張 蕾，劉 軍，張莉萍，趙振華，丁和遠

2型糖尿病病人胰島素注射意愿與糖化血紅蛋白、胰島素注射技能相關(guān)性分析

張 蕾，劉 軍，張莉萍，趙振華，丁和遠

[目的]探討2型糖尿病病人胰島素注射意愿與糖化血紅蛋白(HbA1c)、胰島素注射技能相關(guān)性,為開展胰島素注射技能教育提供理論依據(jù)。[方法]采用方便抽樣法選取200例2型糖尿病病人,進行規(guī)范化胰島素注射技能教育,測量病人住院及出院3個月后的HbA1c,采用胰島素注射技能評價表對病人出院時及出院后3個月的胰島素注射技能進行評分。[結(jié)果]以四分位法將200例2型糖尿病病人按出院3個月后繼續(xù)注射胰島素意愿分為4組,Q4組(9.0分及以上)的病人占40.0%;出院時及出院3個月后的HbA1c差值比較,Q2組、Q4組與Q1組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),Q3組與Q1組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);出院時及出院3個月后的胰島素注射技能得分差值比較,4組組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示:2型糖尿病病人出院時胰島素注射技能得分與繼續(xù)使用胰島素注射意愿呈負相關(guān)(r=-0.595,P<0.01),病人出院3個月后胰島素注射技能得分與繼續(xù)使用胰島素注射意愿呈正相關(guān)(r=0.233,P<0.01),病人出院時及出院3個月后的胰島素注射技能得分差值與繼續(xù)使用胰島素注射意愿呈正相關(guān)(r=0.846,P<0.01);多元線性逐步回歸分析顯示:病人出院時及出院3個月后的胰島素注射技能得分差值是影響2型糖尿病病人繼續(xù)使用胰島素注射意愿的一個獨立因素。[結(jié)論]病人出院3個月后繼續(xù)使用胰島素注射意愿并不高,糖尿病?？谱o士在為病人制定并實施技能教育時可以充分考慮到相關(guān)影響因素,從而制定更為有效的教育手段,以提高2型糖尿病病人胰島素治療的意愿。

2型糖尿病;胰島素注射意愿;糖化血紅蛋白;胰島素注射技能

糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅國人健康的最重要的慢性非傳染性疾病[1,2]。2型糖尿病病人胰島β細胞功能隨病程進展逐漸惡化[3],大部分2型糖尿病病人似乎最終均需胰島素治療[4]。盡管胰島素的血糖控制作用明確,早期強化血糖控制可使病人獲益良多,但胰島素的應(yīng)用遠不夠充分[5,6]。國外報道顯示,糖尿病病人中有33%不愿意注射胰島素[7]。國內(nèi)有研究顯示[8],經(jīng)過1年的隨訪,有30%左右的糖尿病病人自行終止了胰島素治療。即使使用胰島素的病人,血糖達標率也只有37%[9],病人對注射技術(shù)掌握不到位可能是造成我國糖尿病病人血糖達標率低的重要原因[10]?！叭蛱悄虿∷幬镒⑸浼夹g(shù)新推薦”指出:注射技術(shù)在糖尿病注射治療中扮演著重要角色,與注射藥物同樣重要[11]。我科從2013年1月—2014年5月,對2型糖尿病胰島素注射的病人進行隨訪,以調(diào)查2型糖尿病病人胰島素使用意愿、糖化血紅蛋白(HbA1c)及胰島素注射技能,并分析三者的相關(guān)性,為病人制定更完善有效的健康教育提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 對象的選擇 采用方便抽樣的方法,選擇2013年1月—2014年5月在復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病病人200例。納入標準:①符合2013年美國糖尿病學(xué)會(ADA)推薦的關(guān)于2型糖尿病診斷標準[9];②既往未使用過胰島素筆注射;③本次出院后需要繼續(xù)使用胰島素筆注射;④使用胰島素筆并自行注射者;⑤具有完全認知及行為能力者;⑥知情同意并自愿參與本研究。排除標準:①精神疾病病人;②有失明、耳聾等殘疾者;③使用胰島素泵、一次性注射器進行胰島素注射者。

1.1.2 一般資料 本研究使用的一般資料問卷為研究者在參考相關(guān)文獻及聽取專家意見后自行設(shè)計,主要內(nèi)容包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、病程、并發(fā)癥,見表1。

表1 2型糖尿病病人一般資料(n=200)

1.2 方法

1.2.1 測量指標

1.2.1.1 臨床生物學(xué)指標 2型糖尿病病人住院期間及出院3個月后的HbA1c值。

1.2.1.2 教育學(xué)指標 2型糖尿病病人出院當(dāng)日及出院后3個月的胰島素筆注射技能得分。在護士的觀察下,病人使用胰島素筆自行皮下注射胰島素,由護士對其操作進行評分。胰島素筆注射技能評價表參照《2011版中國糖尿病藥物注射指南》,內(nèi)容涉及胰島素注射各個環(huán)節(jié),共20個條目,總分100分,分值越高表明病人的胰島素注射技能越好。該評價表具有良好的信度和效度,經(jīng)預(yù)實驗測得內(nèi)容效度Cronbach’s α為0.80。

1.2.1.3 2型糖尿病病人繼續(xù)使用胰島素注射治療的意愿指標 病人出院3個月后測量病人繼續(xù)使用胰島素注射治療的意愿。意愿評分采用數(shù)字評定量表,意愿評分采用數(shù)字評定量表由0～10共11個點組成,數(shù)字從低到高表示從極不愿意到愿意,0分表示極不愿意,10分表示愿意,由病人自己選擇不同分值來量化意愿程度,評分越低則意愿程度越低,越要放棄胰島素注射治療。該量表的重測信度為0.86。

1.2.2 資料收集 資料收集由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o士完成。收集資料前告知病人調(diào)查僅為研究使用,信息保密,與病人簽訂知情同意書。其中一名護士收集病人住院期間及出院3個月后的糖化血紅蛋白值,并通過電話隨訪或門診隨訪病人再入院的原因、頻率及再住院天數(shù)。另一名護士收集病人出院時及出院3個月后的胰島素筆注射技能得分、病人出院3個月后的繼續(xù)使用胰島素意愿得分。資料收集場所為內(nèi)分泌科門診、病房或示教室,空間獨立,病人不易受外界因素干擾。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行資料分析。一般資料采用均數(shù)、百分比進行統(tǒng)計學(xué)描述;計量資料經(jīng)檢驗樣本為正態(tài)分布且方差齊時采用方差分析。采用Spearman進行單因素分析。影響因素采用線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病病人出院3個月后繼續(xù)胰島素注射意愿得分 200例2型糖尿病病人意愿得分均數(shù)為7.36分,標準差2.24分,第一四分位數(shù)6分,第二四分位數(shù)7.5分,第三四分位數(shù)9分,四分位間距3分。以四分位法將200例2型糖尿病病人按病人出院3個月后繼續(xù)注射胰島素意愿分為4組。見表2。

表2 出院3個月后繼續(xù)使用胰島素意愿情況

2.2 2型糖尿病病人出院時及出院3個月后HbA1c值及胰島素注射技能(見表3)

表3 出院時及出院3個月后病人HbA1c及胰島素注射技能比較

2.3 不同胰島素注射意愿各組HbA1c比較(見表4)

表4 不同胰島素注射意愿各組HbA1c比較 %

2.4 不同胰島素注射意愿各組的胰島素技能得分比較(見表5)

表5 不同胰島素注射意愿各組的胰島素技能得分比較 分

2.5 2型糖尿病病人胰島素注射意愿與HbA1c、胰島素注射技能得分相關(guān)性分析(見表6)

表6 胰島素注射意愿與HbA1c、胰島素注射技能得分相關(guān)性

2.6 胰島素注射意愿與胰島素注射技能得分線性回歸分析 以胰島素注射意愿為應(yīng)變量，以單因素分析中有意義的3個變量為自變量進行線性回歸分析，最終進入回歸方程的有技能得分差值，詳見表7。

表7 胰島素注射意愿與胰島素注射技能得分線性回歸分析

3 討論

3.1 2型糖尿病病人胰島素注射意愿現(xiàn)狀 胰島素治療是實現(xiàn)良好血糖控制的重要手段之一,作為控制血糖和減少并發(fā)癥的重要治療措施,尤其適用于1型和2型糖尿病口服降糖藥效果不佳的病人[12]。由于知識水平等差異,我國糖尿病病人對胰島素的接受程度不盡如人意[13]。國外有報道顯示,糖尿病病人中有33%不愿意注射胰島素[14]。本研究測量了首次使用胰島素治療的2型糖尿病病人出院3個月后繼續(xù)使用胰島素注射的意愿分值,將2型糖尿病病人的意愿分值按四分位法分為4組,第三四分位數(shù)為9.0分,意愿得分9.0分及以上病人占40.0%,此組病人意愿高,第一四分位數(shù)為6.0分,6.0分以下的病人占22.0%,此組病人胰島素注射意愿低。本研究對于入組的2型糖尿病病人均給予規(guī)范化的胰島素注射技能教育,但意愿高的僅占40.0%。這提示專科護士在胰島素技能教育中仍然需要做更多的探討。

3.2 2型糖尿病病人胰島素注射意愿與HbA1c、胰島素注射技能得分的關(guān)系 本研究將2型糖尿病病人按照胰島素注射意愿分值分為4組,將4組的出院時HbA1c、出院3個月后HbA1c及兩次HbA1c的差值以及4組出院時胰島素注射技能得分、出院3個月后胰島素注射技能得分及2次胰島素注射技能得分差值進行組間比較,結(jié)果顯示,出院時HbA1c、出院3個月后HbA1c、出院時胰島素注射技能得分、出院3個月后胰島素注射技能得分,4組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);出院時及出院3個月后的HbA1c的差值比較,Q2組、Q4組與Q1組有差異性(P<0.05),Q3組與Q1組有差異性(P<0.01);出院時及出院3個月后的胰島素注射技能得分差值比較,4組間均有差異(P<0.01)。長期以來,醫(yī)生通常通過病人的血糖水平、HbA1c等生化指標對胰島素治療進行評價[15,16],糖尿病專科護士也設(shè)計了胰島素注射技能評價表對病人的技能狀況進行評價。但本次研究結(jié)果提示,2型糖尿病病人HbA1c及胰島素注射技能得分的變化程度對于評價病人繼續(xù)使用胰島素注射意愿更有意義。

3.3 胰島素注射意愿與HbA1c、胰島素注射技能得分相關(guān)性分析 本次研究中Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,2型糖尿病出院時胰島素注射技能得分與繼續(xù)使用胰島素注射意愿呈負相關(guān)(r=-0.595,P<0.01),病人出院3個月后胰島素注射技能得分與繼續(xù)使用胰島素注射意愿呈正相關(guān)(r=0.233,P<0.01),病人出院時及出院3個月后的胰島素注射技能得分差值與繼續(xù)使用胰島素注射意愿呈正相關(guān)(r=0.846,P<0.01)。以2型糖尿病病人胰島素注射意愿作為應(yīng)變量,將單因素的分析中有意義的3個變量作為自變量,進行線性回歸分析顯示,病人出院時及出院3個月后的胰島素注射技能得分差值是影響2型糖尿病病人繼續(xù)使用胰島素注射意愿的一個獨立因素,差值越大其胰島素注射意愿的提高越高。這一結(jié)果提示了糖尿病健康教育應(yīng)當(dāng)在病人出院后加強關(guān)于胰島素注射技能的延續(xù)教育與評價,增加病人胰島素注射技能的提升,以提高病人繼續(xù)使用胰島素注射的意愿。

3.4 本研究的局限性及對未來的展望 本研究的研究對象均為我院內(nèi)分泌科的糖尿病病人,且樣本量較小,為200例,不能很好地代表2型糖尿病患病人群。本研究的隨訪時間為3個月,隨訪時間短也會造成結(jié)果的偏差。此外,即使是那些長期接受胰島素注射治療的病人,也可能對注射治療存在一定程度的厭惡和反感[17,18],造成胰島素注射意愿降低。因此，在今后的研究中可以增加樣本量、延長隨訪時間、擴大樣本的選擇范圍,以期制定更完善的胰島素注射教育模式,提高病人胰島素注射能力,提升病人胰島素使用意愿,為病人帶來更多的益處。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果提示,盡管給予2型糖尿病病人規(guī)范化的胰島素注射技能教育,但病人出院3個月后繼續(xù)使用胰島素注射意愿并不高。2型糖尿病病人HbA1c及胰島素注射技能得分的變化程度對于評價病人繼續(xù)使用胰島素注射意愿更有意義。病人出院時及出院3個月后的胰島素注射技能得分差值是影響2型糖尿病病人繼續(xù)使用胰島素注射意愿的一個獨立因素。糖尿病專科護士在為病人制定并實施技能教育時可以充分考慮到相關(guān)影響因素,從而制定更為有效的教育手段,以提高2型糖尿病病人胰島素治療的意愿。

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(本文編輯孫玉梅)

Analysis on correlation among insulin injection willingness and glycated hemoglobin,insulin injection skills for type 2 diabetes patients

Zhang Lei,Liu Jun,Zhang Liping，etal

(Affiliated Shanghai Fifth People's Hospital of Fudan University,Shanghai 200240 China)

Objective:To study the correlation among insulin injection willingness and glycated hemoglobin,insulin injection skills of type 2 diabetes patients,so as to provide a theoretical basis for the development of insulin injection skills education.Methods:A total of 200 cases of patients with type 2 diabetes were selected by using convenient sampling method.After standardized insulin injection skills education for them，the HbA1c of patients during hospitalization and after 3 months after discharge were measured.The insulin injection skills of the patients were scored when discharged and after 3 months after discharged by using insulin injection skills evaluation form.Results:A total of 200 cases of patients with type 2 diabetes were divided into 4 groups according to the insulin injections willingness of patients after 3 months after discharge by using four percentile methods.The patients in group(9 points and above) accounted for 40% of them;there was statistically significant difference in HbA1c difference value when discharging and after 3 months after discharging among Q2 group,Q4 group and Q1 group(P<0.05),and the difference was statistically significant between Q3 group and Q1 group(P<0.01);there were statistically significant differences in insulin injection skills score of patients when discharging and after 3 months after discharge among 4 groups(P<0.01);Spearman correlation analysis showed:insulin injection skills score of type 2 diabetes patients when discharging was negatively correlated with willingness to continue insulin injection(r=-0.595,P<0.01),the patients’ insulin injection skills score was positively correlated with willingness to continue insulin injection after 3 months after discharging(r=0.233,P<0.01),the patients' insulin injection skills score was positively correlated with the willingness to continue insulin injection when discharging and after 3 months after discharge(r=0.846,P<0.01);multiple linear stepwise regression analysis showed that the patients' insulin injection skills score when discharging and after 3 months after discharged was an independent factor of affecting type 2 diabetes mellitus patients' willingness to continue insulin injections.Conclusion:The willingness of patients for continuing to use insulin injections is not high after discharge for 3 months,and diabetes specialist nurses can give full consideration to the related influencing factors in the formulation and implementation of skills education for patients,so as to establish a more effective means of education,to improve the willingness of type 2 diabetic patients on insulin therapy.

type 2 diabetes mellitus;insulin injection intention;glycosylated hemoglobin (HbA1c);insulin injection skills

復(fù)旦大學(xué)護理學(xué)院科研基金資助,編號:FNF201336。

張蕾,主管護師,本科,單位:200240,復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院;劉軍、張莉萍、趙振華、丁和遠單位:200240,復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院。

R473.58

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2015.10.010

1009-6493(2015)04A-1185-04

2014-09-11;

2015-03-09)