戴莉敏，劉　媛，方　英，侯寶霞

延續(xù)護(hù)理在糖尿病無癥狀下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變病人護(hù)理中的應(yīng)用

戴莉敏，劉媛，方英，侯寶霞

摘要：[目的]探討延續(xù)護(hù)理在糖尿病無癥狀下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變(LEAD )病人護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2014年3月—2014年9月93例多普勒超聲血流儀測(cè)量踝肱動(dòng)脈指數(shù)(ABI)≤0.9的無癥狀LEAD糖尿病病人，采用延續(xù)護(hù)理方法，以評(píng)估問題、實(shí)施計(jì)劃、及時(shí)評(píng)價(jià)3個(gè)步驟進(jìn)行干預(yù)，對(duì)病人出院3個(gè)月、6個(gè)月后的血糖、血脂、血壓、足部外觀狀況、下肢血管病變及周圍神經(jīng)病變進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察不同時(shí)期自我護(hù)理能力的差異。[結(jié)果]出院后6個(gè)月，病人空腹血糖(FPG)、 餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血壓、體重指數(shù)(BMI)等明顯改善(P<0.01)；自我護(hù)理能力得分明顯提高(P<0.01)；足部顏色、感染、足背動(dòng)脈、肢體麻木、踝反射、振動(dòng)覺、壓力覺、針刺覺及溫度覺的異常等均有改善(P<0.05)。[結(jié)論]延續(xù)護(hù)理干預(yù)能提高無癥狀LEAD糖尿病病人的自我護(hù)理能力，改善病人血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，降低足潰瘍和截肢的危險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：糖尿病；踝臂指數(shù)；護(hù)理；下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變

AbstractObjective:To probe into the application effect of continuity of care in nursing care of diabetes mellitus patients complicated with asymptomatic lower extremity atherosclerotic disease (LEAD).Methods：A total of 93 cases of diabetes mellitus patients with were asymptomatic LEAD selected who received Doppler ultrasonic flowmeter measurement of ankle brachial index (ABI) ≤0.9 from March in 2014 to September in 2014.The continuity of care was used,through the three steps including problem assessment,plan implementation and timely evaluation to intervene and monitor the blood glucose,blood lipids,blood pressure,foot appearance,lower extremity vascular lesion and peripheral nerve lesion at 3 months and 6 months after discharge.The difference of self nursing ability was observed in different periods.Results：At 6 months after discharge,the patients’ many indexes were improved including fasting postprandial blood glucose(FPG),2 h postprandial blood glucose (2 hPG),glycosylated hemoglobin(HbA1C),total cholesterol(TG),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),blood pressure and body mass index(BMI)(all P<0.01).The score of self care ability increased significantly(P<0.01).The abnormal of foot color,infection,foot back artery,limb numbness,ankle reflex,vibration feeling,pressure feeling,acupuncture feeling and temperature feel were significantly improved(P<0.05).Conclusion：Continuity of care can improve the self care ability of diabetes patients with asymptomatic LEAD.It can improve the patients’ blood glucose,blood lipids,blood pressure and other indicators,and reduce the risk of foot ulcers and amputation.

中圖分類號(hào)：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.012

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10B-3621-05

基金項(xiàng)目江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)臨床科技發(fā)展基金項(xiàng)目，編號(hào)：JLY20120001。

作者簡(jiǎn)介戴莉敏，副主任護(hù)師，本科，單位：212001，江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院；劉媛、方英、侯寶霞單位：212001，江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院。

收稿日期：(2015-03-12；修回日期：2015-09-11)

Application of continuity of care in nursing care of dibetes patients with asymptomatic lower extremity atherosclerotic disease

Dai Limin，Liu Yuan，F(xiàn)ang Ying，et al(Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University，Jiangsu 212001 China)

Key wordsdiabetes mellitus;ankle brachial index;nursing;lower extremity atherosclerotic disease

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病之一，據(jù)預(yù)計(jì)，到2035年全球?qū)⒂?.92億人罹患糖尿病[1]。糖尿病病人發(fā)生下肢動(dòng)脈粥樣硬化病變(lower extremity atherosclerotic disease,LEAD)的危險(xiǎn)性較非糖尿病病人增加2倍[2]。LEAD不但會(huì)導(dǎo)致下肢缺血性潰瘍和截肢，而且會(huì)導(dǎo)致心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，病死率增高。研究證實(shí)，早期診斷及治療干預(yù)可減少LEAD帶來的危害，降低截肢率和病死率，提高生活質(zhì)量[3]。我國目前存在LEAD低診斷、低知曉率及足部高致殘率的狀況[4]，只有10%～20%的LEAD病人有間歇性跛行表現(xiàn)，大多數(shù)病人無癥狀[2]，許多無癥狀LEAD病人經(jīng)常得不到及時(shí)診斷和治療。踝臂指數(shù)(ABI) 是采用多普勒超聲血流儀測(cè)量病人的踝部動(dòng)脈收縮壓與雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓最高值之比，它是診斷LEAD的最佳無創(chuàng)指標(biāo)。當(dāng)病人靜息狀態(tài)下ABI≤0.9時(shí)，無論病人有無下肢不適癥狀，即可診斷LEAD[5]。有調(diào)查顯示，許多無癥狀的LEAD病人因無間歇性跛行癥狀，主觀上不重視，不配合治療，難以在住院期間一次性完成糖尿病合并LEAD規(guī)范管理中的三級(jí)預(yù)防[6]。因此，出院后病人通過回院門診復(fù)診來獲取疾病相關(guān)康復(fù)信息的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能得到滿足。延續(xù)護(hù)理是以病人為中心，通過系列的行動(dòng)方案設(shè)計(jì)，確保病人從住院到家庭都能接受協(xié)作性與連續(xù)性護(hù)理，包括出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、病人出院后在家庭、社區(qū)的持續(xù)隨訪干預(yù)[7]。自2014年3月—9月，我院將延續(xù)護(hù)理應(yīng)用于ABI評(píng)價(jià)無癥狀LEAD糖尿病病人中，即由糖尿病?？谱o(hù)士圍繞病人診療計(jì)劃制訂護(hù)理方案、指導(dǎo)病人完成糖尿病合并LEAD規(guī)范管理中的三級(jí)預(yù)防，使病人在出院后也能繼續(xù)與專科護(hù)士共同評(píng)估問題、實(shí)施計(jì)劃、及時(shí)評(píng)價(jià)，提高病人自我護(hù)理能力，改善其血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，降低足潰瘍及截肢的危險(xiǎn)?，F(xiàn)將實(shí)施方法報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年3月—2014年9月收治的以ES-1000SPM多普勒血流探測(cè)儀測(cè)量ABI ≤0.9的無癥狀下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變糖尿病病人93例。其中1型糖尿病(T1DM ) 病人2例，2型糖尿病病人91例；男54 例，女39例； 年齡(45.43±11.12)歲；病程(8.23±7.45) 年；小學(xué)8例，初中33例，高中24例，?？萍耙陨?8例；已婚86例，未婚3例，離婚或喪偶4例；吸煙者52 例(55.91%)；空腹血糖 (6.86±2.33)mmol/L，餐后2 h血糖(10.45±3.87) mmol/L，糖化血紅蛋白(6.78±1.79)%；體重指數(shù)(24.33±3.14)kg/m2；合并高血壓50例(53.77%)，血脂異常74例(79.57%)，視網(wǎng)膜病變22例(23.66%)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)定義的糖尿病分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。②靜息狀態(tài)下,以 ES-1000SPM多普勒血流探測(cè)儀對(duì)病人右肱動(dòng)脈、右下肢動(dòng)脈、左下肢動(dòng)脈和左肱動(dòng)脈共 4 個(gè)部位各測(cè)量2次收縮壓。ABI=下肢動(dòng)脈收縮壓平均值/肱動(dòng)脈收縮壓。任何一側(cè)ABI≤0.9[2]。③無間歇性跛行、靜息痛及潰瘍壞疽癥狀。④意識(shí)清楚，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維不清、各種精神疾病病人；②惡性腫瘤病人，生活不能自理者；③正參加其他干預(yù)性研究的病人。

1.2方法

1.2.1延續(xù)護(hù)理方法

1.2.1.1延續(xù)護(hù)理的準(zhǔn)備工作①組建延續(xù)護(hù)理小組：小組成員由內(nèi)分泌科醫(yī)生1名、糖尿病?？谱o(hù)士3名、足病師1名組成。采用情景模擬小組討論、理論及操作培訓(xùn)的形式，分3場(chǎng)授課講解，每次90 min。理論培訓(xùn)內(nèi)容：延續(xù)護(hù)理在無癥狀下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變糖尿病病人護(hù)理中的應(yīng)用目的、糖尿病病人合并下肢動(dòng)脈病變的篩查及管理規(guī)范、糖尿病足部自我護(hù)理知識(shí)等。操作培訓(xùn)包括指導(dǎo)病人選擇洗腳盆、水溫計(jì)、正確洗腳、干布擦干足趾間及剪指甲等。情景模擬小組討論如何做好足潰瘍發(fā)生期換藥，護(hù)患正確交流技巧等。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)小組成員進(jìn)行準(zhǔn)入考核。3名專科護(hù)士每周一至周五全天在糖尿病護(hù)理門診及病房開展工作，負(fù)責(zé)病人資料收集、隨訪及糖尿病數(shù)據(jù)庫資料錄入。內(nèi)分泌科醫(yī)生及足病師為干預(yù)效果評(píng)估人員，不參與干預(yù)的具體實(shí)施，但當(dāng)病人病情變化需調(diào)整治療時(shí)，由?？谱o(hù)士轉(zhuǎn)給醫(yī)生及足病師。②加強(qiáng)住院期間及出院前健康宣教，主要包括糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)、低血糖、糖尿病足護(hù)理、戒煙、限酒、控制體重、自我情緒調(diào)節(jié)及返院復(fù)查等內(nèi)容。發(fā)放中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)編寫的《糖尿病病人合并下肢動(dòng)脈病變的篩查及管理規(guī)范》、糖尿病足部自護(hù)卡及出院聯(lián)系卡等，教會(huì)病人記錄糖尿病足部自護(hù)居家日記，內(nèi)容包括吸煙、飲酒、鞋襪、足部胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度、皮膚感覺、血糖、血壓、體重等。③出院前1 d，病人簽署知情同意書，接受?？谱o(hù)士基本資料調(diào)查表和自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)評(píng)估調(diào)查。基本資料調(diào)查表包括病人姓名、性別、年齡、文化程度、病程、糖尿病教育情況、吸煙及飲酒史、足部衛(wèi)生習(xí)慣、疼痛狀況、血管病史、足潰瘍史、ABI、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體重指數(shù)(BMI)、血脂[總膽固醇(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]、血壓等。病人出院后接受延續(xù)護(hù)理，在出院后3個(gè)月、6個(gè)月，護(hù)士再次采用ESCA 完成資料收集。

1.2.1.2延續(xù)護(hù)理實(shí)施住院評(píng)估指導(dǎo)：①病人入院2 h內(nèi)，由?？谱o(hù)士使用糖尿病病人足部篩查表了解病人基本情況，制訂個(gè)體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。②?？谱o(hù)士每周2次對(duì)病人及家屬完成足部自護(hù)知識(shí)、糖尿病病人合并下肢動(dòng)脈病變篩查及管理規(guī)范教育內(nèi)容培訓(xùn)。③病人出院前1 d接受基本資料調(diào)查表及ESCA測(cè)評(píng)，并發(fā)放疾病教育資料帶回家。?？谱o(hù)士對(duì)病人掌握不全面和未掌握知識(shí)，給予再教育直至完全掌握，整個(gè)過程體現(xiàn)動(dòng)態(tài)持續(xù)評(píng)估-教育-評(píng)價(jià)。出院后跟蹤干預(yù)：專科護(hù)士負(fù)責(zé)病人全程跟蹤干預(yù)。①建立微信群、QQ群，如病人有疑問，延續(xù)護(hù)理小組成員解答并與其進(jìn)行溝通，實(shí)施心理疏導(dǎo)。②病人出院后1周內(nèi)予首次電話隨訪，出院后3個(gè)月、6個(gè)月到糖尿病?？谱o(hù)士護(hù)理門診，完成ESCA資料收集，對(duì)血糖、血脂、血壓、足部外觀狀況、下肢血管病變及周圍神經(jīng)病變進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并檢查病人《糖尿病足部自護(hù)居家日記》填寫情況。對(duì)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的病人予以鼓勵(lì)、肯定；對(duì)未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)病人，仔細(xì)分析總結(jié)，共同制訂須配合完成的LEAD規(guī)范管理三級(jí)預(yù)防計(jì)劃方案及目標(biāo)，作為下一次干預(yù)重點(diǎn)。③每季度赴病人家庭監(jiān)督和協(xié)助病人執(zhí)行LEAD規(guī)范管理三級(jí)預(yù)防計(jì)劃，面對(duì)面實(shí)地演示足部清潔、足部自檢、合理選擇鞋襪及矯正足部畸形，觀察并記錄有無不良生活方式，如吸煙過度、長(zhǎng)期飲酒、服藥不規(guī)范、體重超重及血糖、血壓不達(dá)標(biāo)等，現(xiàn)場(chǎng)糾正居家護(hù)理存在的問題。每次探訪主動(dòng)與病人交談，聽取并解答病人及家屬疑問，調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)。方法：①講述糖尿病性LEAD規(guī)范管理三級(jí)預(yù)防計(jì)劃，加強(qiáng)足部顏色、真菌感染、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體麻木等觀察和自我護(hù)理。②告知降糖、降壓、降脂、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物不良反應(yīng)觀察。③告知病人糾正不良生活方式，如戒煙、限酒、嚴(yán)格控制血糖、控制體重、血壓、血脂等。血糖控制目標(biāo)為餐前血糖4.4 mmol/L～7.2 mmol/L,餐后血糖<10.0 mmol/L,HbA1C<7.0%;血壓控制目標(biāo)為<140/80 mmHg；血脂控制目標(biāo)為L(zhǎng)DL-C<2.1 mmol/L。④每日檢查足，洗足水溫度不超過37 ℃，不泡足。選擇合適鞋襪，正確剪趾甲，忌赤腳穿拖鞋，不用熱水袋。對(duì)于小水皰和擦傷，先用清水徹底清洗受傷處，然后用無菌紗布包扎。嚴(yán)禁使用硬膏、雞眼膏接觸傷口，若傷口在2 d～3 d未愈合、局部皮膚腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱，及時(shí)返院接受延續(xù)護(hù)理小組治療。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

1.2.2.1生化指標(biāo)比較分別在病人出院前1 d及出院后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行FPG、2 hPG、 HbA1c、TG、HDL-C、 LDL-C、血壓、BMI測(cè)量和比較。

1.2.2.2足部評(píng)估與篩查比較分別在病人出院前1 d及出院后3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行足外觀評(píng)估、下肢血管及周圍神經(jīng)檢查和比較。

1.2.2.3自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)分比較該量表是根據(jù) Orem 的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)制訂的，2000年我國臺(tái)灣學(xué)者將其翻譯成中文，在臺(tái)灣人群測(cè)得很好效度和信度[8]。共4個(gè)維度43個(gè)條目， 即自我護(hù)理技能(12個(gè)條目)、自我責(zé)任感(8個(gè)條目)、自我概念(9個(gè)條目)和健康知識(shí)水平(14個(gè)條目)。0分～57 分為低等水平，58分～115分為中等水平，116分～172分為高等水平。總分為 172 分，得分越高，說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

2結(jié)果

2.1不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)比較(見表1)

表1　不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)改善情況比較

2.2不同時(shí)間足部評(píng)估及篩查比較(見表2)

表2　不同時(shí)間足部評(píng)估及篩查情況比較(n=93) 　 例

2.3病人出院前后自我護(hù)理能力比較(見表3)

表3　病人出院前后自我護(hù)理能力比較(n=93)　 分

3討論

3.1延續(xù)護(hù)理能提高病人的自我護(hù)理能力LEAD目前存在著低診斷、低治療和低知曉率以及高致殘率、高病死率的狀況，無癥狀LEAD糖尿病病人因?yàn)闆]有間歇性跛行的表現(xiàn)，處于危險(xiǎn)狀態(tài)[2]。延續(xù)護(hù)理用于慢性病的自我管理已取得滿意效果[9]，可以讓病人在慢性疾病康復(fù)過程中建立有效的自我管理。通過健康指導(dǎo)，提高病人健康知識(shí)水平和自我管理水平。自我護(hù)理的本質(zhì)在于病人對(duì)健康責(zé)任的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)病人主觀能動(dòng)性發(fā)揮，將病人自我護(hù)理積極性和護(hù)士的積極性有機(jī)結(jié)合。研究提示，病人出院回家的最初一段時(shí)期是治療不能很好延續(xù)的危險(xiǎn)時(shí)期[10]。表3結(jié)果顯示，本組病人出院后6個(gè)月自我護(hù)理能力得分明顯提高，說明延續(xù)護(hù)理期間針對(duì)病人有計(jì)劃、有組織進(jìn)行生活方式管理、病情監(jiān)測(cè)、日常足部護(hù)理的健康行為等教育是有效的，真正地讓病人認(rèn)識(shí)到糖尿病性LEAD規(guī)范管理三級(jí)預(yù)防是減少足潰瘍發(fā)生的關(guān)鍵，提高病人對(duì)無癥狀LEAD的重視。延續(xù)護(hù)理與促進(jìn)病人自我護(hù)理能力具有較高的關(guān)聯(lián)性，本組病人出院后延續(xù)護(hù)理方案包括：出院前個(gè)體化護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，出院后建立微信群、QQ群、電話隨訪及家庭訪視，并與門診?？谱o(hù)士再培訓(xùn)教育相結(jié)合，以評(píng)估問題、實(shí)施計(jì)劃、及時(shí)評(píng)價(jià)3個(gè)步驟鞏固病人對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，加強(qiáng)病人的自我護(hù)理能力。本研究中?？谱o(hù)士在病人出院后第3個(gè)月和第6個(gè)月上門訪視，能夠及時(shí)監(jiān)督和協(xié)助病人執(zhí)行LEAD規(guī)范管理三級(jí)預(yù)防計(jì)劃和生活方式，調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，還能根據(jù)病人血糖、血壓、血脂情況及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，有效延緩LEAD的進(jìn)展。微信群、QQ群、電話隨訪是開展延續(xù)護(hù)理常用的方式，通過微信群、QQ群及電話進(jìn)行健康教育，如指導(dǎo)病人戒煙、糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、低血糖處理、自我監(jiān)測(cè)、糖尿病足護(hù)理、自我情緒調(diào)節(jié)等，護(hù)士與病人和家屬網(wǎng)上互動(dòng)交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人居家護(hù)理中存在的問題，降低足潰瘍和心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。

3.2延續(xù)護(hù)理能改善代謝指標(biāo)，降低下肢血管病變及神經(jīng)病變危險(xiǎn)我國ABI檢查結(jié)果顯示，50歲以上病人中LEAD的患病率為6.9%～23.8%[11]。無癥狀LEAD的糖尿病治療方案包括嚴(yán)格控制血糖、血壓、血脂等，這樣有助于延緩LEAD的下肢缺血性潰瘍、心血管事件及病死率發(fā)生。在傳統(tǒng)護(hù)理模式中，病人出院后僅通過門診復(fù)診來延續(xù)治療，導(dǎo)致病人在家無人提醒藥物治療，加上發(fā)生病情變化后得不到及時(shí)對(duì)癥處置等，易產(chǎn)生各種LEAD并發(fā)癥，錯(cuò)失最佳康復(fù)時(shí)機(jī)。延續(xù)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，可給予病人及家屬持續(xù)不間斷的護(hù)理照顧，有效保障了病人的下肢動(dòng)脈粥樣硬化性病變治療效果。表1和表2結(jié)果顯示，本組病人出院時(shí)與出院6個(gè)月后病人的血糖、血脂、血壓指標(biāo)比較，均有明顯改善，足部外觀、下肢血管病變及周圍神經(jīng)病變均有改善。王椿等[5]觀察258例LEAD的糖尿病病人 ，因護(hù)理照顧不規(guī)范合并感染足潰瘍發(fā)生率為32.3%，本研究93例病人至今無足潰瘍病例，且病人的FPG、2 hPG、 HbA1c、TG、HDL-C、 LDL-C、血壓、BMI、足部顏色異常、真菌感染、足背動(dòng)脈搏動(dòng)異常、肢體麻木、踝反射、振動(dòng)覺、壓力覺、針刺覺及溫度覺的異常均有不同程度的改善。說明延續(xù)護(hù)理能幫助病人改變不良生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，按照LEAD規(guī)范管理三級(jí)預(yù)防進(jìn)行自我護(hù)理。家庭訪視加強(qiáng)了對(duì)病人足部清潔、足部自檢、合理選擇鞋襪等技術(shù)指導(dǎo)，每次面對(duì)面講解和演示足部自檢，正確修剪趾甲的方法，及時(shí)糾錯(cuò)，保證了病人由住院治療到居家護(hù)理的平穩(wěn)過渡、治療方案連續(xù)性，有效提高病人治療效果，血糖、血脂、血壓、足部外觀的異常、下肢血管病變及周圍神經(jīng)病變均有明顯改善。

綜上所述,本研究通過延伸服務(wù)干預(yù)，使出院的無癥狀LEAD糖尿病病人能在恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，能夠正確認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重性，提高LEAD規(guī)范管理三級(jí)預(yù)防的自我護(hù)理能力，改善病人血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，從而真正降低糖尿病足潰瘍和截肢率。今后在隨訪時(shí)需關(guān)注以家庭為中心更為省時(shí)省力、簡(jiǎn)潔經(jīng)濟(jì)的延續(xù)護(hù)理方法，同時(shí)也需要更大樣本的研究來支持，其具體實(shí)施方法有待進(jìn)一步探討和改進(jìn)。

參考文獻(xiàn):

[1]Guariguata L，Whiting D，Hambleton I，etal．Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035[J]．Diabetes Res Clin Pract,2014,103(2)：137-149.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2013版)[J].中華糖尿病雜志，2014,6(7):447-499.

[3]李永恒，何利平，王椿，等.糖尿病足危險(xiǎn)因素分析[J].中華糖尿病雜志，2012，4(3)：155-158．

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2型糖尿病患者合并下肢動(dòng)脈病變的篩查及管理規(guī)范[J].中華糖尿病雜志，2013，5(2)：82-88.

[5]王椿，余婷婷，王艷，等.糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變篩查及危險(xiǎn)因素分析[J].中國糖尿病雜志，2007，15(11)：643-646.

[6]冉興無.糖尿病周圍動(dòng)脈病變——一個(gè)處于灰區(qū)的危險(xiǎn)狀態(tài)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(4)：217-218.

[7]Chen ZT，Lin YC，Dai YT.The problem of family care giving among discharged patients in first month[J].Nurs Res，1999，13(7)：423-434．

[8]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J]．Diabetes Care，2004(27)：S5-S10.

[9]付萍，徐慧春，林喜愛，等．高血壓患者出院后延續(xù)護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理管理雜志，2010，16(1)：5-7.

[10]Kripalani S，Amy T，Jefrey LS，etal．Promoting effective transitions of care at hospital discharge：A review of key issues for hospitalists[J]．Jourhal of Hospital Medicine，2007，2(5)：314-320.

[11]Ferket BS，Spronk S，Colkesen EB，etal．Systematic review of guidelines on peripheral artery disease screening[J]．Am J Med，2012,125:198-208.

(本文編輯張建華)