遲芳

【摘要】 目的 分析青年大腸癌患者的臨床特點(diǎn)及誤診原因。方法 回顧性分析42例青年大腸癌患者的臨床資料， 通過查閱病歷對其誤診情況及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 患者疾病病理類型以粘液腺癌、管狀腺癌和低分化腺癌為主；青年大腸癌患者容易被誤診為腸炎、痔瘡及痢疾等消化道常見病， 誤診率為78.6%；姑息性手術(shù)及造瘺者術(shù)后生存3個(gè)月～1年， 根治術(shù)5年生存率為68.2%。結(jié)論 青年大腸癌惡性程度高、分化程度低、疾病發(fā)展較快、誤診率高、預(yù)后不良， 應(yīng)加深對疾病的認(rèn)識(shí)， 積極行根治手術(shù)， 提高疾病診療效果， 可促使患者生存率提升。

【關(guān)鍵詞】 青年；大腸癌；臨床特點(diǎn)；誤診原因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.048

大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤， 結(jié)腸的任何部位均可發(fā)生[1]。近幾年來， 青年人大腸癌的發(fā)病率及病死率明顯升高， 其疾病發(fā)展迅速、誤診率高、預(yù)后較差， 嚴(yán)重影響患者的生命安全。本院對42例青年大腸癌患者的臨床表現(xiàn)、病理特點(diǎn)及誤診情況進(jìn)行了分析， 旨在為青年大腸癌患者的診治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年6月～2012年6月收治的42例青年大腸癌患者， 全部患者均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡診斷及病理證實(shí)確診為大腸癌。其中， 男22例， 女20例；年齡24～35歲， 平均年齡（29.8±3.5）歲。臨床表現(xiàn)：血便34例（81.0%）、腹痛18例（42.9%）、體重減輕10例（23.8%）、腹部包塊6例（14.3%）、腹水2例（4.8%）。

1. 2 方法 查閱42例青年大腸癌患者的病歷資料， 對其病理類型、腫瘤部位、Dukes 分期及誤診等情況進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2. 1 腫瘤部位 腫瘤發(fā)生部位：直腸22例（52.4%）， 乙狀結(jié)腸7例（16.7%）， 盲腸6例（14.3%）， 降結(jié)腸4例（9.5%）， 升結(jié)腸、脾曲及橫結(jié)腸均1例， 各占2.4%。

2. 2 病理類型 經(jīng)腸鏡取活檢做病理確診， 其病理類型為：印戒細(xì)胞癌1例（2.4%）， 未分化腺癌 2例（4.8%）， 低分化腺癌8例（19.0%）， 管狀腺癌13例（31.0%）， 粘液腺癌18例（42.9%）。

2. 3 臨床分期 根據(jù)Dukes法將大腸癌患者分為四期：A期1例（2.4%）， B期10例（23.8%）， C期20例（47.6%）， D期11例（26.2%）。

2. 4 誤診情況 本組患者誤診33例， 誤診率為78.6%（33/42）， 誤診病例包括：急性闌尾炎2例、痢疾4例、痔瘡10例、慢性結(jié)腸炎17例。

2. 5 預(yù)后 本組大腸癌患者行姑息性手術(shù)8例， 占19.0%；結(jié)腸造瘺12例， 占28.6%；根治性手術(shù)22例， 占52.4%。姑息性手術(shù)及造瘺者術(shù)后生存3個(gè)月～1年， 平均生存時(shí)間為5.1個(gè)月；行根治性手術(shù)者術(shù)后5年生存15例， 生存率為68.2%。

3 討論

大腸癌是大腸黏膜上皮受多種致癌因素作用而發(fā)生的惡性病變， 是直腸癌和結(jié)腸癌的總稱， 其疾病發(fā)展迅速、預(yù)后不良、誤診和死亡率高。大腸癌是常見的消化道惡性腫瘤， 起源于大腸黏膜上皮。糞便性質(zhì)及排便習(xí)慣改變是大腸癌的主要臨床癥狀， 本組血便發(fā)生率為81.0%， 腹痛發(fā)生率為42.9%。出現(xiàn)便血可能與患者腫瘤侵襲性強(qiáng)有關(guān)， 黏膜下血管網(wǎng)易受侵犯而引起出血。發(fā)生腹痛的原因較多， 受腫瘤生長速度的影響， 局部組織神經(jīng)容易遭受侵犯和壓迫[2]。與此同時(shí)， 青年對疼痛比較敏感， 不良刺激可引起不適或疼痛感。所以， 主訴腹痛或便血者， 應(yīng)警惕大腸癌的發(fā)生， 積極給予纖維結(jié)腸鏡等檢查， 以促使疾病的早期治療及改善預(yù)后。病理組織學(xué)特點(diǎn)顯示， 青年大腸癌患者的惡化程度較高， 多為粘液腺癌、低分化腺癌等。本研究確診青年大腸癌患者多為中、晚期， 其中C期20例， D期11例， 占73.8%。由于患者的惡性程度高、分化程度低， 疾病轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快， 因而生存率較低， 本組姑息性手術(shù)及造瘺者術(shù)后生存3個(gè)月～1年， 根治性手術(shù)的5年生存率為68.2%。因此， 提高警惕， 加深對大腸癌的認(rèn)識(shí)， 提升早期診治水平， 對患者疾病的治療及生存率的提高具有重要意義。

青年大腸癌患者的誤診率較高， 本組患者誤診33例， 誤診率為78.6%。對大腸癌誤診情況進(jìn)行分析， 可知誤診原因主要包括以下幾點(diǎn)：①與疾病臨床特點(diǎn)的相關(guān)性：多數(shù)青年大腸癌患者起病主要表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、黏液血便、腹部包塊及腹痛等， 病程后期患者大便形狀發(fā)生改變， 排便十分困難， 一般容易被誤診為腸炎、菌痢等腸道炎性疾患。此類患者均接受過內(nèi)科對癥治療， 治療前減病癥有所好轉(zhuǎn)， 大多在內(nèi)科治療無效或病情加重的情況下才在外科就診， 經(jīng)結(jié)腸鏡檢查或肛門指診均可確診為大腸癌。②青年患者的自身因素：與少年和老年相比， 青年人身體比較強(qiáng)壯， 且耐受力好， 容易忽視輕微的便血和腹瀉癥狀， 一般多在出現(xiàn)排便困難、腹痛時(shí)才來醫(yī)院就診， 這就延誤了診治時(shí)間。③對疾病的重視不夠：整體上青年大腸癌的發(fā)病率并不算高， 人們對大腸癌疾病的發(fā)生也不夠重視， 且誤診、漏診現(xiàn)象多有發(fā)生。因此， 建議借助媒體網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)對大腸癌知識(shí)的宣傳。另外， 存在以下情況者， 應(yīng)及早進(jìn)行纖維結(jié)腸鏡檢查：曾患有大腸癌或息肉；患有黏液血便、慢性腹瀉、便秘及腸道疾患；一級親屬有大腸癌病史。④醫(yī)務(wù)人員忽視對疾病的檢查：相關(guān)研究報(bào)導(dǎo)指出直腸癌誤診率高達(dá)50%～80%， 其中通過肛診發(fā)現(xiàn)直腸癌占80%～90%[3]。在首診時(shí)行腸鏡或肛門指診檢查， 可降低疾病誤診率， 且有利于根治率及生存率的提升。所以， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視對肛診檢查的實(shí)施， 做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療， 以促使患者疾病得到有效治療及身體的康復(fù)。

綜上所述， 青年大腸癌患者的病情嚴(yán)重， 誤診率、死亡率較高、預(yù)后差， 應(yīng)早期進(jìn)行檢查， 并采取手術(shù)治療， 以促使患者生存率的提升。

參考文獻(xiàn)

[1] 喻枝紅， 鄧鳳珍， 易靜， 等. 10例青年大腸癌誤診分析.江西醫(yī)藥， 2010， 45（9）：875-877.

[2] 秦國奇.青年人大腸癌的臨床特點(diǎn)及誤診分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（1）：60-61.

[3] 張捷先. 青年大腸癌的臨床特點(diǎn)及診治分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013， 19（23）：67-68.

[收稿日期：2015-07-30]