造瘺病人自我護理能力評價表的信效度評價

廖春麗，翟文佳，周欣，王曉晶

摘要：[目的]評定中文版造瘺自我護理能力評價表的信度和效度。[方法]引進Susanne等發(fā)展的造瘺病人自我護理能力評價表，由研究者使用造瘺自我護理能力評價表對造瘺病人70例進行評價，并分析量表的信效度。[結(jié)果]中文版造瘺自我護理能力評價表所有條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.80～1.00，平均0.92，評定者信度為0.92，具有良好的區(qū)分度。[結(jié)論]中文版造瘺自我護理能力評價表具有良好的信度和效度，本量表的引進，將有利于醫(yī)護人員對造口病人的自我護理技能進行持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，并為新的干預效果提供評價工具。

關鍵詞：造瘺病人；造瘺病人自我護理能力評價表；信度；效度

中圖分類號：R473.6

作者簡介：廖春麗，護師，碩士，單位：100730，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院(國際醫(yī)療部)；翟文佳、周欣、王曉晶(通訊作者)單位：100730，中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院北京協(xié)和醫(yī)院(國際醫(yī)療部)。

收稿日期：(2014-01-16；修回日期：2014-12-13)

Reliability and validity assessment of self care ability evaluation form for fistula patients

Liao Chunli，Zhai Wenjia，Zhou Xin，et al(Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College，Beijing 100730 China)

AbstractObjective:To evaluate the reliability and validity of Chinese version of fistula self nursing ability evaluation form.Methods：Susanne developing fistula patients self-care ability evaluation form was introduced，a total of 70 fistula patients were evaluated by researchers using fistula self care ability evaluation form，and to analyze the validity and reliability of the scale.Results：The CVI of all items index of Chinese version fistula self-care ability evaluation form ranged from 0.80 to 1，average 0.92，rater reliability was 0.92，with good discrimination.Conclusion：Chinese version of fistula self-care ability evaluation form has good reliability and validity.The introduction of the scale will be conducive to the continuous dynamic monitoring of self-care ability of colostomy patients by medical staff，and provided evaluation tools.for new intervention effect.

Key wordsfistula patients; fistula patients self care ability evaluation table；reliability；validity

隨著直腸癌、膀胱癌等疾病的發(fā)病率逐年增加，據(jù)估計，我國每年新增加的永久性結(jié)腸造口病人約10萬人[1]，今后還有不斷增加的趨勢，在膀胱癌全膀胱切除術病人中，將近50%保留永久性膀胱造瘺[2]，尿液經(jīng)由腹壁的尿路造口排泄。造口的存在不僅給病人帶來自我形象困擾，在自我護理等諸多方面病人也適應困難，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。有研究顯示腸造口病人生活質(zhì)量最主要的影響因素是病人的自我護理能力[3]。自我護理由美國著名的理論家Orem提出，是個人為了維持健康而主動采取和完成的實踐活動。對造瘺病人而言，護理的目的就是最大限度發(fā)揮造瘺病人術后自我護理潛能，以便能自我護理，從而恢復其正常生活秩序，提升其生活質(zhì)量。護士在為病人進行健康教育如相關造瘺信息的提供和指導時，造瘺病人應對造瘺的護理能力也在提升，造瘺自我護理包括接受與造瘺長期生活、完成造口及造口周邊皮膚的護理及更換造口裝置的能力。國外研究已建立相關標準化的造瘺病人健康教育標準流程，并發(fā)展了相關有效的測量工具評估造瘺病人皮膚問題及造瘺病人的生活質(zhì)量[4，5]。隨后丹麥學者發(fā)展了健康教育后造瘺病人自我護理能力評價表并由Susanne等[6]英化，該量表是目前唯一從他人角度對病人的自我護理技能或行為進行有效評價。而國內(nèi)研究關注造瘺病人自我護理技能較少，且評價工具較多關注造瘺病人的心理應對、自我護理知識和技能掌握狀況等[7，8]，均為認知層面的自評工具，尚未發(fā)現(xiàn)測評病人實踐技能的工具。本研究旨在將Susanne等發(fā)展的造瘺病人自我護理能力評價表漢化，并檢測其中文版評價表的信效度，從而對造瘺病人健康教育后自我護理能力進行有效評價，為進一步開展造瘺病人教育干預措施的效果評價提供測評工具。

1對象和方法

1.1對象使用便利抽樣方法，選取2013年11月—2014年1月北京市某三級甲等醫(yī)院外科造瘺病人70例。納入標準：①年齡≥18歲，視物清楚；②自愿參與本研究，③使用兩件式造瘺袋。排除標準：①意識不清或者不合作，或伴有精神障礙；②手臂無活動障礙。最終入選腸造口病人51例、尿路造口病人19例。其中男44例，女26例，年齡57.54歲±15.01歲，小學14例(20%)，初中21例(30%)，高中(或中專)21例(30%)，?？萍耙陨?4例(20%)；開放造口時間23.31 d±9.5 d。

1.2研究工具英文版造瘺自我護理能力評價表發(fā)源于丹麥，經(jīng)學者Susanne等[6]于2013年翻譯成英文并進行信效度評估，認為其具有良好的內(nèi)容效度及良好的區(qū)分效度，量表包括7個條目，包括對造口的反應、移除造口裝置、測量造口徑口、新造口裝置中造口徑口的校準、皮膚護理、安裝新造口裝置、排空程序(排空造口袋及固定/分離造口袋)7種技能，條目來源為造口護理的操作標準程序。每個條目采用4級評分法評分(0分～3分)，0分表示病人完全依賴護士進行護理，1分表示病人參與到造瘺的護理但需要護士的協(xié)助，2分表示病人需要護士的口頭指導完成造瘺護理，3分表示病人能獨立進行造瘺的護理。總分0分～21分，得分越高，病人造瘺自我護理能力越高。該量表為他評量表，由專業(yè)護士對病人造瘺的護理技能進行評估。

1.3研究過程征得原作者的同意后，首先由2名具有碩士學歷且工作2年以上的臨床護士將評價表翻譯成中文，然后研究者將二者的翻譯合并后再經(jīng)過多年從事臨床造瘺護理專家審核后確定為中文版原稿，之后再請2名不了解原量表的英語較好的護理研究生將其翻譯成英文，研究者將二者的翻譯合并后，將終版回譯量表及原量表提交給1名美籍護理專家，以保證翻譯的準確性，最后經(jīng)專家審核修改，最終形成中文版造瘺病人自我護理能力評價表。詳見表1。

表1　造瘺病人自我護理能力評價表

1.4資料收集方法首先向病人及家屬說明調(diào)查目的，征得病人的同意，由研究者統(tǒng)一對病人造瘺自我護理技能進行評價。

1.5統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行數(shù)據(jù)錄入和分析處理，采用獨立樣本t檢驗分析該量表的區(qū)分效度。

2結(jié)果

2.1量表的表面效度及內(nèi)容效度請5位臨床護理專家對量表進行審閱，對不符合漢語表達習慣的條目和文字進行了修改；請5位臨床護理專家評估每個條目與研究目的的相關程度，分4個等級，為毫不相關、經(jīng)修改否則不相關、相關但需要修改、非常相關，并計算每個條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)。結(jié)果所有條目的CVI值為0.80～1.00，平均0.92。

2.2量表的區(qū)分度根據(jù)病人造瘺自我護理技能量表得分分為高分組(得分前25%)和低分組(得分后25%)，并對自我護理技能總分及各條目進行獨立樣本t檢驗，結(jié)果除“對造口的反應”條目差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)外，其余條目差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3量表的信度本研究采用內(nèi)部一致性信度和評分者信度進行測定。評分者信度測定為兩名專業(yè)護士同時對20例病人造瘺自我護理技能進行評分，比較二者的一致性。本研究總量表的信度為0.93，各條目的內(nèi)部一致性為0.70～0.90，評定者信度為0.92。

3討論

本研究漢化過程中嚴格遵照開發(fā)量表所采用的理論模型，逐條翻譯，并適當調(diào)整條目內(nèi)容，在翻譯調(diào)適過程中基本實現(xiàn)了概念、語義、內(nèi)容的對等性。造瘺自我護理技能評價表是目前唯一一個評估病人自我護理造瘺技能的他評量表，具有良好的信效度。該量表條目來源于目前造口護理的文獻并經(jīng)過歐洲造口專業(yè)護士協(xié)會專家成員的補充，使得該量表的臨床應用價值較高，同時該量表條目少，方便臨床應用。本研究的區(qū)分度結(jié)果顯示該量表能檢測出造瘺病人自我護理技能水平的高低，此與原量表的結(jié)果一致[6]。

3.1量表的信度、效度分析信度是指量表測量和評價結(jié)果的可靠性和穩(wěn)定性程度。穩(wěn)定性、同質(zhì)性和等同性是信度的3個基本特征。本研究測量了同質(zhì)性和等同性，即量表的內(nèi)部一致性和評定者信度，一般認為信度系數(shù)大于0.8、評定者信度大于0.9為較好的量表[9]。本研究總量表的信度為0.93，具有良好的信度。內(nèi)容效度指數(shù)平均0.92，CVI作為內(nèi)容效度的量化指標，取值在0～1之間，一般認為CVI>0.8表示量表的內(nèi)容效度好[10]，說明量表各條目能較好地反映造瘺病人自我護理技能水平。本研究結(jié)果與原量表的結(jié)果一致[6]。

3.2量表應用的意義盡管已出現(xiàn)了造瘺病人適應量表、造瘺護理知識等量表，但這些量表更多地從病人主觀認知出發(fā)，反映的是自然屬性，但造瘺自我護理能力評價表更多關注的是病人在護理造瘺過程中主動性和獨立性參與元素，所以，造瘺自我護理能力評價表用于臨床醫(yī)護人員對造口病人適應水平及造瘺自我護理水平的動態(tài)監(jiān)測，有助于醫(yī)護人員了解現(xiàn)狀，并進一步探討影響病人自我護理能力的因素，有的放矢地采取干預措施，從而提高造口病人的自我護理能力，對于病人作為“社會人或者獨立人”的重要回歸，改善生活質(zhì)量具有前瞻性的指導意義。

造瘺自我護理能力評價表主要描述了病人在進行造瘺裝置更換過程中病人的參與度、自主性和獨立性，該評價的各條目均為造瘺裝置更換過程中的技能。但有研究顯示，病人獨立進行造口裝置更換的能力是造瘺病人積極心理適應狀態(tài)的唯一重要的獨立預測指標，是造瘺病人早期康復的最重要的一項技能[3，11]。因此該量表在為提高造瘺病人早期的自我護理水平的干預測量提供了良好的有效的評價工具的同時，也為低護理水平的病人進行反饋和指導。

3.3量表的局限性由于人力的限制，本研究未如原量表一樣對量表進行多位評估者進行評價，本研究僅由研究者一人進行評價，因此在量表重測信度方面還需要進一步的探討，其次對于樣本人群的選擇方面可能存在一定的偏倚，仍需更大范圍的研究驗證，以使該量表不斷完善。

4小結(jié)

在我國，對于造瘺病人自我護理技能研究及相關性研究比較缺乏，發(fā)展有效的測量工具是進行此類研究的首要環(huán)節(jié)和研究基礎。本研究形成的造瘺自我護理技能評價表具有良好的信度和效度。本量表的引進，將有利于醫(yī)護人員對造口病人的自我護理技能進行持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，并為新的干預效果提供評價工具。

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(本文編輯李亞琴)