淺論聯(lián)用氯吡格雷和阿司匹林治療心肌梗塞的效果

韓文先

心肌梗塞是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病。此病主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)持續(xù)性的缺血缺氧引起的，具有起病急、病情進(jìn)展快和患者預(yù)后差等特點(diǎn)。進(jìn)行藥物治療是臨床上治療心肌梗塞的主要方法。以往，臨床上大多單獨(dú)使用阿司匹林治療心肌梗塞，但效果較差。近年來(lái)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林治療心肌梗塞可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我們對(duì)2013年2月～2014年2月期間我院收治的76例心肌梗塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月～2014年2月期間我院收治的76例心肌梗塞患者。這76例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且均未合并有嚴(yán)重的肝、腎疾病、心源性休克和溶栓禁忌癥。我們將這76例患者隨機(jī)分為阿司匹林組和聯(lián)合組，每組各有38例患者。在聯(lián)合組患者中，有男性患者23例，女性患者15例。他們的年齡在36～78歲之間，平均年齡為54.3±2.4歲。他們中有合并高血壓的患者3例，合并糖尿病的患者2例。在阿司匹林組患者中，有男性患者22例，女性患者16例。他們的年齡在37～78歲之間，平均年齡為55.7±2.5歲。他們中有合并高血壓的患者2例，合并糖尿病的患者3例。兩組患者在性別、年齡及合并癥等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

我院?jiǎn)为?dú)使用阿司匹林對(duì)阿司匹林組患者進(jìn)行治療。阿司匹林（由哈藥集團(tuán)制藥總廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H23021186號(hào)）的用法為：每天服1次，每次服300mg?；颊甙凑沾藙┝坑盟?天后，可將阿司匹林的用量調(diào)整為每天服1次，每次服100mg，然后再繼續(xù)用藥25天。我院聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林對(duì)聯(lián)合組患者進(jìn)行治療。氯吡格雷（由西安利君制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為：H20123115號(hào)）的用法為：每天服1次，每次服300mg?；颊甙凑沾藙┝坑盟?天后，可將氯吡格雷的用量調(diào)整為每天服1次，每次服75mg，然后再繼續(xù)用藥25天。阿司匹林的用法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療的效果和不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查可見(jiàn)ST段基本恢復(fù)正常。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀得到一定的緩解，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查可見(jiàn)ST段有所恢復(fù)。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀無(wú)變化或在加重，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查可見(jiàn)ST段無(wú)變化或在惡化?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

聯(lián)合組患者治療的總有效率為97.37%。阿司匹林患者治療的總有效率為78.95%。聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于阿司匹林組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較（例/%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，聯(lián)合組患者中有1例患者發(fā)生了皮疹的不良反應(yīng)，有1例患者發(fā)生了胃腸道不適的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.26%。阿司匹林組患者中有1例患者發(fā)生了胃腸道不適的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.63%。兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)，二者相比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

3 討論

心肌梗塞是一種由冠狀動(dòng)脈缺血、缺氧引起的心血管急癥。此病的病理表現(xiàn)為患者的心肌細(xì)胞因缺血、缺氧而發(fā)生壞死。阿司匹林一直是臨床上治療心肌梗塞的主要藥物。此藥在進(jìn)入人體后，可通過(guò)阻斷血栓素A2的生成起到溶栓和抗血小板聚集的作用。不過(guò)，大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)使用阿司匹林治療心肌梗塞的效果較差。因此，在本次研究中，我院聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林對(duì)38例心肌梗塞患者進(jìn)行了治療。氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥。此藥在進(jìn)入人體后，可通過(guò)抑制人體內(nèi)二磷酸腺苷的分泌來(lái)起到對(duì)抗血小板聚集的作用，從而緩解患者心肌細(xì)胞缺血、缺氧的癥狀[3-4]。

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林進(jìn)行治療的聯(lián)合組患者治療的總有效率明顯高于單獨(dú)使用阿司匹林進(jìn)行治療的阿司匹林組患者，而且兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率大體相當(dāng)。這與李潔榮[5]等人的研究結(jié)果基本一致。本次研究的結(jié)果說(shuō)明，聯(lián)合使用氯吡格雷和阿司匹林治療心肌梗塞的效果確切，而且安全性高。此聯(lián)合用藥方法可作為臨床上治療心肌梗塞的優(yōu)選方法。

[1] 王林,龐占紅.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療心肌梗塞臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(20):96.

[2] 唐松巖.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療心肌梗塞的效果探析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,23(9):247-248.

[3] 顧永林,陳中沛.阿司匹林和氯吡格雷對(duì)心肌梗塞后微循環(huán)影響的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,11(5):53-55.

[4] 李娟,王賀田,楊軍等.氯吡格雷對(duì)急性心肌梗塞患者炎癥因子的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(2):148-151.

[5] 李潔榮,呂云.高劑量氯吡格雷治療老年急性非ST段抬高型心肌梗塞的療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,14(29):358-359.