宮翠風　王惠萍　尉秀峰　李　濤　林聰聰　賈婧萍

①中國.山東省煙臺市心理康復(fù)醫(yī)院　265200　②魯東大學教育科學學院　264025　E-mail:whping1960@163.com

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童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷與青少年抑郁癥的關(guān)系*1

宮翠風①王惠萍②尉秀峰①李濤①林聰聰①賈婧萍②

①中國.山東省煙臺市心理康復(fù)醫(yī)院265200②魯東大學教育科學學院264025E-mail:whping1960@163.com

【摘要】目的:了解青少年抑郁患者童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷對青少年抑郁癥發(fā)病的影響。方法:對200名青少年抑郁癥患者進行抑郁自評量表(SDS)和漢密爾頓抑郁量表(HRSD)測量，選取符合抑郁發(fā)作診斷標準、抑郁程度在重度以上的患者136名進行問卷調(diào)查，組成研究組。同時，選取130名心理健康的高中學生作為對照組。采用兒童期創(chuàng)傷性經(jīng)歷問卷對兩組被試分別進行調(diào)查，并采用回歸方式對數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果:青少年抑郁發(fā)病前有較多的創(chuàng)傷經(jīng)歷，童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷與青少年抑郁癥的發(fā)病率呈正相關(guān)(r=6.42，P<0.01)。結(jié)論:童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷對青少年心理健康影響非常大，是導(dǎo)致青少年罹患抑郁發(fā)作的主要因素。

【關(guān)鍵詞】童年期；創(chuàng)傷經(jīng)歷；青少年抑郁癥；漢密頓抑郁量表

近年來，頻頻發(fā)生的青少年自殺事件，震驚了社會，也引發(fā)了人們對于青少年心理健康問題的關(guān)注和反思。在這些事件的背后，反映了經(jīng)濟快速發(fā)展下，青少年心理健康的失衡。抑郁是青少年的常見癥狀[1]，青春期是抑郁的高發(fā)年齡階段，這個時期，價值觀、世界觀都在形成，會有各種煩惱，這種煩惱作為應(yīng)急性突發(fā)事件可能是誘發(fā)因素。一些研究發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥患者在童年遭受較多的心理創(chuàng)傷，如受虐、喪失、分離等。隨著社會的發(fā)展，人們遇到的應(yīng)激事件逐漸增多，承受的壓力也逐漸加大，青少年抑郁的風險也在不斷增加，自殺事件也更多了。人們對于青春期孩子的很多誤解，也更容易導(dǎo)致抑郁、自殘、自殺的狀況發(fā)生。國外研究發(fā)現(xiàn)，兒童期的心理創(chuàng)傷是成年后抑郁發(fā)生與否的較強預(yù)測因子[2]。因此，童年創(chuàng)傷性經(jīng)歷對于青少年抑郁的發(fā)生，有著不可估量的影響。

抑郁癥是臨床上一種常見的精神疾病，其主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，遇事悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責自罪，身體多處不適等，且自信心差，生活事件把握性差[3]。流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年抑郁癥患病率有不斷上升和發(fā)病年齡更小的趨勢，其終身患病率達到15%～20%[4]，接近于成人。青少年抑郁癥的復(fù)發(fā)率高達40%～70%[5]，青少年的抑郁與成人相比，出現(xiàn)時間比較隱蔽，它的發(fā)生通常有一個緩慢的長期過程，童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷使成人期患抑郁的風險增加2～4倍。抑郁可以影響青少年的生長和發(fā)育，以及在學校的表現(xiàn)、與同齡人的關(guān)系等，甚至導(dǎo)致自殺[6]。由于抑郁心理狀態(tài)會增加患者痛苦，因此會對青少年的認知方式、學習和交往活動造成嚴重的影響[7]。有學者研究表明，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷顯著影響青少年抑郁，并且性虐待和情感忽視經(jīng)歷對抑郁的影響尤為嚴重[8]。為了進一步了解童年期創(chuàng)傷對青少年抑郁癥的影響，作者對青少年抑郁的創(chuàng)傷因素進行了分析，以便科學地干預(yù)抑郁癥青少年患者，提高人們對童年創(chuàng)傷的重視，讓兒童遠離童年創(chuàng)傷，以保證青少年心理健康。

1對象與方法

1.1對象

選取煙臺市心理康復(fù)醫(yī)院2012-2014年青少年抑郁患者200人，從中選取符合條件的青少年抑郁癥患者136名，符合ICD-10“抑郁發(fā)作”診斷標準[3]。其中,男76名(55.88%)，女60名(44.12%)，男女比例無差異(P>0.05);年齡15～19歲，平均(16.67±1.42)歲；同時選取某高中學生130名，其中,男70名(53.85%)，女60名(46.15%)，男女比例無差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1Zung氏抑郁自評量表(SDS)[9]采取1～4級評分，請被試仔細閱讀每一條陳述句，根據(jù)最適合被試情況的進行選擇，1(代表從無)，2(代表有時)，3(代表經(jīng)常)，4(代表總是如此)。20個條目中有10項是反向計分，其余10項為正向計分，來評定抑郁嚴重程度，并計算抑郁指數(shù)，抑郁嚴重度指數(shù)=各條目累計分/80，指數(shù)越高，抑郁程度越重。選取抑郁指數(shù)在0.7以上的重度抑郁患者作為被試。

1.2.2漢密頓抑郁量表(HRSD)[9]由經(jīng)過訓練的兩名測評師進行聯(lián)合檢查，采用交談和觀察的方式，待檢查結(jié)束后，兩名測評師分別獨立進行評分，將評分結(jié)果進行對照，并與SDS結(jié)果進行比較。評定標準采取5(0～4)級評分標準，0(代表無)，1(代表輕度)，2(代表中度)，3(代表重度)，4(代表極重度)；少數(shù)項目評定則為0～2，分3個等級。選取總分35分以上的重度抑郁者并SDS抑郁嚴重度指數(shù)在0.7以上者作為被試。

1.2.3兒童期創(chuàng)傷經(jīng)歷問卷(CTQ-SF)[10]由Bernsleinl于1998年編制，是用于評估兒童被虐待經(jīng)歷的自陳式問卷，包含5個因子:情感虐待，軀體虐待，性虐待，情感忽視，身體忽視。每個條目采取5級評分(1分：從不；2分：偶爾；3分：有時；4分:經(jīng)常；5分:總是,其中2，5，7，13，19，26和28需反向計分。分值越高，創(chuàng)傷經(jīng)歷影響也越嚴重。該問卷用于高中生具有良好的信度和效度[11]。在這個問卷的基礎(chǔ)上，本文設(shè)計了兩個項目，調(diào)查其親人亡故、父母離異(分居)的情況。

1.3統(tǒng)計處理

采用SPSS 11.7，對數(shù)據(jù)進行t檢驗，回歸分析。

2結(jié)果

2.1研究組和對照組早期創(chuàng)傷比較

表1顯示，研究組有一種創(chuàng)傷、兩種創(chuàng)傷、三種童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的人數(shù)百分比均顯著地高于對照組(P<0.05，P<0.01)?？偟恼f來，有48.5%的青少年抑郁患者童年期經(jīng)歷過創(chuàng)傷(包含一種創(chuàng)傷、兩種創(chuàng)傷、三種創(chuàng)傷)，而對照組只有20%的人經(jīng)歷過創(chuàng)傷。調(diào)查結(jié)果還表明，在研究組中有24.5%的青少年經(jīng)歷過與親人分離，20.8%的經(jīng)歷過被忽視，20%的經(jīng)歷過情感虐待，17%的經(jīng)歷過軀體虐待，8.2%的經(jīng)歷過喪失。

2.2研究組與對照組各因子的比較

由表2可見，研究組青少年的情感忽視、情感虐待、軀體虐待、軀體忽視、性虐待的得分均顯著高于對照組(P<0.05或0.01)。同時，親人亡故、父母離婚(分居)的得分也顯著地高于對照組(P<0.05)。

2.3抑郁水平的回歸分析

青少年抑郁發(fā)病前有較多的創(chuàng)傷經(jīng)歷，童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷與青少年抑郁癥的發(fā)病率呈正相關(guān)(r=6.42，P<0.01)。童年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷包括情感忽視、情感虐待、軀體虐待、軀體忽視、性虐待5個因子，將上述5因子作為回歸方程的自變量，青少年抑郁癥組和正常對照組作為因變量,采用Logistic回歸分析。結(jié)果表明，青少年抑郁癥組的情感忽視、軀體忽視、情感虐待、性虐待4因素進入Logistic回歸方程。具體說來，情感忽視，Waldχ2=4.663,P<0.05；軀體忽視，Waldχ2=4.516,P<0.05；情感虐待，Waldχ2=8.968,P<0.01；性虐待，Waldχ2=4.489,P<0.05；軀體虐待，Waldχ2=1.002,P>0.05。因此，情感忽視、軀體忽視、情感虐待、性虐待4因素對青少年的抑郁癥具有顯著的預(yù)測作用，軀體虐待的預(yù)測作用沒有達到顯著水平。

3討論

本研究得出了以下結(jié)論：①患抑郁癥的青少年中，有一種創(chuàng)傷、兩種創(chuàng)傷、三種童年創(chuàng)傷經(jīng)歷的人數(shù)百分比均顯著地高于對照組；②在創(chuàng)傷的因子中，情感忽視、情感虐待、軀體虐待、軀體忽視、性虐待的得分均顯著高于對照組，親人亡故、父母離婚(分居)的得分也顯著地高于對照組；③情感忽視、情感虐待、軀體忽視、性虐待因素對青少年的抑郁癥具有顯著的預(yù)測作用。

該結(jié)果與國內(nèi)外其他學者的研究結(jié)論是一致的，有研究者指出青少年遭受過童年期性創(chuàng)傷等災(zāi)難性事件后，易導(dǎo)致抑郁情緒或抑郁癥，童年創(chuàng)傷是青少年抑郁癥發(fā)病的危險因素[12-13]。國外相關(guān)研究也證實，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷和青少年的各種精神障礙高度相關(guān)，尤其是抑郁情緒，童年期的創(chuàng)傷性經(jīng)歷是抑郁癥發(fā)作的易患因素[14-15]。

究其原因，主要有以下兩個方面：①青少年患者在經(jīng)歷童年創(chuàng)傷時，由于其情感調(diào)節(jié)能力相對較弱，如果早年親子關(guān)系差，就會缺乏必要的心理支持，當生活中遇到問題時，就會缺乏應(yīng)對現(xiàn)實的能力，容易重復(fù)過去不良經(jīng)驗的體驗，造成情緒的焦慮和抑郁；②兒童期創(chuàng)傷性經(jīng)歷，讓他們長時間地生活在被忽視、被虐待的狀態(tài)中，使兒童與成人沒有形成安全型的依戀關(guān)系，表現(xiàn)出自卑、膽怯、無助等特點，長期處于焦慮狀態(tài)，最終影響了兒童形成正性自我系統(tǒng)，也會導(dǎo)致抑郁。

重視兒童期創(chuàng)傷對青少年抑郁癥的影響，能夠改變對青少年抑郁癥的治療模式。因此，在國外已經(jīng)有越來越多的的精神科醫(yī)師、心理治療師、心理咨詢師和社會工作者組成干預(yù)小組，來共同幫助青少年抑郁癥解除痛苦。這種工作模式也逐漸被我國的精神科醫(yī)務(wù)人員所接受，雖然對青少年抑郁癥患者，我們?nèi)匀灰运幬镏委煘橹?，但對心理治療的重要作用要有充分的認識。首先，要加強對兒童期創(chuàng)傷性經(jīng)歷的關(guān)注，讓教育者了解兒童期心理創(chuàng)傷與抑郁癥的關(guān)系，減少、杜絕童年期的創(chuàng)傷性事件，為兒童提供安全、健康的成長環(huán)境;其次，對青少年抑郁癥患者的創(chuàng)傷經(jīng)歷進行評估，在藥物治療的同時，進行科學、有效、系統(tǒng)的心理干預(yù)和治療，達到縮短治療時間、減少癥狀復(fù)發(fā)的目的，促進青少年的健康成長。

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【Abstract】Objective:To investigate the effect of traumatic experiences in childhood on the incidence of depression in adolescents.Methods:SDS and HRSD were measured in 200 adolescents with depression,and 136 patients were selected for questionnaire survey.130 healthy high school students were selected as the control group.Results:The adolescent depression attacked before more trauma,and traumatic childhood experiences and adolescent depression incidence were positively correlated(r=6.42,P<0.01).Conclusion:Childhood traumatic experience is very big,it is the main factor leading to depression.Therefore,it is significant to reduce the psychological trauma in childhood.

【Key words】Childhood;Trauma experience;Adolescent depression;HRSD

*基金項目：教育部人文社會科學研究項目(編號：13YJA190013)

中圖分類號：R395.4

文獻標識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)07-1076-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.07.031

(收稿時間：2016-01-08)

·論著·(發(fā)展心理)