林春霞

（青白江區(qū)人民醫(yī)院 四川 成都 610300）

肩周炎是發(fā)生于肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊及關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。研究發(fā)現(xiàn)，上述部位出現(xiàn)炎癥會導(dǎo)致患者的肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連，從而影響其肩關(guān)節(jié)的活動能力。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)配合個性化療法對肩周炎患者進行治療的效果不錯，可有效地改善其臨床癥狀，促進其肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。為了進一步探討此治療方法的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2010年8月～2014年8月期間我院收治的80例肩周炎患者。我們將這80例患者隨機分為實驗組（40例）和對照組（40例）。實驗組患者的年齡在39～67歲之間，平均年齡為（52.37±9.07）歲。他們的病程在1～19個月之間，平均病程為（3.21±0.45）個月。在這些患者中，合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者有20例，合并糖尿病的患者有10例，出現(xiàn)偏癱的患者有4例，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟組織損傷的患者有6例。對照組患者的年齡在38～66歲之間，平均年齡為（53.33±9.15）歲。他們的病程在2～19個月之間，平均病程為（3.26±0.33）個月。在這些患者中，合并類風(fēng)濕的患者有19例，合并糖尿病的患者有11例，出現(xiàn)偏癱的患者有3例，肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟組織損傷的患者有7例。這些患者的病情均符合臨床上制定的關(guān)于肩周炎的診斷標準。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，我院對其均進行了臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松懈術(shù)。在進行手術(shù)前，對這些患者均進行常規(guī)的心電監(jiān)護，為其開通靜脈通道后，對其患側(cè)上肢進行高位臂叢麻醉，并對其手術(shù)部位進行常規(guī)的消毒、鋪巾。用七號針頭在患者前、中斜角肌的肌間溝與橫突平面的交叉點入路，在此處注入10ml的利多卡因。在麻醉藥物注射完畢的20分鐘后，對患者患側(cè)上肢的肩關(guān)節(jié)進行松解。具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，臨床醫(yī)生站在其床頭，用一只手固定住患者的肩部，用另一只手托住其肘部，然后旋轉(zhuǎn)其肩關(guān)節(jié)。在進行此項動作時，應(yīng)確?；颊呤中g(shù)部位的肌肉處于放松的狀態(tài)。臨床醫(yī)生抓住患者的肩部，確保其患肢向外伸展90°，然后指導(dǎo)其將患肢舉過頭頂，對其患肢進行內(nèi)收60°、外展90°、內(nèi)旋90°、外旋60°、后伸45°等動作。上述動作完成后，臨床醫(yī)生將患者的肩關(guān)節(jié)進行上提、外拉，以松解其肩關(guān)節(jié)囊下部出現(xiàn)粘連的部位，進而擴大其肩關(guān)節(jié)的間隙。需要注意的是，在對患者的肩關(guān)節(jié)進行松解的過程中，臨床醫(yī)生的力度應(yīng)適中，以免使其肩關(guān)節(jié)脫位或骨折。在此基礎(chǔ)上，對實驗組患者使用個性化療法進行治療。具體的治療方法是：根據(jù)患者的病因及病情的嚴重程度對其進行有針對性的治療。對于合并有糖尿病的患者，應(yīng)在控制其血糖水平的基礎(chǔ)上指導(dǎo)其進行上肢的功能鍛煉；對于病程較長的患者，當(dāng)其肩關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)粘連的情況時，應(yīng)再次對其肩關(guān)節(jié)進行松解治療；對于肩關(guān)節(jié)疼痛程度較嚴重的患者，應(yīng)在其患側(cè)上肢的喙突、腱鞘等部位進行局部封閉治療；對于出現(xiàn)偏癱的患者，應(yīng)在其肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)進行加壓注射治療，并在治療的后期對其進行肩關(guān)節(jié)的被動訓(xùn)練，以恢復(fù)其肩關(guān)節(jié)的活動能力；對于合并有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，應(yīng)對其進行肩關(guān)節(jié)沖洗治療，并在其肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入阿爾治注射液。此療法的療效若欠佳，應(yīng)使用肩關(guān)節(jié)鏡對患者的肩關(guān)節(jié)進行松解治療。

1.3 評定標準

本次研究的療效評定標準是：①治愈：進行治療后，患者肩關(guān)節(jié)的活動能力恢復(fù)正常，其肩部疼痛的癥狀消失。②有效：進行治療后，患者肩關(guān)節(jié)的活動能力基本恢復(fù)正常，其肩部疼痛的癥狀有所改善。③無效：進行治療后，患者肩關(guān)節(jié)的活動能力無改善，其肩部疼痛的癥狀無改善或在加重?？傆行?治愈率+有效率。使用SF-MPQ量表對兩組患者肩關(guān)節(jié)的功能進行評定。該評分標準的總分為45分。得分越低，說明患者肩關(guān)節(jié)的活動能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進行治療效果的比較

進行治療后，實驗組患者進行治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者進行治療效果的比較（n，%）

2.2 兩組患者在進行治療前后其肩關(guān)節(jié)功能評分的比較

進行治療后，實驗組患者肩關(guān)節(jié)功能的平均評分明顯低于對照組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者在進行治療前后其肩關(guān)節(jié)功能評分的比較（n，分）

3 討論

肩周炎是中老年人的常見病[1]。近年來，肩周炎的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。此病嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床上多用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)對此病患者進行治療。該療法可有效地改善此病患者肩關(guān)節(jié)的活動能力[3]。由于肩周炎患者存在較大的個體化差異，其病因、肩關(guān)節(jié)周圍軟組織受損的程度各不相同。因此，為了確保此病患者的臨床效果，在對其進行上述治療的基礎(chǔ)上，臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況對其進行個性化治療。

本次研究的結(jié)果證實，用臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)配合個性化療法治療肩周炎的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 周肆華,歐陽偉,楊軍等.臂叢麻醉下不同次數(shù)手法松解治療肩周炎的對比研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(2):180-181,198.

[2] 黃林升,林孫枝,黃孟華等.臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解+松動手法治療粘連期肩周炎療效觀察[J].中外健康文摘,2011,08(47):282-283.

[3] 蘇國宏,朱俊琛,羅建明等.臂叢麻醉下手法松解、推拿治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2012,33(4):311-312.