代曉捷

【摘要】 目的 探討對(duì)早期異位妊娠患者采用經(jīng)陰道彩超診斷的臨床價(jià)值。方法 110例早期異位妊娠患者按照彩超診斷方式劃分為對(duì)照組和觀察組， 各55例。其中對(duì)照組應(yīng)用經(jīng)腹部彩超診斷， 觀察組為經(jīng)陰道彩超診斷， 對(duì)比兩組臨床診斷符合率。結(jié)果 對(duì)照組診斷符合率為76.4%， 明顯低于觀察組的96.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于早期異位妊娠患者采用經(jīng)陰道彩超診斷價(jià)值較高， 準(zhǔn)確率高且迅速， 有推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道彩超；早期異位妊娠；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.047

異位妊娠屬于婦科發(fā)生率較高的急腹癥之一， 即受精卵著床發(fā)育于子宮腔以外組織或者器官， 也可稱(chēng)為宮外孕。據(jù)調(diào)查[1]， 在妊娠產(chǎn)婦中異位妊娠發(fā)生率0.5%～1.0%， 且隨著社會(huì)開(kāi)放程度日益加劇逐漸上升。診斷該病不僅要查看患者臨床癥狀， 還需與血檢、體征、尿檢、超聲診斷等方式相結(jié)合， 促使診斷率提升。行超聲檢查時(shí)典型異位妊娠圖像診斷特征比較明顯， 可對(duì)妊娠囊有無(wú)在子宮腔內(nèi)正常位置生長(zhǎng)予以觀察， 亦可看到包塊存在于附件處。此外， 于附件區(qū)超聲圖像中若囊狀結(jié)構(gòu)比較明顯， 且診斷時(shí)可聽(tīng)聞胎心搏動(dòng)亦診斷為異位妊娠。目前臨床廣泛應(yīng)用經(jīng)陰道與經(jīng)腹超聲檢查， 其中經(jīng)陰道超聲及時(shí)性與準(zhǔn)確性均明顯高于經(jīng)腹超聲。本文為詳細(xì)探討經(jīng)陰道超聲診斷早期異位妊娠的臨床價(jià)值， 選取患者110例作為研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2014年5月收治的早期異位妊娠患者110例作為研究對(duì)象， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照彩超診斷方式劃分為對(duì)照組和觀察組， 各55例。對(duì)照組年齡21～40歲， 平均年齡（31.5±5.2）歲；停經(jīng)時(shí)間31～54 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（42.6±8.3）d；下腹疼痛39例， 陰道不規(guī)則流血26例。觀察組年齡22～42歲， 平均年齡（32.8±5.7）歲；停經(jīng)時(shí)間32～52 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（41.7±7.6）d；下腹疼痛37例， 陰道不規(guī)則流血24例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷方法 主要應(yīng)用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀。對(duì)照組行經(jīng)腹超聲診斷， 3.5 MHz為腹部超聲探頭頻率， 患者平臥， 適度充盈膀胱， 掃查于腹部恥骨聯(lián)合上部， 為斜向、縱向以及橫向， 將附件、子宮等清晰顯示出來(lái)， 查看周邊是否存在包塊， 包塊與子宮關(guān)系如何， 同時(shí)還要注意查看盆腔積液量。觀察組應(yīng)用經(jīng)陰道彩超診斷， 4～8 MHz為探頭頻率， 200°為扇擴(kuò)角。叮囑患者將膀胱排空后體位為截石位， 將消毒避孕套套在探頭外， 其上有耦合劑， 在陰道后穹窿處緩慢放置， 獲取圖像質(zhì)量較優(yōu)。對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、大小、盆腔包塊大小、形態(tài)、位置、與附件與子宮關(guān)系等予以觀察， 同時(shí)還要查看包塊及其周邊是否存在彩色血流信號(hào)， 舒張期最小血流、峰值流速以及阻力如何， 是否存在子宮直腸窩積液等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組診斷符合率為76.4%， 明顯低于觀察組的96.4%， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在婦產(chǎn)科中異位妊娠屬于發(fā)生率較高的急腹癥， 在診斷該病時(shí)需綜合患者臨床體征、癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及彩超檢查等方可確診。其中超聲診斷為形態(tài)學(xué)診斷依據(jù)， 經(jīng)陰道與經(jīng)腹部超聲用于診斷早期異位妊娠逐漸推廣使用于臨床， 其中診斷異位妊娠關(guān)鍵在于附件包塊。對(duì)于早期異位妊娠患者而言多存在陰道不規(guī)則流血、閉經(jīng)以及腹部疼痛等臨床表現(xiàn)， 而除上述表現(xiàn)外其他體征與癥狀均不明顯， 附件區(qū)包塊未形成或者較小時(shí)行婦科檢查或者腹部超聲找出難度高， 而陰道檢查則可有效檢出。據(jù)調(diào)查[2]， 經(jīng)腹彩超診斷早期異位妊娠準(zhǔn)確率為76%～80%， 然而若患者體型肥胖或者存在腸道氣體， 致使腹壁脂肪層衰減， 需探測(cè)較深， 難以將異位胚囊顯示出來(lái)， 有少數(shù)異位妊娠患者術(shù)前難以確診， 特別是未破裂型。而經(jīng)陰道彩超主要是對(duì)高頻超聲技術(shù)予以使用， 促使超聲圖像分辨率得以提升， 陰道中探頭與陰道穹窿與宮頸緊貼， 盆腔器官距離聲束較近， 聲像圖清晰度高， 即使患者肥胖、宮腔病變、子宮后位病變、卵巢位于后盆腔、早孕等行探查時(shí)其圖像亦十分清晰。比如卵黃囊， 停經(jīng)6周后經(jīng)腹部超聲可顯示出來(lái)， 而停經(jīng)5周后經(jīng)陰道超聲便能顯示， 時(shí)間提前1周[3]。且經(jīng)陰道彩超還可對(duì)受檢器官血流動(dòng)力學(xué)予以提供， 促使異位妊娠診斷特異性與敏感性得以提升， 符合率在95%左右， 可早期診斷異位妊娠。

本組對(duì)照組診斷符合率為76.4%， 明顯低于觀察組的96.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 與司學(xué)軍[4]研究結(jié)果相近。因經(jīng)陰道超聲與盆腔更加接近， 且有更高頻率， 因此可將分辨率高的二維圖像與敏感性高的彩色血流信號(hào)顯示出來(lái)， 將病灶內(nèi)部回聲特點(diǎn)、形態(tài)、周邊關(guān)系以及大小等均清晰顯示出來(lái)， 提升盆腔病灶與器官清晰度， 且檢查前無(wú)需將膀胱充盈， 更加方便。經(jīng)陰道超聲對(duì)異位妊娠患者予以診斷時(shí)若宮中不存在孕囊且人絨毛膜促性腺激素（HCG）結(jié)果為陽(yáng)性應(yīng)先考慮為異位妊娠， 而后再結(jié)合患者病史予以確診。此外還需綜合分析患者體征與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 最大限度減少誤診與漏診現(xiàn)象， 強(qiáng)化超聲動(dòng)態(tài)檢測(cè)， 促使診斷水平提升。然而臨床彩色多普勒超聲易診斷典型異位妊娠， 對(duì)于表現(xiàn)不典型的異位妊娠則需鑒別于以下情形[5]：①黃體破裂， 腹部疼痛多于月經(jīng)前發(fā)生， 內(nèi)出血量大， 但不存在停經(jīng)史， 行尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果未印象， 無(wú)法探及盆腔中存在腫塊；②卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)， 可結(jié)合患者盆腔腫塊病史與停經(jīng)史對(duì)該病癥予以鑒別；③盆腔炎性包塊， 患者臨床表現(xiàn)多為下腹部持續(xù)性疼痛， 或者本不存在腹痛癥狀但是突然發(fā)生且嚴(yán)重， 多伴隨發(fā)熱甚至是高熱等癥狀。

綜上所述， 對(duì)于早期異位妊娠患者采用經(jīng)陰道彩超診斷價(jià)值較高， 優(yōu)勢(shì)獨(dú)特， 準(zhǔn)確率高且迅速， 有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周雪， 王春連.經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的價(jià)值研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（19）：97-98.

[2] 徐蓓.經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床比較.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（15）：532-533.

[3] 楊大華.淺談經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的臨床效果.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2014（6）：56.

[4] 司學(xué)軍.探討經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超在診斷早期異位妊娠中的應(yīng)用. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（上旬刊）， 2013， 23（3）：1532-1533.

[5] 宋政， 宋懷華.經(jīng)陰道彩超診斷早期異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2014（26）：29-30.

[收稿日期：2015-07-16]