賈麗莉

【摘要】 目的 探討肌電圖檢查腰骶神經根病變與下肢周圍神經病變的鑒別診斷效果。方法 80例患者， 疑診L4， 5椎間盤突出20例， 疑診外周神經病變60例， 對疑診患者采用肌電圖進行檢查。結果 20例按腰骶神經根性病變疑診， 采用肌電圖檢查， 18例符合， 符合率為90.0%， 另2例為各種周圍神經嵌壓， 占10.0%。60例按下肢周圍神經病變疑診， 采用肌電圖檢查， 55例符合， 占91.7%， 神經根病變篩查出5例， 占8.3%。結論 腰骶神經根病變與下肢周圍神經病變采用肌電圖檢查， 可為明確疾病類型提供依據， 具有非常重要的鑒別診斷價值。

【關鍵詞】 腰骶神經根病變；下肢周圍神經病變；肌電圖；檢查

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.039

下肢周圍神經有卡壓的患者， 問詢主觀感受時， 均有程度不等的疼痛， 觀察神經支配區(qū)， 感覺有明顯異常， 肌力呈下降顯示， 肌肉萎縮， 而患者腰骶神經根發(fā)生病變時， 也有相應癥狀出現(xiàn)， 如何做好診斷與鑒別診斷， 是防范誤診事件發(fā)生、確保患者得到有效救治的關鍵[1]。本次選取相關病例， 應用肌電圖展開檢查， 探討鑒別價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本選2014年1月～2015年6月收治的患者80例， 男47例， 女33例， 年齡14～67歲， 平均年齡（35.9±10.4）歲。疑診L4、5椎間盤突出20例， 疑診外周神經病變60例。

1. 2 方法 采用肌電圖進行檢查。取日本NIHON KOHDEN， 設備型號MEBQZOOK2肌電儀完成相關神經肌電圖檢查操作。疑診腰骶神經根性病變者， 行下肢脛神經傳導、腓淺神經傳導檢查， 并對照健側。依據需要， 行下肢F、H波反射檢查。均用表面電極刺激和記錄。依據肢體異常肌群分布狀況， 應用針肌電圖檢查深層椎旁肌， 并對照健側椎旁肌， 以對周圍神經病變排除， 并對根性損害定位。臨床擬診為下肢周圍神經病變者， 實施腓總神經運動傳導， 并對照健側。采用肌電圖檢查神經反支配的肌肉， 若≥2條神經支配的分布呈根性的肌肉自發(fā)電位同時出現(xiàn)， 或有波幅增高及小力收縮時限等神經源性損害表現(xiàn)， 需對根性損害懷疑， 完善下肢F波及H反射檢查， 并采用肌電圖檢查相應椎旁肌。

2 結果

20例按腰骶神經根性病變疑診， 采用肌電圖檢查， 18例符合， 符合率為90.0%， 另2例為各種周圍神經嵌壓， 占10.0%。60例按下肢周圍神經病變疑診， 采用肌電圖檢查， 55例符合， 占91.7%， 神經根病變篩查檢出5例， 占8.3%。病情嚴重者， 外周神經與肌肉復合動作電位呈降低顯示， 但有正常的感覺傳導；S1神經根病變有H反射消失；F波潛伏期延長；針肌電圖檢查神經源性損害呈根性分布。如臨床L4、5根性病變病例， 以L4、5根所參與支配的肌肉如長收肌、脛前肌等待出現(xiàn)神經源性損害；患者為L5S1根性病變， 有腓腸肌、臀大肌等神經源性損害。實施肌電圖檢查：病變神經感覺及運動傳導速度呈異常顯示， 應用針肌電圖進行檢查， 表現(xiàn)為神經源性損害， 其他肌肉表現(xiàn)正常。

3 討論

一般情況下， 對外周神經運動傳導速度檢查， 在對神經根損害診斷上， 敏感性居較低水平， 行原因分析， 與由多條神經根組成外周神經， 運動軸索至少喪失50%， 才可使復合肌肉電位降低相關[2]。故根性損害， 外周神經運動傳導可呈下降顯示， 但傳導速度正常。在椎管內分布的后根神經節(jié)近端神經纖維， 對感覺神經動作電位無影響， 故腓腸神經及腓淺神經正常。F波為經運動纖維近端在傳導中參與， 在前角細胞呈興奮顯示后， 又可有返回電位， 在對周圍神經傳導， 正常時， 若對F波潛伏期觀察， 呈延長表現(xiàn)， 提示病變位于神經根或神經近端。

臨床H反射為脊髓單突觸反射， 可提供脊髓輸入和輸出信息， S1神經根有病變出現(xiàn)時， 對H反射觀察， 呈消失表現(xiàn)， 或潛伏期延長。H反射側間差>15 ms， 或單側缺如， 與臨床表現(xiàn)結合， 傾向診斷為S1神經根病變。

實施針肌電圖檢查， 針對按L2～4神經根病變疑診的病變， 對長收肌、股外側肌、股直肌檢查[3]。上述肌肉任一神經根病變時， 較少出現(xiàn)同時受累的情況。長收肌是不受股神經支配的唯一肌肉， 可用于股神經單神經病變與L2～4神經根病變鑒別。對疑似L5神經根病變者， 應用針肌電圖進行檢查， 對腓神經支配的肌肉可排除。為對受損的節(jié)段進一步確定， 可用肌電圖行深層椎旁肌檢查， 并對照健側椎旁肌， 進一步定位根性損害。疑似下肢周圍神經出現(xiàn)病變者， 行相應神經電生理檢查， 可見肌肉神經源性改變。疑似患者下肢周圍神經出現(xiàn)病變時， 需積極開展神經電生理檢查。一般情況下， 腓總神經病變對腓神經運動檢查， 在脛前肌和趾短伸肌記錄， 腓骨頭波幅降低或有傳導阻滯， 腓淺神經感覺波幅消失或降低。對腓淺神經及腓總神經參與支配的肌肉檢查， 有相應的神經源性肌肉改變可見。在軸索喪失性腓總神經存在的單神經病變中， 實施神經傳導檢查， 無法對病變處定位， 需對股二頭肌短頭檢查， 以將外腓總神經近端病變排除， 即完全是腓神經損害或以腓神經損害為主的坐骨神經病變。當患者為腓深神經病變時， 因其中至重度的L5神經根病變傳導速度在表現(xiàn)上一樣， 故需對L5神經根發(fā)生但不是由腓神經參與支配的肌肉檢查， 以對根性損害鑒別。當疑似坐骨神經發(fā)生病變時， 除開展上述檢查， 還需對脛神經運動傳導進行檢查。

本次選取患者中， 20例按腰骶神經根性病變疑診， 采用肌電圖檢查， 18例符合， 符合率為90.0%， 另2例為各種周圍神經嵌壓， 占10.0%。60例按下肢周圍病變疑診， 采用肌電圖檢查， 55例符合， 占91.7%， 神經根病變篩查出5例， 占8.3%。為臨床診斷提供了參考依據。

綜上所述， 腰骶神經根病變與下肢周圍神經病變采用肌電圖檢查， 可為明確疾病類型提供依據， 具有非常重要的鑒別診斷價值。

參考文獻

[1] 陸強彬， 朱祖福， 彭嵐， 等. 單纖維肌電圖對糖尿病周圍神經病變的應用價值. 臨床神經病學雜志， 2012， 25（1）： 66-68.

[2] 楊雯， 李滿連， 胡媚. 肌電圖檢查對糖尿病周圍神經病變預后判斷的臨床價值. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（34）： 38-40.

[3] 張翠云， 盧祖能. 肌電圖在糖尿病周圍神經病變診斷中的應用價值分析. 中國實用神經疾病雜志， 2014（6）： 3-4.

[收稿日期：2015-07-31]