǎn)中的診斷價(jià)值. 臨床放射學(xué)雜志， 2010， 29（1）：130-132.

[2] 劉小紅， 高勇.腸系膜扭轉(zhuǎn)的多層螺旋CT與X線(xiàn)平片征象分析. 上海醫(yī)學(xué)影像， 2011， 20（2）：123-125.

[3] 周衛(wèi)軍， 計(jì)明珍， 徐中華， 等.腸系膜血管漩渦征對(duì)小腸扭轉(zhuǎn)的CT診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2011， 21（10）：1593-1595.

[收稿日期：2015-08-10]