王文凱　武潔　李仕國　王偉

【摘要】 目的 探討手指伸肌腱止點(diǎn)撕脫的新鮮損傷應(yīng)用微型骨錨修復(fù)的臨床療效。方法 30例新鮮錘狀指畸形患者， 首先采取將患指遠(yuǎn)側(cè)的指間關(guān)節(jié)應(yīng)用克氏針固定于過伸的位置， 然后在受傷的遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)指伸肌腱止點(diǎn)附著處植入微型骨錨， 最后將撕脫的指伸腱與骨錨所帶的縫合線縫合固定， 形成新的止點(diǎn)， 觀察治療效果。結(jié)果 30例患者均獲得有效隨訪， 隨訪時(shí)間為術(shù)后3～12個(gè)月。按Dargan功能評定方法評定療效： 21例為優(yōu)， 7例為良， 2例為中。復(fù)查X線片均無骨錨脫落與松動(dòng)。結(jié)論 新鮮錘狀指畸形采用微型骨錨修復(fù)， 是臨床上的一種可靠的、有效的、操作簡便的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 錘狀指；微型骨錨；止點(diǎn)重建

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.065

手指指伸肌健在Ⅰ區(qū)斷裂伴有止點(diǎn)撕脫或撕脫骨折引起的末節(jié)指間關(guān)節(jié)屈曲畸形稱之為錘狀指[1]。其形狀似錘狀畸形外觀， 故稱錘狀指。做為錘狀指， 是臨床上手部創(chuàng)傷中最為常見的一種損傷， 他將會導(dǎo)致手部畸形和功能障礙。傳統(tǒng)的修復(fù)方式有保守治療， 行關(guān)節(jié)過伸位固定， 待創(chuàng)傷自行修復(fù)和鋼絲抽出法重建伸肌腱止點(diǎn)等方法治療， 臨床治療效果不確切。應(yīng)用微型骨錨修復(fù)錘狀指畸形， 表現(xiàn)出修復(fù)方法操作簡單快捷， 手術(shù)效果可靠的優(yōu)勢。2012年7月～2014年7月， 作者對于手指末節(jié)指骨基底部斷裂無法直接縫合者或縫合不穩(wěn)定者30例， 采用微型骨錨重建指伸肌腱止點(diǎn)的方法修復(fù)足錘狀指畸形， 術(shù)后隨訪3～12個(gè)月， 手指外形及功能滿意， 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 該組30例傷者， 均為男性， 年齡20～40歲， 平均年齡28歲。10例為小指， 9例為中指 ， 11例為環(huán)指。受傷機(jī)制：手指末節(jié)被撞擊后， 暴力性屈曲遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)的?；@球傷10例， 手指末節(jié)意外戳傷14例， 摔6例， 損傷后， 手指出現(xiàn)伸直功能受限。拍X線片檢確認(rèn)， 該患指末節(jié)基底無骨折。傷后48 h內(nèi)就診， 傷后均未給予治療。

1. 2 手術(shù)方法 在采取可靠的臂叢阻滯麻醉或指神根阻滯麻醉下， 于指根行橡皮條止血狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)操作， 取患指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背側(cè)的“s”形手術(shù)切口切開皮膚， 逐層顯露至指伸肌腱止點(diǎn)斷裂處及肌腱松弛部， 采用1根0.8～1.0 mm克氏針貫穿于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)， 將患指的遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)固定在過伸位[2]， 清除肌腱斷端內(nèi)的血凝塊等異物， 無創(chuàng)傷縫合線將肌腱兩斷端簡單拉攏縫合固定。然后于遠(yuǎn)節(jié)指骨基底伸指肌健附著處中央部位斜向掌側(cè)45°角專用鉆頭鉆孔， 在預(yù)鉆孔內(nèi)將錨釘植入器垂直置于鉆孔口置入， 并將錨釘頂入孔內(nèi)， 在指骨皮質(zhì)深面展開錨體部的2個(gè)尖突， 拔出植入器， 確定指骨上的錨釘固定有效。應(yīng)用錨釘所帶的縫合線重建新的指伸肌腱止點(diǎn)。

1. 3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d， 預(yù)防感染， 術(shù)后復(fù)查X線片了解克氏針個(gè)位置情況及骨錨的情況， 手術(shù)后， 局部可以輔助的應(yīng)用鋁板外固定近節(jié)指間關(guān)節(jié)于屈曲20°， 遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)輕度過伸位， 術(shù)后2周后拆除手術(shù)縫合線， 手術(shù)后3周可以拆除鋁板外固定， 開始行保護(hù)性的近側(cè)指間關(guān)節(jié)功能鍛煉， 6周后拔出遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)內(nèi)的固定克氏針， 并開始行遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)功能鍛練， 并逐漸加強(qiáng)其他關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉， 骨錨可以做為永久性植入物放置于末節(jié)指骨內(nèi)， 如骨錨無松動(dòng)， 無退出， 未影響手指關(guān)節(jié)活動(dòng)， 未壓迫局部皮膚， 未形成不可控制的感染， 均可永久保留。

1. 4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按Dargan功能評定方法進(jìn)行評定： 優(yōu)：伸指0°， 指端屈指過掌橫紋；良：欠伸為<15°， 指端屈指達(dá)掌橫紋；中：伸指受限角度在16～45°， 屈指指端距掌橫紋<2 cm；差：伸指受限角度>45°， 指端屈指距掌橫紋>2 cm。

2 結(jié)果

經(jīng)治療， 30例患者中優(yōu)21例， 良7例， 中2例， 差0例。術(shù)后30例均獲得隨訪， 時(shí)間3～12個(gè)月。無皮膚壓瘡或壞死、針道感染、甲板畸形及局部腫痛。手術(shù)后2個(gè)月時(shí)隨訪X線片證實(shí)無骨錨脫落和松動(dòng)。

3 討論

手指的錘狀指畸形是指伸肌健損傷后最常見的手部畸形。由于手指指伸肌腱止點(diǎn)處終腱較薄弱， 并在遠(yuǎn)節(jié)指骨底的背側(cè)及背外側(cè)處附著， 位置表淺， 損傷的幾率相對較高。指伸肌腱斷裂后， 其作用力雖然存在， 但其作用力的連續(xù)性于止點(diǎn)處中斷， 肌腱的力量傳遞受阻于此， 手指受累的遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)平衡失調(diào)。手指在指深屈肌鍵的被動(dòng)牽拉下表現(xiàn)為手指末節(jié)的屈曲畸形， 其表現(xiàn)還受制于掌側(cè)皮膚和掌板的屈曲趨向， 最終使受傷的手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)喪失了伸展的功能[3]。

治療錘狀指畸形的目的， 是為了有效的將遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)力的平衡恢復(fù)[4]， 將原有的解剖關(guān)系進(jìn)行修復(fù)與加強(qiáng)， 重建指伸肌腱止點(diǎn)， 并牢固愈合。治療方法中采取傳統(tǒng)的保守治療是采用石膏， 夾板或支具等將遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定于過伸位， 近指間關(guān)節(jié)固定于屈曲位6～8周， 但固定的松緊度不易掌握， 隨著腫脹的減輕， 固定會變的松動(dòng)而失效， 且肌腱組織無法準(zhǔn)確對合， 斷端形成瘢痕填充， 從而肌腱的強(qiáng)度明顯降低， 治療效果不理想[5]。還有采用手術(shù)鋼絲抽出法行伸肌腱止點(diǎn)重建， 此方法雖可修復(fù)肌腱的連續(xù)性， 但手術(shù)操作復(fù)雜， 鋼絲存在切割肌腱及正常組織的風(fēng)險(xiǎn)， 同時(shí)容易產(chǎn)生局部軟組織壓瘡、感染的風(fēng)險(xiǎn)較高， 近年來， 臨床治療錘狀指畸形的方法層出不窮， 臨床上對各種治療方法的治療結(jié)果報(bào)道不一。作者認(rèn)為， 錘狀指恢復(fù)的關(guān)鍵在于：是否能夠在愈合早期建立穩(wěn)定可靠的止點(diǎn)， 一期修復(fù)損傷。針對此觀點(diǎn)， 作者采用微型骨錨修復(fù)新鮮錘狀指畸形， 符合臨床實(shí)際需要。

采用微型骨錨修復(fù)新鮮錘狀指畸形手術(shù)術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)如下：①可以急診時(shí)行一期手術(shù)修復(fù)， 創(chuàng)傷創(chuàng)面為新鮮損傷， 組織愈合幾率高；②本術(shù)式的手術(shù)方法操作簡單、術(shù)程較短， 肌腱損傷的止點(diǎn)重建方式更確切， 止點(diǎn)重建的強(qiáng)度優(yōu)良， 該手術(shù)重建止點(diǎn)的術(shù)式， 可以有效的將骨質(zhì)創(chuàng)面與新鮮斷裂的肌腱斷端組織結(jié)合， 肌腱止點(diǎn)愈合后抗拉力更強(qiáng)， 同時(shí)本術(shù)式中， 微型骨錨無需貫穿指骨固定， 可以有效的避免指腹側(cè)肌腱組組的損傷；③手術(shù)后關(guān)節(jié)內(nèi)固定時(shí)間可縮短， 減少了因關(guān)節(jié)制動(dòng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙的幾率；④此術(shù)式手術(shù)創(chuàng)傷小、軟組織損傷輕， 軟組織血運(yùn)保護(hù)良好， 骨錨固定及“8”字縫合雙重固定斷裂的肌腱， 局部牢固， 適宜于早期進(jìn)行功能鍛煉。

綜上所述， 應(yīng)用微型骨錨修復(fù)新鮮錘狀指畸形， 可以達(dá)到穩(wěn)定可靠的伸肌腱止點(diǎn)修復(fù)的目的， 是錘狀指畸形一期修復(fù)的可靠的、有效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 王洪波， 閆濤. 帶線錨釘加肌腱延長治療陳舊性閉合性錘狀指畸形16例臨床分析.新疆中醫(yī)藥， 2014， 32（2）：26.

[2] 李啟朝， 張雙喜， 朱廣明， 等.非于術(shù)治療閉合性錘狀指.臨床骨科雜志， 2009， 12（6）：638-639.

[3] 顧玉東， 王澍寰， 侍德.手外科學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版杜， 2002：103.

[4] 姜國， 范存義. 微型錨釘治療陳舊性錘狀指畸形的療效分析. 中國矯形外科雜志， 2007， 15（4）： 251-253.

[5] Bonin N ， Obert I ， Jeunet I ， et al. Reinsertion of the flexor tendon using a suture anchor： prospective study using early active motion.Chir Main ， 2003， 22（6）：305-311.

[收稿日期：2015-07-21]