透析病房護理人員精神壓力狀況調(diào)查與應(yīng)對策略

卞國琴

目的 調(diào)查透析病房護士職業(yè)倦怠感情況，并探討其與精神壓力、應(yīng)對策略的關(guān)系，為改善透析護理人員的身心健康提供科學(xué)依據(jù)。方法 采用護士職業(yè)倦怠量表和應(yīng)對策略問卷調(diào)查我市3家綜合性和?？漆t(yī)院透析病房護士的心理壓力和應(yīng)對情況。結(jié)果 發(fā)放問卷72份，收回70份，其中有效問卷65份，總體信度Cronbach’s α系數(shù)為0．89。被調(diào)查護士處于中度職業(yè)倦怠，其中去人格化得分最高、情感枯竭得分最低。面對工作壓力時最常選擇計劃解決策略，其次是自我調(diào)控策略和積極評價策略，最少采用回避和忍耐策略。Pearson相關(guān)分析顯示計劃解決、積極評價、接受責任策略與職業(yè)倦怠感呈負相關(guān)(P＜0．05)，自我調(diào)控、忍耐策略表現(xiàn)為正相關(guān)(P＜0．05)，其他策略相關(guān)性不明顯。結(jié)論 透析病房護士職業(yè)倦怠感明顯，應(yīng)注意引導(dǎo)其使用積極的處理方法，避免簡單的壓抑、逃避，以減輕職業(yè)倦怠的發(fā)生。

透析;護士;職業(yè)倦怠;應(yīng)對策略

職業(yè)倦怠是指由職業(yè)壓力引起的以身心極度疲憊為標志的綜合反應(yīng)，它的主要特點是對服務(wù)對象的冷漠和不負責任、情緒和身體的衰竭以及各種各樣的身心癥狀，如疲勞、易激惹、焦慮和抑郁等[1]。護士由于其職業(yè)的特殊性，承受著較大的壓力，是職業(yè)倦怠的易發(fā)群體，其中透析病房的護理人員因為長期面對慢性腎臟病患者，倦怠感更令人堪憂[2]。劉麗婷[3]對中國護士職業(yè)倦怠心理社會因素進行系統(tǒng)評價后認為，職業(yè)倦怠是應(yīng)對方式、自我效能、人格特質(zhì)、社會支持和工作壓力等多方面因素共同作用的結(jié)果，其中工作壓力對職業(yè)倦怠的影響是通過壓力應(yīng)對策略起作用的。為深入研究職業(yè)倦怠與職業(yè)壓力、應(yīng)對策略之間的關(guān)系，本文對我市各級醫(yī)院透析病房護理人員進行專業(yè)調(diào)查，旨在為改善透析護理人員的身心健康提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1．1調(diào)查對象 我市3家綜合性和?？漆t(yī)院透析病房護士。調(diào)查時間從2014年1月－2014年3月。入選標準:在透析病房工作至少3個月以上的護士，或曾在透析病房工作至少3個月以上但在近1個月內(nèi)轉(zhuǎn)至其他科室的護士;自愿接受調(diào)查;排除標準:尚未被聘用的護士或在醫(yī)院進修、實習的護士。

1．2 調(diào)查內(nèi)容 (1)護士職業(yè)倦怠量表(nursing burnout scale，NBS)。由Moreno等根據(jù)護士工作倦怠的工作環(huán)境、人格特征和對壓力源不同的應(yīng)對方式而編制，唐穎等將其翻譯成中文簡化版[4]。該量表共57個條目，包括護士工作中常見的壓力源、職業(yè)倦怠、人格特征、應(yīng)對方式以及描述護士倦怠的生理心理表現(xiàn)等5個維度，能全面衡量護士職業(yè)群體職業(yè)倦怠情況及相關(guān)因素[5]。(2)應(yīng)對策略(ways of coping，WOC)問卷。采用Folkman的應(yīng)對策略問卷評估，該問卷包括8個分量表，共66個調(diào)查項目組成，量表采用Likert 4級評分，對“從不使用”、“有時使用”、“經(jīng)常使用”、“大量使用”分別計0～3分[6]。

1．3調(diào)查方法 由主要研究者以醫(yī)院為單位發(fā)放問卷，調(diào)查前進行簡單的填寫培訓(xùn)，問卷以無記名方式當場填寫并回收，若有缺失要求被調(diào)查者當場補充，填寫時間＜30 min。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19．0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以珋x±s描述，組間相關(guān)采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1一般情況 發(fā)放調(diào)查問卷72份，回收70份，其中有效問卷65份。65名被調(diào)查護士全為女性，年齡20～39歲，平均年齡29．7歲。工作年限0．5～19年，平均9．7年。已婚占72. 3%(47/65)。大學(xué)以上學(xué)歷占47．7%(31/65)。

2．2應(yīng)對策略得分情況 被調(diào)查護士職業(yè)倦怠及應(yīng)對策略得分護士處于中度職業(yè)倦怠，其中去人格化得分最高、情感枯竭得分最低，見表1。大部分透析病房的護士面對工作壓力時會選擇計劃解決策略，緊接著是自我調(diào)控策略和積極評價策略，而得分最低的是回避和忍耐策略。見表2。

2．3職業(yè)倦怠和應(yīng)對策略相關(guān)性分析 職業(yè)倦怠的3個成分與應(yīng)對策略中的計劃解決策略、積極評價策略和接受責任

[2]王春芳．益生菌防治新生兒肺炎繼發(fā)腹瀉的臨床療效觀察[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(11):3333-3334．

[3]黃朝霞．護理干預(yù)對小兒秋季腹瀉的影響[J]．菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2006，18(12):6．

[4]汪翠嬋．應(yīng)用整體護理理論實施新生兒肺炎合并腹瀉病護理研究[J]．國際護理學(xué)雜志，2010，29(7):1026-1028．

[5]周 玲，潘家華．輪狀病毒血癥血清中干擾素－γ、腫瘤壞死因子－α與心肌損害的關(guān)系[J]．安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，46 (5):470-472．

[6]黃乃萍．綜合護理干預(yù)在輪狀病毒感染致腹瀉患兒中的應(yīng)用[J]．中國實用護理雜志，2012，28(9):43－44．策略存在顯著的負相關(guān)關(guān)系(P＜0．05)，與自我調(diào)控策略、忍耐策略存在正相關(guān)關(guān)系(P＜0．05)，其他應(yīng)對策略只與職業(yè)倦怠的個別成分存在相關(guān)關(guān)系或不相關(guān)。見表3。

表1 職業(yè)倦怠得分(珋x±s)

表2 應(yīng)對策略得分(珋x±s)

表3 職業(yè)倦怠和應(yīng)對策略相關(guān)性分析

3 討論

“職業(yè)倦怠”由美國心理學(xué)家Freudenberg于1974年首次提出，是指服務(wù)性行業(yè)工作人員因工作量過多、工作時間較長、工作強度過高所表現(xiàn)出的疲憊不堪狀態(tài)，具體表現(xiàn)為情感衰竭、去人性化、個人成就感降低3個方面[4]。職業(yè)倦怠給護理人員身心健康、護理質(zhì)量及護理隊伍穩(wěn)定性帶來諸多負面影響，預(yù)測和減輕護士職業(yè)倦怠已成為近年來的研究重點[7]。

相比其他科室透析病房護理人員面臨著以下壓力: (1)血液凈化操作標準較嚴格，需要更高的專業(yè)技術(shù)。(2)慢性腎臟病是慢性進展性疾病，患者瀕死感明顯，每天面對生命垂危的患者，垂死狀態(tài)和死亡危險等不斷的刺激給護理人員身心造成了極大的負面影響。(3)護士反復(fù)為患者提供治療和護理，使患者對護士形成較強的依賴心理，造成了護士更強的工作壓力[8]。如果壓力身心狀態(tài)不能及時調(diào)整，可能會出現(xiàn)對工作的厭倦、疲憊感，造成護士自身身心平衡的失調(diào)而并發(fā)器質(zhì)性疾病[2]。

應(yīng)對策略問卷是1984年由Folkman編制的，總體信度Cronbach’s α系數(shù)為0．89，由于條目較多，國內(nèi)只有少數(shù)研究使用[9]。計劃解決策略是指以問題為中心，經(jīng)過深思熟慮意圖解決當前問題，與自我調(diào)控策略一樣是重要的精神壓力處理方法，F(xiàn)olkman也認為個體在處理工作壓力時多數(shù)會采用解決問題和自我控制兩種辦法，本研究再次印證了這個理論[6]。積極評價和尋求支持策略基本意思接近，是希望得到自我及同事給予的肯定，數(shù)據(jù)表明護理人員也經(jīng)常會使用到這兩種策略。接受責任策略是指接受并認可自我的角色定位，在透析病房經(jīng)常會遇到依從性較差甚至有暴力傾向的患者，如果護士不能認識到這是護理工作的一部分，會導(dǎo)致她們產(chǎn)生自我挑剔和不滿。情緒宣泄和逃避策略是各項得分中最低的，我們可以認為大多數(shù)護士都無法將自己與工作壓力分離。

本研究通過小樣本調(diào)查表明，護士的職業(yè)倦怠與其壓力應(yīng)對策略存在一定的相關(guān)性，應(yīng)對策略是壓力和倦怠感之間的重要媒介，進一步分析不同的應(yīng)對策略與職業(yè)倦怠的關(guān)系也是不同的，有計劃解決、積極評價、接受責任等應(yīng)對策略有助于倦怠感緩解;而忍耐、自我控制等相對較消極的策略對職業(yè)倦怠產(chǎn)生負向效應(yīng)，即忍耐策略的使用可能會加重護士的職業(yè)倦怠傾向;尋求支持、情緒宣泄等策略與職業(yè)倦怠相關(guān)性不明顯。了解職業(yè)倦怠與應(yīng)對策略關(guān)系之間的內(nèi)在聯(lián)系，有助于采取有針對性的措施減少護理人員職業(yè)倦怠的發(fā)生，譬如，情緒宣泄、回避等在服務(wù)行業(yè)被認為最有利于壓力緩解的措施，似乎并不能減輕職業(yè)倦怠的，而采用積極應(yīng)對措施有助于減輕職業(yè)倦怠在多項研究中均有報道[2，10]。

本資料結(jié)果數(shù)據(jù)分析可見，所有應(yīng)對策略與職業(yè)倦怠相關(guān)程度較低(最高的計劃解決策略也只有中等相關(guān))，這是因為職業(yè)倦怠是性格特征、職業(yè)規(guī)劃、社會支持等多方面因素共同作用的結(jié)果，有待今后進一步研究。

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R473

A

1008-7044(2015)04-0404-02

10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．053

安徽省蕪湖市第一人民醫(yī)院血液透析室，241000

卞國琴(1979－)，女，安徽蕪湖市人，主管護師，大學(xué)。

2015-01-19)

2014-09-15)