新疆維吾爾族2型糖尿病危險因素初步調(diào)查

王婷婷1， 王迎洪2， 蘇銀霞1， 馬琦3, 王志強1, 姚華3

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院， 烏魯木齊830011;2第一附屬醫(yī)院體檢與健康管理中心,

3第一附屬醫(yī)院代謝性疾病重點實驗室, 烏魯木齊830054)

摘要:目的探討新疆維吾爾族2型糖尿病(T2DM)的危險因素。方法選取2012年3月-2013年3月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為T2DM的20～70歲維吾爾族患者781例作為病例組，選擇同期于該院體檢中心體檢血糖、尿糖正常的非T2DM者941例作為對照組。所有納入對象均以《糖尿病危險因素調(diào)查表》進行問卷調(diào)查及體格、生化檢查。采用非條件Logistics回歸分析，篩選出糖尿病主要危險因素。結(jié)果多因素Logistic回歸分析顯示被動吸煙、飲酒、高血壓、高血脂、冠心病為維吾爾族T2DM的危險因素，以冠心病尤為重要，OR(95% CI)值分別為1.829(1.400～2.389)、2.874(1.959～4.215)、4.562(3.479～5.982)、1.833(1.423～2.361)、7.793(5.309～11.441)；客觀指標中收縮壓、腰臀比為危險因素(P<0.05)，OR(95% CI) 值分別為3.866(2.631～5.680)、2.752(1.697～4.464),高密度脂蛋白為保護因素(P<0.05)，OR(95% CI)值為0.265(0.188～0.374)。結(jié)論被動吸煙、飲酒、冠心病、高血壓、高血脂、腰臀比、收縮壓會提高維吾爾族患2型糖尿病的風險。高密度脂蛋白表現(xiàn)出明顯的保護作用，所以相關(guān)部門應(yīng)針對維吾爾族T2DM各相關(guān)因素特點制定維吾爾族糖尿病防治的特異性策略。

關(guān)鍵詞:糖尿病； 維吾爾族； 危險因素

中圖分類號：R587.1文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.01.026

[收稿日期：2013-12-30]

基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)高?？蒲杏媱澚㈨椫攸c項目(XJEDU2012I20)

作者簡介：夏依旦·艾山(1968-)，女(維吾爾族)，副教授，研究方向：教育心理學(xué)，E-mail：xiayidan2003@126.com。

基金項目：國際防癆與肺部疾病聯(lián)合會基金資助子項目(CHINA-RI1-15)

作者簡介：邢睿(1974-)，女，博士，研究方向: 環(huán)境與健康。

A study on risk factors for type 2 diabetes among Uyghur patients in Xinjiang

WANG Tingting1, WANG Yinghong2， SU Yinxia1, MA Qi3, WANG Zhiqiang1, YAO Hua3

(1CollegeofPublicHealth,XinjiangmedicalUniversity,Urumqi830011,China;

2ThecenterofPhysicalexaminationandhealthmanagement,2KeylaboratoryofMetabolic

Disease,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo find the risk factors for type 2 diabetes (T2DM) among Uyghur patients. MethodsA case-control study was carried out, which compared 781 type 2 diabetes Uyghur patients aged 20-70 with 941 healthy subjects. A multivariable unconditional Logistic regression was used to estimate the odds ratios (OR) of T2DM risk factors for Uyghur patients. ResultsPassive smoking, alcohol, hypertension, hyperlipidemia, coronary heart disease were the risk factors for T2DM Uyghur patients (P<0.05), OR (95% CI) were 1.829 (1.400-2.389), 2.874 (1.959-4.215), 4.562 (3.479-5.982), 1.833 (1.423-2.361), 7.793 (5.309-11.441) respectively. Among objective indicators, systolic pressure, waist-hip (WHR) ratio were risk factors while high-density lipoprotein (HDL-c) was a protective factor (P<0.05), OR (95% CI) were 3.866 (2.631-5.680), 2.752(1.697-4.464), 0.265 (0.188-0.374). ConclusionThe risks of type 2 diabetes will be increased by passive smoking, alcohol, hypertension, hyperlipidemia, coronary heart disease among Uyghur people, while HDL-c will decrease the risks. Therefore, some specially effective measures based on the characteristics of type 2 diabetes Uyghur patients should to be taken to help guard Uyghur people from the disease.

Key words: diabetes; Uyghur; risk factors

維吾爾族是新疆人口數(shù)量最多的少數(shù)民族，近年來新疆維吾爾族的糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，烏魯木齊及喀什市部分人群的2型糖尿病(T2DM)檢出率已分別達到14.75%和4%[1]，遠遠高于我國其他民族，因此控制工作刻不容緩。目前達成共識的是T2DM是環(huán)境因素與遺傳因素共同作用的結(jié)果，無論哪種因素均存在一定的種族差異。關(guān)于維吾爾族2型糖尿病的研究，劉曉燕[2]和楊思進等[1]研究均是以漢族作為對照組。本研究以維吾爾族非糖尿病者為對照組，通過體格生化檢查結(jié)果及家族史、既往史了解維吾爾族T2DM危險因素，可排除民族、飲食生活習(xí)慣等混雜因素，增加檢驗效能，得以有效地發(fā)現(xiàn)其民族特有的危險因素和保護因素，從而針對其民族特點制定特異性的防治干預(yù)措施及健康教育策略。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2012年3月-2013年3月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院確診為糖尿病的20～70歲的維吾爾族患者781例作為病例組，其中男性465例(59.5%)，女性316例(40.5%)。選擇同一時期該院體檢中心體檢的20～70歲維吾爾族非糖尿病者941例作為對照組，其中男性523例(55.6%)，女性418例(44.4%)。排除急性疾病或嚴重的慢性疾病、傳染病、繼發(fā)糖尿病、妊娠或哺乳期婦女及l(fā)型糖尿病患者。該研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2診斷標準(1)糖尿病:空腹血糖>7.0 mmol/L和/或糖耐量試驗(OGTT)或餐后2 h血糖>11.1 mmol/L。(2)脂代謝異常：高總膽固醇血癥：總膽固醇(TC)>6.2 mmol/L。高甘油三酯血癥：甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L；低高密度脂蛋白血癥：男性HDL-C<0.9 mmol/L，女性HDL-C<1.0 mmol/L；高低密度脂蛋白血癥，LDL-C>3.1 mmol/L。(3) 高血壓：血壓≥140/90 mmHg。以上診斷標準按1999年WHO修訂的診斷標準[3]。(4) 體質(zhì)指數(shù)(BMI): BMI 18.5～23.9 kg/m2為適宜范圍，24.0～27.9 kg/m2為超重，≥28.0 kg/m2為肥胖[4]。(5)腰臀比(WHR)：男性>0.90，女性>0.85，按1999年WHO修訂的中心性肥胖標準[3]。

1.3方法使用自編《糖尿病危險因素調(diào)查表》對所有納入對象進行問卷調(diào)查，調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，獲得知情同意后對研究對象進行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括吸煙、飲酒及相關(guān)疾病情況(包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病史)、家族史等。

使用統(tǒng)一校正過的測量工具為調(diào)查對象測量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍及血壓值，并計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)。抽取空腹血，檢測甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

1.4質(zhì)量控制在正式調(diào)查前先預(yù)調(diào)查病例組和對照組各15例，根據(jù)應(yīng)答和可操作情況適當修改調(diào)查表內(nèi)容，對調(diào)查表中各項目作統(tǒng)一規(guī)定。問卷回收后嚴格篩選，剔除無效問卷，采用雙錄入。專人負責收集、整理問卷。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行χ2檢驗、多因素Logistic回歸模型分析。所得計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示,檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1單因素Logistic回歸分析年齡、吸煙、被動吸煙、飲酒、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、收縮壓、舒張壓、甘油三酯、高密度脂蛋白及既往有高血壓、高血脂、中風、冠心病均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而總膽固醇、低密度脂蛋白及家族史均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2多因素Logistic回歸分析

2.2.1年齡、吸煙及飲酒的多因素Logistic回歸分析根據(jù)單因素分析結(jié)果及專業(yè)知識,選擇單因素分析差異有顯著性的變量和糖尿病的可能危險因素的變量作為主效應(yīng)模型，去除共線性。經(jīng)檢驗?zāi)挲g20～70歲與T2DM的相關(guān)性為線性，故將>70歲剔除后進行有序分類Logistics回歸分析顯示，年齡、被動吸煙、飲酒為危險因素(P<0.05)，OR值分別為2.513、1.829、2.874，即在控制其他變量的情況下，年齡每增加10歲患T2DM的風險增加2.513倍，有被動吸煙得T2DM是無被動吸煙的1.829倍，飲酒得T2DM的風險是不飲酒的2.874倍，結(jié)果見表2。

2.2.2既往史的多因素Logistic回歸分析高血壓、高血脂、冠心病為T2DM的危險因素(P<0.05)，以冠心病最為明顯，OR值為7.793，見表3。

2.2.3體格檢查及生化檢查項目的多因素Logistics回歸分析選擇有意義的因素或無統(tǒng)計學(xué)意義但可能存在交互效應(yīng)使單因素分析出現(xiàn)不可解釋現(xiàn)象的因素，結(jié)果顯示,WHR、收縮壓為有統(tǒng)計學(xué)意義的危險因素，高密度脂蛋白為明顯的保護因素(P<0.05)，OR值為0.265，而舒張壓、甘油三酯在多因素分析中無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表1　維吾爾族T2DM患者單因素Logistic回歸分析結(jié)果

表2　維吾爾族T2DM生活方式多因素Logistic回歸分析結(jié)果

表3　T2DM既往史多因素無序Logistic回歸分析

表4　體格檢查、生化檢查的多因素Logistic回歸分析

3討論

本研究通過對1 722例維吾爾人的問卷調(diào)查、體格檢查及生化檢查來驗證維吾爾族T2DM的危險因素及保護因素是否也與其他人群相似，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)維吾爾族T2DM的危險因素與其他民族有很多共性，但也有其特性。

首先通過單因素Logistic回歸分析初步找到可疑危險因素，年齡、吸煙、被動吸煙、飲酒、甘油三酯為危險因素，其中吸煙、飲酒一直以來被列為T2DM的危險因素，這與近年來很多關(guān)于糖尿病危險因素的研究結(jié)果是一致的[5]。

在多因素有序分類變量的Logistic回歸分析中，被動吸煙、飲酒為危險因素，而吸煙這個被很多研究[6-8]證實了的的危險因素被排在模型之外。分析認為單因素分析時能夠體現(xiàn)統(tǒng)計意義的變量，如吸煙，很可能在多因素分析中被具有更明顯差異的變量掩蓋。因病例組均為住院現(xiàn)患糖尿病者，在問卷調(diào)查時難免因住院而暫時停止吸煙、飲酒，或在其完成問卷時存在回憶偏倚。被動吸煙在吸煙和不吸煙的人群中均存在，分析過程中兩組的吸煙變量更可能轉(zhuǎn)做被控制的混雜因素。另外，這與Wang等[9]報道的結(jié)果一致，即被動吸煙是T2DM的重要危險因素。隨著健康教育的擴大化和社會倡導(dǎo)及媒體宣傳，吸煙人群數(shù)量在逐年減少，被動吸煙人數(shù)則相對穩(wěn)定，從而成為T2DM暫時突出的危險因素。

多因素無序分類變量的Logistic回歸分析顯示，年齡20～70歲與T2DM的發(fā)生呈線性，>70歲時趨勢有所下降，故將>70歲組剔除后做有序Logistic回歸可知，20～70歲者年齡每升高10歲患T2DM的風險增加2.513倍。有研究表明年齡是人體一系列病理生理學(xué)功能下降的發(fā)動因素，而年齡造成的機能衰退而引發(fā)T2DM比高血糖更處于主導(dǎo)地位，高血糖只是微血管病變開始的指征[10]，這與本研究結(jié)果一致。

本研究對家族史方面進行多因素Logistic回歸分析顯示兩組家族史差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分析認為與對照組來源有關(guān)，對照組患者多來自城市各企業(yè)單位，病例組患者有相當一部分比例來自于農(nóng)村，基于客觀環(huán)境的限制，在疾病防治及家族史方面的知曉率要高于病例組，導(dǎo)致問卷完成質(zhì)量在家族史方面兩組存在難以控制的信息偏倚。

本研究對既往史的分析顯示，高血壓、高血脂、冠心病為T2DM的危險因素。很多研究顯示高血壓與高血脂是T2DM更為重要的危險因素[11-13]，本研究以冠心病最為明顯OR值為7.793，說明維吾爾族人群更應(yīng)重視冠心病的防治。而在單因素中存在統(tǒng)計學(xué)意義的中風在多因素分析中無統(tǒng)計學(xué)意義，分析認為中風在各既往史中的危險度低于其他既往史，在分析中被其他既往史的作用所掩蓋。

體格檢查與生化檢查同為客觀數(shù)據(jù)，經(jīng)多因素Logistic回歸結(jié)果顯示腰臀比、收縮壓為危險因素，高密度脂蛋白為保護因素，其余指標無統(tǒng)計意義。分析認為，在單因素分析中有統(tǒng)計意義的體質(zhì)指數(shù)、舒張壓、甘油三酯在多因素分析中被更為重要的因素所掩蓋。對于T2DM的防治，控制腹圍、收縮壓和提高高密度脂蛋白食物的攝入更為重要。高密度脂蛋白對于T2DM具有保護作用，這可能與高密度脂蛋白運載周圍組織中的膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸或直接通過膽汁從腸道排出的作用有關(guān)。美國紐約威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院Okin等[14]開展的一項研究表明，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平較低的高血壓患者發(fā)生糖尿病的風險增加，且HDL-C水平較低者之間相比較，治療期間HDL-C水平仍較低者新發(fā)糖尿病的風險更大。腰臀比是維吾爾族T2DM較為突出的危險因素，提示預(yù)防中心性肥胖對維吾爾族人群比其他民族更為重要。

目前中國20歲以上的成人糖尿病患病率已達9.7%,而糖尿病前期(空腹血糖受損和糖耐量減低)的患病率已經(jīng)達15.5%[15]。多民族國家的性質(zhì)也造成我國糖尿病危險因素因民族、地域、飲食、風俗習(xí)慣的不同而不同。本次調(diào)查通過對新疆主體民族維吾爾族T2DM危險因素的分析發(fā)現(xiàn)，維吾爾族T2DM的危險因素以被動吸煙、冠心病、腰臀比更為重要，高密度脂蛋白成為明顯的保護因素。針對以上情況，對癥下藥，勢必事半功倍，所以相關(guān)部門在對維吾爾族人群進行健康教育時，除強化一般糖尿病防控知識外，還要加強營養(yǎng)知識的普及，尤其要強調(diào)控制體質(zhì)量、預(yù)防中心性肥胖與冠心病及采取提高HDL-C的措施等。

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(本文編輯王艷)

通信作者：劉繼文，女，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向:環(huán)境與健康，E-mail:liujiwendr@163.com。