許琰
【摘 要】 目的 了解普通外科手術部位發(fā)生感染的原因及危險因素,有針對性地采取控制措施。方法 在2014年10月到2015年10月一年中,我院一共接受普通外科手術患者1234名,對這其中38名手術切口感染患者開展回顧性分析。評估患者在出現(xiàn)感染之后的情況。結(jié)果 該醫(yī)院普外科住院患者手術切口感染率為 3. 08%。普通外科切口感染的因素主要是:患者的性別和年齡;患者的肥胖程度;患者是否患有糖尿?。凰M行手術切口的分類;對患者進行手術的性質(zhì)以及進行手術的時間。結(jié)論 普通外科患者在接受完手術之后,很容易出現(xiàn)切口感染,而且致使感染的因素很多,在控制感染的時候應該加強預防。
【關鍵詞】 普通外科 切口感染 危險因素 控制
部分普通外科的病人在做手術之后,出現(xiàn)了不同程度的感染,對患者的住院時間以及患者的經(jīng)濟生活都造成了一定的影響。同時還會引發(fā)患者的一些并發(fā)癥,而且感染嚴重的病人有生命危險。控制術后切口感染是醫(yī)院感染管理工作的重要部分。本文對我院外科臨床患者的切口感染資料進行回顧性分析和總結(jié),對影響切口感染的因素進行篩選,以便能夠降低切口感染的幾率,現(xiàn)做以下報道:
1 資料和方法
1.1 臨床資料
我院在2014年10月~2015年10月期間,共收治了手術患者1234例,其中出現(xiàn)切口感染的患者有38例;對患者進行診斷,并在患者做完手術之后對患者的切口進行檢查,將可疑的患者進行篩選,并對切口處的涂片進行檢查。
1.2 方法
此次調(diào)查范圍選擇普外科實施膽囊切除,膽囊和膽管手術,結(jié)腸、直腸切除術,闌尾切除術,疝手術等 5 類手術患者為調(diào)查對象。按照《醫(yī)院感染診斷標準》標準,將手術切口分為三類,Ⅰ類為清潔切口,Ⅱ類為清潔—污染切口,Ⅲ類為污染切口。采取前瞻性和回顧性調(diào)查方法,對調(diào)查的手術患者填寫外科手術部位感染監(jiān)測調(diào)查表,由醫(yī)院感染管理專職人員每日到普外科病區(qū)查閱相關手術患者運行病歷,觀察醫(yī)生換藥時的切口情況,采集感染切口分泌物進行病原學檢驗。記錄患者基本信息、手術時間、圍手術期預防使用抗菌藥物及病原學送檢情況等,并將調(diào)查資料輸入計算機,進行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計分析。
1.3 調(diào)查的因素主要是
患者的年齡(<50歲和>50歲);患者的性別;患者的肥胖程度;進行手術的切口分類;患者在手術前使用的抗菌藥物;患者是否急診;患者有無糖尿病癥狀;患者是否有內(nèi)科感染;是否有侵入性的操作比如深靜脈插管和導尿以及胃腸減壓;是否有引流和手術的時間長短以及切口的長度。通過對各因素的回顧性分析,將主要的危險因素篩選出來。
1.4 統(tǒng)計學分析
所得數(shù)據(jù)采用5P5514.0軟件進行統(tǒng)計分析計量資料采用t對比檢驗計數(shù)資料采用x2對比檢驗,P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義將具有統(tǒng)計學意義的數(shù)據(jù)采用Logistic〔多因素分析方法進行回顧性研究。
2 結(jié)果
調(diào)查結(jié)果表明,調(diào)查期間該醫(yī)院普外科共實施1 234例手術,發(fā)生手術切口感染38例,感染率為3.08%。切口感染發(fā)生在術后3~27 d,平均感染時間為6.85 d。發(fā)生切口感染的手術有結(jié)腸直腸手術21例、闌尾炎切除術10例、膽囊膽管手術7例。危險因素分析表明,患者年齡、切口類型和手術時機等是手術切口感染主要因素(表1)。
手術切口感染患者病原學標本送檢率為52.63%。檢出大腸埃希菌9例,陰溝腸桿菌2例,肺炎克雷伯菌5例,非發(fā)酵類細菌感染2例,光滑念珠菌1例,溶血葡萄球菌1例。
3 討論
綜上所述,切口感染主要發(fā)生在Ⅱ、Ⅲ類手術切口,與國外報道的切口感染率相近。切口感染病原菌有 90% 為革蘭陰性桿菌,大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌居多。手術時間≥120 min 的切口感染率為 8. 5%,手術持續(xù)時間是手術部位感染的一個確定的危險因素,因手術時間越長,手術切口暴露的時間就越長,增加了切口感染的機會。,在患者做完手術之后,對患者進行感染的防治是非常必要的,同時也是降低患者出現(xiàn)切口感染的有效手段。提高對危險因素的監(jiān)測頻率可以有效降低普通外科切口的感染率。
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