嬰幼兒肘部靜脈采血體位配合對靜脈穿刺成功率的影響

陳中堅，何麗卿，賴小維

目的 觀察嬰幼兒肘部靜脈采血體位配合對靜脈穿刺成功率的影響。方法 選用門診采血檢查嬰幼患兒600例，分2組:觀察組家長采用三點(diǎn)固定法抱住患兒橫躺于操作臺上，固定好上肢;對照組家長采用隨意體位抱住患兒，護(hù)士固定患兒前臂。比較2組患兒的靜脈一針穿刺成功率，家屬滿意度及標(biāo)本合格率。結(jié)果 觀察組一針穿刺成功率97%，家屬滿意度96．7%，標(biāo)本合格率100%，均高于對照組81．7%、79．3%、97．3%，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．001或P＜0．005)。結(jié)論 嬰幼兒靜脈采血時家長橫抱患兒采用三點(diǎn)固定法配合固定體位，可以提高靜脈穿刺率，家屬滿意度及標(biāo)本合格率。

靜脈穿刺;肘靜脈采血;體位固定;嬰幼兒

血液檢查是臨床常用的一種輔助檢查方法，血標(biāo)本的質(zhì)量會影響到診斷與治療。靜脈采血是一項基本的護(hù)理技術(shù)操作，而嬰幼兒靜脈采血是難度最大的的一項技術(shù)操作，它受多重因素的影響，其中體位固定是關(guān)健因素，因嬰幼兒血管細(xì)小，比較深藏，嬰幼兒天生好動，到陌生環(huán)境感到恐懼，沒有安全感而大哭掙扎，不肯配合，護(hù)士若不能一針見血，減少嬰兒痛苦，則家長心痛，遷怒于護(hù)士，引發(fā)醫(yī)療糾紛。為了尋求一種能有效提高嬰幼兒靜脈穿刺成功率的方法，根據(jù)肘部靜脈的解剖特點(diǎn)，我們在體位固定上開始研究，發(fā)現(xiàn)三點(diǎn)固定法可以有效固定嬰幼兒上肢，提高靜脈穿刺率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1資料 選取2012年1月－2012年6月在門診抽血室進(jìn)行采血檢查的600例嬰幼兒，男382例，女218例，年齡0～3歲，其中，5～30 d 140例，1個月～1歲290例，1～2歲9個月局部組織受壓導(dǎo)致發(fā)生壓瘡的概率升高。因此定時為患兒多喂水，注意保暖，出汗后要及時擦干汗液。翻身時用力要均勻，不可拖拉，每次翻身后應(yīng)檢查皮膚并按摩骨突出部位及觀察石膏邊緣的皮膚情況。石膏固定的邊緣處要使用棉紙保護(hù)。保持皮膚的清潔，給患兒創(chuàng)造良好的住院環(huán)境。

2．2．4功能鍛煉 術(shù)后麻醉清醒后，開始指導(dǎo)患兒患肢足趾活動，50次為1組，2～3組/d，術(shù)后3 d指導(dǎo)除石膏固定處以外的全身活動，如挺胸，抬頭等，以不引起疲勞為宜。1周起在石膏內(nèi)進(jìn)行練習(xí)股四頭肌的等長收縮，俗稱繃緊。石膏拆除后，攝片檢查生長良好，開始鍛煉患肢各關(guān)節(jié)，從踝關(guān)節(jié)的背伸，趾屈到膝關(guān)節(jié)的伸屈，再到髖關(guān)節(jié)的伸屈，外展，角度由小變大，從被動到主動活動，循序漸進(jìn)，切記暴力。

3 結(jié)果

經(jīng)過圍手術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理，積極有效的治療，髖關(guān)節(jié)能得以恢復(fù)，無下肢畸形、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。本組12例18髖術(shù)后隨訪8個月～18個月，關(guān)節(jié)功能:優(yōu)12髖，良4髖，可2髖，優(yōu)良率達(dá)88．9%，復(fù)位成功率100%。

4 討論

先天性髖關(guān)節(jié)脫位是小兒骨科較常見的一種疾病。圍手術(shù)期會喪失部分關(guān)節(jié)活動度，后期靠髖臼塑形而恢復(fù)。因此圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。正確細(xì)致和耐心的功能鍛煉是手術(shù)的延續(xù)，需要醫(yī)護(hù)人員、家長和患兒共同合作，與患兒家屬充分溝通，講解手術(shù)的方法，優(yōu)缺點(diǎn)，成功率及醫(yī)生精湛的技術(shù)，護(hù)理人員精心優(yōu)質(zhì)的護(hù)理使其消除對手術(shù)的顧慮，認(rèn)真細(xì)致的病情觀察和心理護(hù)理使其積極配合治療。做好患兒的心理護(hù)理，要始終將心理支持貫穿于功能鍛煉全過程中[2]。患兒平均年齡偏小，因此，護(hù)理人員應(yīng)對患兒進(jìn)行連續(xù)的、全面的護(hù)理，消除患兒對醫(yī)護(hù)工作者的恐懼心理，術(shù)前心理護(hù)理，骨牽引的護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后全麻蘇醒期護(hù)理、石膏或蛙式架外固定護(hù)理及分期功能鍛煉是保證手術(shù)成功，提高治療效果的關(guān)鍵。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，神志和意識以及患肢的溫度，顏色，末梢血運(yùn)，足背動脈和感覺運(yùn)動情況，及時處理嚴(yán)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。正確的術(shù)后分期功能鍛煉能使患兒最早最大限度地恢復(fù)患肢的功能，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。幫助患兒正確地進(jìn)行分期功能鍛煉顯得尤為重要，在功能鍛煉過程當(dāng)中要求動作輕柔、到位，從而順利達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。拆除石膏或蛙式架后，開始行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，以免發(fā)生髖關(guān)節(jié)運(yùn)動受限或僵硬，但應(yīng)限制下肢的內(nèi)收外旋活動，防止再次脫出[3]。

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1．2方法 觀察組:家長橫抱住患兒躺于操作臺上，將患兒不抽血的手用腋窩夾住，放于身后，頭枕于家長前臂上，家長一手抓住患兒采血側(cè)上臂，食指固定于患兒鷹嘴處，使肘關(guān)節(jié)處于伸直位，另一手從患兒大腿上穿過，上臂壓住患兒大腿，手抓住患兒前臂，大拇指在上，四指在下，大拇指稍用力擠壓幾下，阻斷要采血的靜脈下段，使靜脈充盈，暴露清楚，易于用手觸摸。扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚及操作者左手食指，家長稍用力往下用大拇指繃緊皮膚，護(hù)士用左手食指摸到血管后不動，右手持針沿血管走向進(jìn)針，進(jìn)入血管后接真空管。對照組:家長隨意抱住患兒，將患兒要采血手放于操作臺上，護(hù)士找到血管后扎止血帶，常規(guī)消毒，護(hù)士一手抓住患兒前臂，繃緊皮膚，另一手持針在血管上方進(jìn)針，見到回血后不動，接真空采血管。

1．3觀察指標(biāo) (1)一次穿刺成功指標(biāo):一針見血或一針未能見血，但沒拔出針頭而只退一針重新進(jìn)入血管，沒有明顯滲血及血腫者為一次穿刺成功，反之則是失敗。(2)家屬滿意度:自制調(diào)查滿意表，通過家屬對護(hù)士態(tài)度，技術(shù)，服務(wù)質(zhì)量的評價。滿意度分三級:滿意，比較滿意，不滿意。(3)標(biāo)本合格率:標(biāo)本退檢為不合格。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組靜脈穿刺成功率、家屬滿意度、標(biāo)本合格率比較，見表1。

表1 2組一次靜脈穿刺成功率，家屬滿意度，標(biāo)本合格率比較(n，%)

3 討論

肘部靜脈位于肘窩里，交通支血管多，較粗直、固定性好、拔針后便于觀察。主要有肘正中靜脈，貴要靜脈，頭靜脈等，且肘正中靜脈表皮皮膚敏感性較其它部位低，進(jìn)針時疼痛感會輕一些。嬰幼兒好動，沒有自控力，不懂配合，而且怕痛，怕陌生人，采血時會大聲哭鬧，拼命掙扎，影響到家長心情。家長因心痛孩子，無法協(xié)助固定患兒。嬰幼患者心理護(hù)理的重要部分是對患兒家長進(jìn)行心理支持[1]。在抽血過程中若固定不好體位，血管會隨著體位的變動而改變方向，導(dǎo)致針頭滑出血管外，不利于采血的順利進(jìn)行。所以護(hù)士要及時、正確地疏導(dǎo)家長的焦慮、緊張情緒，取得家長的信任與協(xié)作，使他們保持最佳的心理狀態(tài)配合靜脈穿刺[2]。操作前要向家長講明固定體位的重要性及操作要點(diǎn)，并示范動作，使家長掌握要領(lǐng)，積極配合。幼兒對母親的依戀是與生俱來的，母親的懷抱能使患兒獲得生理和心理上的最大滿足，尤其是患病期間，患兒更依戀母親，可出現(xiàn)退行性行為[3]。他們對陌生環(huán)境易產(chǎn)生不安情緒。家長與嬰兒面對面交流，逗玩患兒，分散注意力，從而使疼痛減輕。因嬰幼兒特別短小，而抽血窗口是按一般成人身高來訂做的，若取坐位，會不夠高度，手也不夠長，與護(hù)士之間的距離增大，而患兒躺于操作臺上，把手從抽血窗口伸入，減少了與護(hù)士之間的距離，護(hù)士不用過度前傾身體，從力學(xué)角度來說就是省力，減少體力消耗，提高工作效率。家長一手抓住患兒的上臂，是第一個固定點(diǎn)，食指固定于鷹嘴處，使肘關(guān)節(jié)處于伸直位，是第二個固定點(diǎn)，另一手抓住患兒前臂，是第三個固定點(diǎn)。這三個固定點(diǎn)，在一直線上，根據(jù)人體力學(xué)平衡原理:重心不變，支撐面越大，穩(wěn)定度也就越大，患兒掙扎時不易扭動肢體，血管不易滑動。家長全面配合固定體位，護(hù)士可以騰空雙手，一手探清血管走向，另一手持針專心尋找血管，大大提高了穿刺率。而對照組護(hù)士既要負(fù)責(zé)固定體位，又要尋找血管，患兒躁動時扭動肢體，血管會跟著滑動，改變方向，針頭會滑出血管外，降低穿刺成功率。因嬰幼兒不會配合握拳，家長大拇指往下按住肘部靜脈的下段，既可以阻斷末端靜脈回流，使局部靜脈血量增加，血管充盈，易于觸摸，又可以幫助護(hù)士繃緊皮膚，使進(jìn)針阻力減小，縮短針尖在皮膚和肌肉內(nèi)運(yùn)行時間，有助于提高穿刺成功率，穿刺疼痛感也明顯減輕[4]。此外這種體位固定方法，只需一個大人配合即可，簡單實用。對照組中退檢標(biāo)本有2例是標(biāo)本量不足，因抽血過程中體位變動，針頭滑出血管外，致采血量不足。4例是凝血與部分針頭脫出血管，采血時間過長，血液凝固有關(guān)。從觀察中可以看出，一次穿刺成功率高，患兒痛苦小，家長滿意度就高。

綜上所述，嬰幼兒肘靜脈采血時家長配合采用三點(diǎn)固定體位法，簡單易學(xué)，體位固定穩(wěn)固，靜脈穿刺成功率高，患兒痛苦小，家屬滿意度高，血標(biāo)本采集順利，質(zhì)量保證，值得推廣。

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R472. 9

A

1008-7044(2015)04-0407-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．055

廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院門診部，536000

陳中堅(1975－)，女，廣西北海市人，主管護(hù)師，大專。

2014-09-01)

2014-11-03)