隋朔　梁曉光

【摘要】 目的 探討穩(wěn)定性慢性心力衰竭（心衰）患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)的安全性及療效。方法 106穩(wěn)定性慢性心衰患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（52例， 常規(guī)治療）和運(yùn)動(dòng)康復(fù)組（54例， 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）。治療1個(gè)月， 隨訪10個(gè)月?；颊咝墓δ芤约~約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)表示， 以超聲心動(dòng)圖測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室舒張末期內(nèi)徑（LVEFd）， 同時(shí)測(cè)定6 min步行距離（6MWD）， 血漿腦鈉肽（BNP）水平， 最大攝氧量（VO2max）， 記錄10個(gè)月內(nèi)患者的再發(fā)率和猝死率。結(jié)果 兩組治療1個(gè)月后LVEF、LVEDd均顯示改善（P<0.05）， 且與對(duì)照組比較， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)組LVEF（63.4±2.7）%比（52.5±3.2）%、LVEDd（39.2±4.3）mm比（50.6±3.3）mm改善更顯著（P<0.05）；6MWD（177.6±5.7）m比（132.5±5.2）m明顯增加（P<0.01）， 血漿BNP水平（30.4±4.9）pg/ml比（41.4±4.8）pg/ml明顯降低（P<0.05）；VO2max[（27.3±1.1）ml/（kg·min）]比[（20.3±2.1）ml（/kg·min）]改善更顯著（P<0.05）。隨訪10個(gè)月， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)組心衰再發(fā)率為40.74%， 低于對(duì)照組的57.69%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)康復(fù)組發(fā)生心肌梗死率為37.04%， 低于對(duì)照組的50.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)康復(fù)組發(fā)生猝死率為20.37%， 低于對(duì)照組的36.54%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)穩(wěn)定性慢性心衰患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療安全有效， 可以明顯改善心衰患者的預(yù)后。值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定性慢性心力衰竭；康復(fù)運(yùn)動(dòng)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.212

2013年美國(guó)心臟病學(xué)基金會(huì)心力衰竭管理指南將慢性心衰運(yùn)動(dòng)康復(fù)列為ⅠA類推薦。一定量的康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以降低慢性心衰患者的病死率， 減少反復(fù)住院的次數(shù)， 改善患者的運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量， 合理控制醫(yī)療成本。2013年1月～ 2014 年1月在本院收治穩(wěn)定性慢性心衰患者， 觀察其康復(fù)運(yùn)動(dòng)后的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年1月本院收治的106例慢性心衰患者， 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)慢性心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， NYHA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)， 平均年齡（62.4±9.3）歲， 心衰癥狀穩(wěn)定≥4周。排除致命性心律失常、急性心衰、高度房室傳導(dǎo)阻滯、急性心肌炎、有癥狀的主動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重梗阻性肥厚性心肌病。隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)康復(fù)組（54例）和對(duì)照組（52例）。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)慢性心衰臨床診斷治療指南用藥。并且采用個(gè)體化方案治療。包括管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體抑制劑（ARB）、利尿劑、β-受體阻滯劑、地高辛等。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療后1個(gè)月后復(fù)查心功能：LVEF、LVEFd、6MWD、NYHA分級(jí)、BNP水平、VO2max、再發(fā)率和猝死率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1個(gè)月后對(duì)照組與運(yùn)動(dòng)康復(fù)組心功能均有改善。對(duì)照組：左室射血分?jǐn)?shù)（52.5±3.2）%；左室舒張末期內(nèi)徑（39.2±4.3）mm；6 min步行距離（132.5±5.2）m；血漿腦鈉肽（41.4±4.8）pg/ml；最大攝氧量分別為（20.3±2.1）ml/（kg·min）。運(yùn)動(dòng)康復(fù)組：左室射血分?jǐn)?shù)（63.4±2.7）%；左室舒張末期內(nèi)徑（39.2±4.3）mm；6 min步行距離（177.6±5.7）m；血漿腦鈉肽（30.4±4.9）pg/ml；VO2max分別為（27.3±1.1）ml/（kg·min）。隨訪10個(gè)月， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)組心衰再發(fā)率為40.74%（22/54）， 低于對(duì)照組的57.69%（30/52）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)康復(fù)組發(fā)生心肌梗死率為37.04%（20/54）， 低于對(duì)照組的50.00%（26/52）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)康復(fù)組發(fā)生猝死率為20.37%（11/54）， 低于對(duì)照組的36.54%（19/52）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

運(yùn)動(dòng)康復(fù)不僅可以改善慢性心衰患者血漿及組織細(xì)胞因子， 還抑制內(nèi)皮細(xì)胞凋亡[1]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)還可以通過提高骨骼肌毛細(xì)血管密度和骨骼肌線粒體氧化酶的活性， 增加Ⅰ型肌纖維， 可以擴(kuò)大動(dòng)脈管徑， 減小動(dòng)脈管壁厚度。通過運(yùn)動(dòng)治療， 心衰患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)的張力降低， 長(zhǎng)期訓(xùn)練使兒茶酚胺的分泌減少， 交感興奮性降低、迷走活動(dòng)增強(qiáng)， 從而使心率變慢， 降低了心肌耗氧量而有利于心功能的改善[2]。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)還可以改善慢性心衰患者再發(fā)率和猝死率， 改善生活質(zhì)量。有研究報(bào)道， 共納入2331例慢性心衰患者， 隨訪中位時(shí)間30個(gè)月， 結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)康復(fù)明顯降低猝死率和再發(fā)率， 明顯改善患者生存質(zhì)量， 降低醫(yī)療總費(fèi)用[3-5]。

本組實(shí)驗(yàn)表明， 與對(duì)照組治療相比， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)組LVEF[（63.4±2.7）%比（52.5±3.2）%]、LVEDd[（39.2±4.3）mm比（50.6±3.3）mm]改善更顯著（P<0.05）；6MWD[（177.6±5.7）m比（132.5±5.2）m]明顯增加（P<0.01）， 血漿BNP水平[（30.4±4.9）pg/ml

比（41.4±4.8）pg/ml]明顯降低（P<0.05）；VO2max[（27.3±1.1 ml/（kg·min）比（20.3±2.1）ml/（kg·min）]改善更顯著（P<0.05）。表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以提高左室射血分?jǐn)?shù)、減少左室舒張末期內(nèi)徑、增加了6 min步行距離、降低了血漿BNP水平、增加了最大攝氧量。隨訪10個(gè)月， 運(yùn)動(dòng)康復(fù)組心衰再發(fā)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)康復(fù)組發(fā)生心肌梗死率低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；運(yùn)動(dòng)康復(fù)組發(fā)生猝死率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)穩(wěn)定性慢性心衰患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療安全有效， 可以明顯改善心衰患者的預(yù)后。值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 沈玉琴， 蔣金法， 王樂民， 等.有氧運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)耐力的影響.中華心血管雜志， 2011， 91（38）：2678-2682.

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[收稿日期：2015-08-03]